境界性および統合失調型パーソナリティ障害の心理療法への基本的なアプローチ。 境界性パーソナリティ障害 (BPD) および統合失調型パーソナリティ障害 (STPD) に対するエルマコフ A.A. 療法は、次の原則に基づいています。 パーソナリティ障害には慢性的な経過があり、特定の症状が特徴であり、悪化期間と代償不全があり、予測可能な特定の合併症があり、生涯にわたる社会的、職業的、対人的機能の侵害 [Sacks MN、1995] パーソナリティ障害は、それぞれが独自の病態生理学を持つ特定の個別の疾患ではなく、パーソナリティの複数の側面が関与する症候群であり、それぞれが特定の心理社会的特性を持っている可能性があります。治療は、特定の人格面に焦点を当てます。衝動的攻撃的行動、準自殺行動（自殺企図だけでなく、自傷行為も含みます）は、人格面の神経伝達物質の基盤（認知的性質）を対象としています。知覚的）[Kelly T. et al.、1992; ファンケンブルクFR、ザナリーニMC、1993年。 Chance S.、1988]、感情調節不全（気分、不安）[Parsons B. et al.、1989; ザナリーニMC、1988年。 Christensen H. 他、1987 年。 Griest J. et al.、1995]、衝動的行動の制御 [Montgomery SA、1982; Chengappa KN, et al., 1995] 神経伝達物質の生物学は、精神障害の第 1 軸および第 2 軸の障害に共通しています (たとえば、境界性および統合失調型パーソナリティ障害の特徴である疑似妄想的思考の軽度の認知障害は、統合失調症における重度の認知障害）[Kenzin D.V.、1999]。 セラピストと信頼できる非公式な関係を確立すると、良い結果が得られます。 セラピストが示す共感は最も重要です。 境界線患者にとって口頭コミュニケーションの重要性は限られているため、完全な沈黙の中で行われるセッションであっても、正式な会話よりも重要になる可能性があります[Korolenko Ts. et al., 1999]。 感情的に前向きな関係が生まれ、治療上の提携が確立される条件が整うまでには、平均して数か月かかります。 患者が 1 か月後に治療を中断しなかった場合にも、結果は陽性とみなされる可能性があります [Masterson J.、1976; サックスMH、1995年。 Dukic T. et al., 1981]。Kernberg (1996) によれば、「境界性人格組織化」の兆候、つまり、衝動を制御し、不安に耐えることが全般的に不可能であること、および昇華チャネルが欠如していることの兆候が、ある程度または存在します。もう一人は重度の人格障害者です。 「境界線」の患者の転移の原始的な性質、特に治療者をコントロールしたい、この活性化された原始転移における「私」のイメージまたは対象のイメージに対応する役割をセラピストに課したいという欲求は、セラピストは、共感を感じること、自分自身の原始的な感情反応に気づく能力、それによって転移をより自由に探索できるように努めること、同時にセラピストは患者の転移ニーズを満たさず、これらのニーズを完全かつ一貫して解釈する必要があります。 [Kernberg OF, 1996] 遺伝的および発達的側面の観点から、精神病理のさまざまなタイプと程度と、内面化された対象関係と「私」の統合の正常な段階に達する失敗との関係は、精神病と関連しています。私と対象表現の区別の欠如。その結果、私と対象表現の間の境界だけでなく、自我の境界も消去されます。 精神病とは異なり、境界状態は自己と自己の区別によって特徴付けられます。境界線の患者は、物体表現を認識し、したがって現実をテストする能力を保持していますが、同時に、統合された概念としての「自己」を統合したり、重要な他者の概念を統合したりすることができません。 分裂メカニズムの優位性と、それに関連する解離または分裂した複数の自己表現と対象表現がそのような状態にある自我の構造を特徴づけ、不十分に統合された「私」のレベルでの防御的固着と「私」の統合の失敗を説明します。超自我」 [Kernberg OF、1975] より深いレベルでは、転移の原始的な対象関係の制御された活性化であり、比較的安定した明示的な否定的な転移の出現中、または理想化転移から価値低下への急激な切り替えの期間中に部分的に外部的に実行されます。 、性欲的な自己表現と対象表現の基本的な信頼を強化することが可能になり、セラピストとの部分的な同一化の達成が可能になります。 この同一化は、全世界が「絶対に良い」対象と「絶対に悪い」対象に分割されるときの、ナルシスト的な理想化や分割メカニズムの作用に基づく、セラピストとの解離した原始的な同一化とは大きく異なります。 防御行動と衝動満足感の両方のより適応的な表現を直接刺激すると、徐々に衝動と防御のバランスが全体的に改善されます。 どのような種類の治療法であっても、非特異的な効果には影響があります。 セラピストの感情を保持する能力と「抑制する」認知能力は、弱い自我を持つ患者にとって非常に重要である [Kernberg OF, 1996] 一部の著者は、境界性障害のある特定のカテゴリーの人々にとって、古典的精神分析は危険であると考えている。転移精神病を発症しています。 対象関係の侵害の性質と超自我の統合の度合いは、ある種の予後的重要性を持っている可能性がある [Kernberg OF, 1977] 現在、古典的な精神分析の代わりに、精神分析指向の精神療法が使用されている。 この方法の主な目的は、ポジティブな転移を確立し、自我の統合能力を向上させ、成熟した対象との関係を教え、生活状況を現実的に評価し、成熟した心理的防御メカニズムを使用することである[Hartocollis P.、1977; Howard B. et al., 1978] 近年、90 年代初頭にマーシャ・リネハンによって提案された弁証法的行動療法 (DBT) の方法が米国で非常に人気になっています。 DBT は、自殺および自傷行為の重篤な特徴を持つ境界線患者の治療のために特別に設計された体系的な認知行動アプローチです [Linehan M.、1993]。 ケンジン D.V. 現代ロシアの状況における境界性パーソナリティ障害における自殺行動。 – コンテストに向けた論文。 うーん。 美術。 博士号 – ノボシビルスク、1999年。 – p. 86.2。 コロレンコ T.P.、ドミトリエヴァ N.V. 社会力学的精神医学。 – ノボシビルスク、1999年。 – P.418.3。 チャンス S. 殺人事件の生き残り: 解決への旅 // メニンガー クリニックの速報。 – 1988年。 – Vol. 52. – P. 30-39.4。 Chengappa KN、Baker RW、Sirri C. 境界性パーソナリティ障害患者の重度の自傷行為を改善するためのクロザピンの使用の成功 // Journal of Personality Disorders。 – 1995年。 – Vol. 9. – P. 76-82.5。 Сhristensen H.、Hadzi-Pavlovi D.、Andrews G.、Mattic R. 強迫性障害の治療における行動療法と三環系薬物療法 // 相談臨床心理学のジャーナル。 – 1987年。 – Vol. 55. – P. 701-711。 6. Dukic T.、Stojanovic L. Terapija granicnih Staanja kod adolescenata // Psihijatrija danas。 – 1981年 – Vol. 1. – P. 81-90.7。 FR フランケンブルク、MC ザナリーニ 境界線患者のクロザピン治療: 予備研究 // 包括的な精神医学。 – 1993年。 – Vol. 34. – P. 402-405.8。 グリースト J.、シュイナード G.、ダボフ E.、ハラリス A.、キム SW、コーラン L.、リーボウィッツ M.、リディアード RB、. 372-378.