Gennady Ivanovich Maleichuk 심신체 내담자와의 첫 번째 치료는 매우 생생하고 기억에 남는 것으로 나타났습니다. 나는 회의 내용을 녹음하지 않았습니다. 그 중 15 명 정도였습니다. 저는 대화의 내용을 재현하지는 않지만 어떤 순간은 잘 기억되었습니다. 리셉션에는 26 세의 남자가있었습니다 (이것은 그 자체로는 다소 드문 사실입니다). 27세, 그를 올렉이라고 부르자. 심장 부위의 통증, 심장 마비에 대한 두려움을 호소합니다. 전통 의학과 의사에 환멸을 느꼈습니다. 그들은 완고하게 그의 질병 사실을 인정하기를 거부합니다. 이 정보는 정신신체 장애 진단에 진단적으로 중요합니다. 그는 아내의 주장에 따라 나에게 도움을 청했습니다. 아내는 심리학자입니다. 고객이 비자발적으로 도착하는 순간은 이러한 유형의 고객 사이에서 매우 흔합니다. 심리 치료 실습에서 자발적으로 귀하에게 의지하는 심리적 불만을 가진 고객을 자주 만날 가능성은 거의 없습니다. 국제 정신 장애 분류(ICD - 10)에서는 이 점이 이 장애를 식별하기 위한 진단 기준 중 하나로 언급되어 있습니다. 고객은 자신의 질병의 심리적 성격에 대한 정보를 지속적으로 받아들이기를 거부하고 가능한 모든 방법으로 심리학자 또는 심리치료사. 이런 종류의 전문가를 만나게된다면 탄탄한 "병원"경험과 수많은 건강 검진 및 검사가 심리학자에게 어떤 태도로 오는지에 대해 더 이야기해야합니까? 대부분의 경우 이는 심리학자와 이 모든 "심리적 내용"에 대한 불신입니다. 심리학자는 "말만"하고 진단을 내리지 않으며, 지침을 제공하지 않으며, 처방전을 작성하거나 절차를 처방하지 않습니다. 질병이 그들의 필수적인 욕구 중 하나인 사랑, 관심, 보살핌, 휴식을 충족시킬 수 있는 유일한 방법이라는 점을 고려하면 정신신체적 내담자들의 저항의 성격은 이해할 수 있게 됩니다... 그들이 왜 그렇게 완고하게 사실에 집착하는지가 분명해집니다. 그들의 질병. 일반적으로 질병은 "진짜"질환으로 선택됩니다. 프로이트 시대에는 그러한 환자를 히스테리라고 불렀습니다. 그 증상, 즉 임상상을 알아야합니다. 그러나 그 당시 신경 질환이 마비, 마비, 실신과 같은 히스테리 사이에서 "인기"였다면 이제는 정신과 의사가 "신체 마스크를 착용"한다고 말했듯이 히스테리가 표적으로 선택되기 시작했습니다. 그리고 현대 미디어의 풍부한 의료 정보와 히스테리의 놀라운 연기 능력을 고려할 때 이는 놀라운 일이 아닙니다. 그의 불만 내용에 따르면 심장 부위의 통증, 가슴 부위의 불편 함, 따끔 거림, 압박감 등 "심장 성격"이 있습니다. 두려움, 강박관념, 우울증 등 심리적 증상이 동반됩니다. 최근에 나는 공황 발작을 경험했습니다. 갑자기 발생하고 심한 불안이 특징입니다. Oleg는 심장 마비, 심장 마비, 질식 및 사망을 두려워합니다. 고객의 사회 생활은 최소한으로 축소되었습니다. 친구들과 함께 자연 속으로 나갔고, 도시를 산책하던 추억만이 남는다. Oleg는 심장 마비가 발생하고 근처에 도움이 없는 경우 집을 떠나는 위험을 감수하지 않습니다. 나는 이미 직장에서 시간을 제한하는 것에 대해 생각하기 시작했고 아마도 그것을 완전히 포기해야 할 수도 있습니다. 그는 안압계를 사용하여 치료를 받으러 오며 세션 중에 항상 혈압을 여러 번 측정합니다. 의사와의 의사소통에도 '고전적인' 패턴이 있다. Oleg는 전문가의 검사를 수십 번 받았습니다. 그에 대한 결과는 실망스럽습니다. 의사들은 여기서는 합리적인 치료법이 쓸모가 없다는 사실을 고집스럽게 인정하고 싶어하지 않습니다. 올렉은 자신의 질병의 본질을 잘 알고 있습니다. 그는 관심 있는 것들을 적극적으로 연구합니다.이에 대해 그의 아내는 적극적으로 그를 돕습니다. 그러나 그들이 말했듯이 지식은 회의 첫 순간부터 Oleg의 미성숙이 두드러집니다. 