心身症を抱えて心理療法士に相談するクライアントは、原則として、病気から二次的な利益を得ます。 これは、ほとんどの場合、人が何らかの病気に罹った後に得られる、一種の無意識的な利点です。 この利益は、主な影響が心身症の症状または疾患であるという事実により、二次利益と呼ばれます。 そして、その「二次的利益」の形での利益は、病気の副作用と考えることができます。 二次的な利益はほとんどの場合、人の認識を超えており、時にはその人の行動の意図と矛盾します。 この矛盾は、人がさまざまな理由、たとえば、現在の状況では自分のニーズを満たすことができない、または不可能であるため、二次的な利益の形で自分が望むものを得るために、そのような「倒錯した」文字通り苦痛を伴う方法を選択するということです。 例を挙げます。23 歳の女の子。 パニック発作に苦しんでいます。 治療中に、愛する人たちの期待に応えられずに失望させるよりも、病気になり、重篤になり、衰弱するほうが「簡単」であることが判明した。 42歳の女性はブタクサに対する重度のアレルギーを持っています。 薬物治療の試みはすべて失敗に終わりました。 心理学者との面談で、夫の反対にもかかわらず、広い土地のあるダーチャを購入したときにこの症状が初めて現れたことが明らかになった。 この病気は彼女の「救世主」となり、夏に計画に取り組むことができなくなりました。 36歳の女性は肥満に悩まされています。 夫や男性全般との関係に失望した後、彼女の過剰な体重は急速に増加し始めた。 彼女は自分自身を情けなくなり、劣等感を「食い荒らして」しまいました。 したがって、たとえば、どのような病気であっても、1) 不快な状況から逃れたり、困難な問題を解決することから「許可を与え」ます。2) 他者からのケア、愛情、注意を受ける機会を与えます。 病気のために特別な配慮、尊敬、温かさを受けている人は、回復を目指して努力することはほとんどありません。 病気は愛、愛情、助けを受け取るための強力な手段であり、健康な人に課せられる要求を回避する方法でもあります。 子どもは特に「病気になるのが大好き」で、通常の状態では親の十分な注意を奪われます。 3) 問題を解決したり、状況の理解を再考したりするために必要な精神的エネルギーを向けるために、条件を「与えます」。 5) 他人や個人が自分に課す最高の要求を満たす必要性を「取り除く」。 無力な役割を演じることの利点は明らかです - 非難を避けることです。 自分を卑下することの利点は、競争の危険を回避できることです。 本質的に、病気は、人々が容易に理解して受け入れることができる、何もしないことの言い訳を提供することができます。 人は人生でより多くのことを達成するための強さを見つけることができません。 そして、もし肉体的に弱くなったら、つまり人生の困難を克服できなくなっても、それによって彼は自分で課したこの罪悪感を和らげることになるでしょう。 そして、医師の診断書は、人生に全面的に参加しない言い訳になる可能性があります。 自分自身だけでなく、他人に対しても自分の不作為を正当化するには、病気という正当な理由が必要です。さらに、二次的な利益が回復の主な障害の1つになります。 心理学と精神医学には「心理的逆転」という用語があります。これは、反対の兆候における本能、動機、潜在意識の態度の逆転を指します。 この例としては、患者が回復したいと宣言し、さらには考えているが、心の底ではこれをまったく望んでおらず、無意識のうちに治療に抵抗している状況が挙げられます。 心理療法士は、クライアントの最大 40% が回復を妨げているという「悲しい」統計を知っています。 彼らは、自分の治癒が不可能であることを確かめるために、あらゆる方法で自分自身に取り組むことを避けたり、純粋に形式的に取り組んだりすることがあります。彼らにとって、それは個性や独自性の喪失を意味するかもしれません。 そのような人々にとって、病気は一つの手段であり、生き方になります。 「私の片頭痛」、「私の閉所恐怖症」、「私の関節炎」などの表現を聞くと、これは自分の病気と折り合いをつけており、病気と切り離して自分の人生を想像できないクライアントであることがわかります。病気の「悪循環」を断ち切り、自分自身や他者との遊びをやめるためには、二次的な利益の問題を理解することが重要です。 この目的を達成するために、私たちは 2 つの主要な問題を解決します: 1) 病気のおかげで満たされるニーズを特定する; 2) これらのニーズを別の方法で (病気による二次的な利益をもたらすことなく) 満たす方法を見つけることです。かなり複雑な現象。 それは、操作的行動と、抑圧され挫折した欲求（例えば、愛や自尊心の欲求）を満たそうとする無意識の欲求の両方の兆候を示す可能性があります。 病気による二次的利益の要素は、認識の程度によって異なります。 「自己のイメージ」の不可欠な部分としての患者の役割における自分自身についての一連の考えは完全に実現されていますが、クライアントが病気の間に満たそうとしているニーズはさまざまです。病気による二次的な利益を活用するための心理療法技術。 かなりの数があります。 心身症の治療で私が使用しているテクニックをいくつか紹介します。 「病気の私」と心の葛藤を乗り越える.1。 問題に応じて、クライアントに症状、痛み、恐怖などに焦点を当ててもらいます。 症状を具体的なイメージとして提示できるような質問をさせていただきます。 例: – あなたの中でそれはどこに感じますか? 症状は体のどこにあるのでしょうか?色は何ですか? なんの形？ どのようなテクスチャーですか？ 温度はどれくらいですか? 症状を具体的な画像の形で表現できるようにします。2. 私たちはクライアントに、症状が体から離れて別の物体になったと想像してもらいます。 それをあなたの前の椅子に置き、それを強化するために、身体の位置に関する説明を除いて、前のステップからの質問をしながら、すべてのモダリティでそれを説明するよう依頼することをお勧めします。3. 私たちは、症状があなたに何を伝えたいのかを明確にする質問をすることで、症状のメッセージを探り始めます。 または – 症状は何について沈黙していますか? – 何が必要ですか? 彼には何が欠けていますか? - 彼は何を警告していますか?4. 症状を探求し続けると、その前向きな意図がわかります – それはあなたにどのように役立ちますか? – それはあなたの人生に何を変えたいと思っていますか? なぜ彼は変わりたいのですか?5. 症状との交渉。その目的は、症状の肯定的な意図をより環境に優しく、痛みのない方法で実現することです。クライアントは、症状のメッセージに注意を払うことに同意し、症状の条件を満たすことを約束します。病気はなくなるでしょう。 この即興の対話では、クライアントが合意の自分の部分を遵守し、声や症状のメッセージに注意を払うように言うことが必要です。 このような状況下では、病気はやがて消えることを約束します。 合意に違反した場合、病気が再発する可能性があります。6. 症状のメッセージに従って人生を変え始める 「あなたの病気の歴史」テクニック 病気の利点を見つける作業が成功するために、まずその特徴を覚えておくことをお勧めします。病気が発症する直前に経験した人生の期間。 おそらく、それは非常に困難であり、これらの困難を克服するには、あなたには何かが欠けていました-あなた自身の力と時間、または他の人の助け、または他の重要な何か。 さて、病気があなたにとって祝福となり、不快な状況を「合法的に」克服できるようになったと想像してください。 それで、それは何でしたか?