저자: 제가 정신과에서 심리 치료사로 일할 때 공황 발작이 무엇인지, 발병 이유가 무엇인지에 대해 정신과 의사와 종종 논쟁을 벌여야 했습니다. 이와 관련하여 나는 공황 발작에 대한 심리 치료사들의 생각과 필요한 계산을 제시하려고 노력할 것입니다. Ermakov A.A. 정신 신체학과에서 심리 치료사로 일할 때 저는 공황 발작이 무엇인지, 그 발병 이유가 무엇인지에 대해 정신과 의사와 자주 논쟁을 벌여야했습니다. 이와 관련하여 문헌 출처에서 얻은 내 생각과 필요한 계산을 제시하려고 합니다. 공황 장애(일시적 발작성 불안)(ICD-10 코드: F41 .0)는 인구의 4%에서 발생하며 명확한 진단 기준이 있습니다. A. 반복적이고 예측할 수 없는 심각한 불안(공황) 발작(특정 상황에 국한되지 않음) B. 불안, 현실감 상실(현재 일어나고 있는 일에 대한 비현실적인 느낌) 및 이인화(자신의 감각이 비현실적이고 유사하지 않다는 느낌)를 동반하는 자율신경통 증상 C. 죽음에 대한 이차적 두려움, 자제력 상실, 광기 D. 공황 발작이 처음 발생한 상황에 대한 이차 회피 E. 혼자 있는 것에 대한 이차 두려움, 붐비는 장소, 반복되는 공황 발작 F. 공황 장애는 일차 장애로서 공포증이 없는 주요 진단입니다 G. 신뢰할 수 있는 진단 공황 장애는 최소한 한 달에 걸쳐 여러 번의 심각한 불안 발작이 발생하고 다음 요구 사항을 충족해야 합니다. 1. 공황 장애는 객관적인 위협과 관련 없는 상황에서 발생합니다. 2. 알려진 예측 가능한 상황에 국한되지 않습니다. 3. 불안이 없습니다. 발작 사이의 기간 4. 발작을 예상할 때 발생할 수 있는 불안 DSM-IV(미국)에 따른 공황 발작 진단 기준: 다음 증상 중 최소 4가지가 갑자기 발생하여 최대 심각도에 도달하는 극심한 공포 또는 불편의 기간: 1. 빈맥. 2. 땀을 흘리다. 3. 몸이 떨리거나 떨린다. 4. 공기가 부족한 느낌. 5 질식. 6. 흉골 뒤의 통증이나 불편함. 7. 메스꺼움이나 복부 불편함. 8. 현기증, 불안정 또는 약점. 9. 비현실화(주변 세계가 비현실적인 느낌) 또는 이인증(자신의 신체로부터 소외감을 느끼는 느낌). 10. 자신에 대한 통제력을 잃거나 미칠 것 같은 두려움. 11. 죽음에 대한 두려움. 12. 감각 이상. 13. 발열이나 오한 먼저 정신과 의사가 말하는 공황발작의 원인을 살펴보자. 의학에서 공황 발작은 자율 신경계의 불균형(시상하부, 교감부신 및 미주신경 발작)으로 인한 불안 장애라고 불리기 때문에 원인은 다음과 같은 것으로 간주됩니다. 생물학적 요인 교감 신경의 증가에 따른 자율 신경계의 과도한 반응. 카테콜아민(노르에피네프린, 아드레날린)의 강렬한 방출. 실험적으로 젖산염을 투여하면 노르에피네프린 수치가 증가하여 불안을 유발합니다. REM 수면과 4단계 수면(우울증에서도 관찰됨)이 감소합니다. 세로토닌 수준의 증가는 불안을 유발합니다. 감마-아미노부티르산 수준의 감소는 중추 신경계의 과잉 활동을 유발합니다. 과잉 활동의 중심은 대뇌 피질의 측두엽 영역에 있습니다. 노르아드레날린성 뉴런의 대부분을 포함하고 불안 상태에서 과다 활동하므로 정신과 의사는 치료를 위해 세로토닌 항우울제(Paxil, Cipralex, fluoxetine), 진정제(clonazepam, alprazolam, phenazepam) 및 베타 차단제(anaprilin)와 같은 순수 약물 요법을 사용합니다. 순수 정신과적 접근의 단점은 감소한다는 점인데, 이는 처방된 대증요법이 환자가 복용하는 동안 효과를 유발한다는 것을 의미합니다.