첫 번째 외부 인상은 속이지 않습니다. Oleg는 주관적으로 자신을 어린 소년으로 인식합니다. 그의 의견으로는 이것은 그의 아버지 앞에서 특히 분명합니다. 그에게 아버지는 매우 권위 있고 위협적이기까지 한 인물이다. 그에 대한 공격적 표현에 대해 이야기 할 수 없다는 것이 분명합니다. 그의 가족도 아내가 지배합니다. 그녀는 자신감 있고 통제력이 있으며 단호한 사람으로 보입니다. Oleg는 부드럽고 접촉이 불안정합니다. 공격성을 표현할 수 없다는 문제는 점차 치료에서 지배적인 "인물"이 됩니다. 초기 요청의 이러한 변형은 특정 증상에 대한 치료를 원하는 내담자에게 매우 일반적입니다. 증상은 빙산의 일각에 불과하지만 실제로는 내담자의 이전 경험 전체를 다루어야 합니다. 처음에는 증상에 초점을 맞춘 작업은 자연스럽게 내담자의 성격, 그에게 중요한 인물과의 관계로 이동합니다. 게슈탈트 접근 방식에서 초점을 맞추는 것은 관계의 내용입니다. 그러면 주요 질문은 다음과 같습니다. 어떻게? 내담자는 다른 사람들과의 관계를 어떻게 구축합니까? 이 관계에서 그는 자신의 요청을 어떻게 표현하고 자신의 필요를 충족합니까? 아시다시피 증상은 감정이 멈추는 것입니다. 표현되지 않은 감정은 신체 수준에서 파괴적이 됩니다. 정신신체적 증상의 형성에서 주된 역할은 드러나지 않은 공격성에 속하는 것으로 알려져 있습니다. 나는 이 치료의 주요 임무가 내담자의 심리적 성숙에 있음을 보았습니다. 성인기는 사회적 성숙, 즉 책임과 자율성을 받아들이는 것을 전제로 합니다. 성인이 된다는 것은 자율적이고, 자신과 인생, 그리고 인생에서 일어나는 일에 대해 책임을 지는 것을 의미합니다. 책임을 받아들이지 않으면 의존성이 발생하며, 이는 알려진 바와 같이 다른 사람을 포함한 다양한 대상에 대해 나타날 수 있습니다. 자율성과 책임은 자신의 정체성을 주어진 것으로 받아들이는 데서 나타납니다. 정체성을 갖는다는 것은 자신의 심리적 본질을 인식하고 자신의 감정, 생각, 욕구에 진정성을 갖고 이를 다른 사람에게 제시할 수 있다는 것을 의미합니다. 게슈탈트 언어로 번역하면 이는 자신과 다른 사람과 접촉하는 것을 의미합니다. 그리고 이를 위해서는 특히 다른 사람과 관련된 부분에서는 어느 정도 용기가 필요합니다. 공격성, 분노 등 사회적으로 용납되지 않는 감정을 포함하여 다양한 감정을 경험할 수 있는 용기를 가지십시오. 게슈탈트 접근 방식이 공격성에 그토록 많은 관심을 기울이는 것은 아무것도 아닙니다. Perls(그의 첫 번째 논문 "Ego, Hunger and Aggression" 참조)를 시작으로 게슈탈트 치료의 모든 대가들은 심리적 성숙에 대한 이러한 느낌의 중요성을 강조합니다. 공격성 역시 남성성 구조의 중요한 자질이고, 남성 정체성 형성에는 자기주장, 자신감, 경쟁력, 높은 좌절감내력, 책임감 등의 자질의 발달이 수반된다는 점을 고려하면, 그것이 왜 그렇게 어려운지 분명해집니다. 현대 사회에서 남자가 되는 것. 이와 관련하여, 정신신체적 질병은 알코올 중독보다 사회적으로 더 용인되는 것으로 보입니다. 남성 정체성 형성에 아버지가 얼마나 중요한 역할을 하는지는 (주로 정신분석을 통해) 알려져 있습니다. 물론 부모님을 '죽인다'는 생각은 비유일 뿐이다. 부모의 상징적 "살해"는 그에 대한 실망, 비이상화를 의미합니다. 이상적인 부모에 대한 실망은 아이가 성장하는 과정에서 중요한 순간이며 상당한 공격성을 요구한다. 부모의 이상적인 이미지와 헤어지면 실제 부모를 만나고 근본적으로 새로운 관계를 구축할 수 있는 기회가 열립니다. 올렉의 인생 이야기에서 이런 종류의 "아버지 전복"은 일어나지 않았습니다. 올렉에게 그의 아버지는 여전히 두려움의 대상으로 남아 있습니다. Oleg에 따르면 그는 아버지 옆에서 다음과 같이 느낍니다..