마약. 그리고 치료를 중단한 후에는 공황발작에 대한 심리치료적 해석의 경우 증상이 재발하는 경우가 많습니다. 1895년에 S. Freud는 공황 장애를 설명했지만 공포 신경증이라는 다른 이름으로 설명했습니다. 프로이트는 자신의 전환 개념과 병행하여 발한, 현기증, 설사와 같은 신체 증상을 공포의 발작과 동일하게 설명하고 이를 전환 증상과 명확하게 구별했습니다. 그들의 결정적인 특징은 신체 증상이 그것을 억압하려는 정신적 활동(즉, "나"의 활동)을 통한 정신적 갈등에 기초하여 발생하는 것이 아니라 정신적 처리가 수행되지 않고 대신에 발생한다는 사실입니다. 가정된 신체 각성은 신체 증상을 직접적으로 유발합니다. 프로이트는 이 장애의 발달이 그가 히스테리로 분류한 전환 메커니즘과 다음과 같이 다르다고 믿었습니다. “따라서 불안 신경증을 히스테리와 신체적 유사성으로 간주하는 관점이 확인되었습니다. 여기저기서 흥분이 쌓입니다. 여기저기에는 비정상적인 신체 과정의 결과로 정신적 결핍이 있습니다. 그리고 여기저기서 정신 처리에 기초하여 흥분의 전환이 신체학 영역으로 발생하지만 차이점은 신경증에서 나타나는 흥분의 변화가 신경증에서는 순전히 신체성이라는 사실에 있습니다. 두려움... 그리고 히스테리에서는 그것은 순전히 정신적 문제입니다..." 1917년에 프로이트는 다음과 같이 분명하게 말했습니다. "...실제 신경증의 증상은...의미도 없고 정신적으로도 의미가 없습니다." 그는 이것이 “정신적인 것과 신체적인 것 사이의 소외”에 관한 질문이라고 말합니다(1895). 프로이트에 따르면, 실제 신경증에는 정신분석이 취약한 지점이 없으므로 도달 범위를 벗어납니다. 프로이트의 이러한 결론으로 ​​인해 정신신체적 증상 형성에 대한 설명이 이 개념에 담겨 있다는 사실은 오랫동안 어둠 속에 남아 있었다.F. 1950년에 처음으로 알렉산더 알렉산더(Alexander)에 따르면, 자율 신경증은 병리학적 신경증 발달 과정에서 무의식적인 갈등을 기반으로 발생하며, 이는 행동이 외부를 목표로 한다는 사실로 이어진다. 개체가 수행되지 않습니다. 그에 수반되는 식물 변화가 지속되기 때문에 정서적 스트레스는 억제될 수 없습니다. 이 경우 생리적 반응은 표현의 성격과 전혀 일치하지 않습니다. “여기서 신체 증상은 억압된 감정의 대체 표현이 되지 않습니다. 이는 감정을 수반하는 정상적인 생리적 표현입니다... 억압된 분노를 제거하지는 않지만, 그들은 그것을 동반합니다. 이것은 신체의 적응 과정입니다... 혈압이 증가하거나 혈당이 증가한다고 해서 어떤 식으로든 분노가 사라지지는 않습니다. 이러한 증상은 정서적 스트레스 대신 나타나지 않습니다. 그것은 단순히 분노의 감정을 동반할 뿐이며, 분노라고 불리는 전체 현상의 필수적인 부분입니다." [F. Alexander, 1978] Alexander는 자율 신경증의 정서적 특이성 문제에 특별한 관심을 기울였습니다. 그는 자율신경 기능의 붕괴가 과거의 성격 유형보다 특정 갈등 상황에서 감정 상태와 더 많이 연관되어 있다고 믿습니다. 사람이 보안과 의존에 대한 욕구를 충족시키지 못하면 자율 신경 반응이 왜곡된 형태로 나타나며, Alexander에 따르면 이는 부교감 각성 증가의 지표입니다. 경쟁적이고 공격적인 행동의 가능성이 억제되면 그 결과 교감 부신 시스템이 장기간 흥분되는 상태가 됩니다. 이러한 자율신경 증상은 적절한 투쟁 또는 도피 반응이 완료되지 않았기 때문에 지속되는 해결되지 않은 교감각 각성의 결과입니다. 알렉산더는 환자의 상태를 이렇게 설명합니다..