심리신체적 접근은 신체와 정신의 연결에 대한 아이디어를 기반으로 합니다. 이런 종류의 연결이 존재한다는 것은 아주 오랫동안 알려져 왔습니다. 고대 그리스 철학자들은 질병의 본질을 논의할 때 이미 이에 대해 썼습니다. 소크라테스는 영혼 외에는 육체적 질병이 없다고 말했습니다. 플라톤은 그에 반향하여 신체의 질병과 영혼의 질병이 별개로 존재하지 않는다고 주장합니다. 둘 다 질병과 고통이 잘못된 생각의 결과라고 믿습니다. 질병과 고통의 진정한 원인은 항상 생각, 잘못된 생각입니다. 몸 자체는 아플 수 없습니다. 그것은 단지 화면, 의식의 투영일 뿐입니다. 따라서 화면을 패치하는 것은 의미가 없습니다. 질병은 단지 '문제'의 표현이자 한 형태일 뿐입니다. 이것은 삶이 우리에게 어딘가에 뭔가 잘못됐다고, 우리가 진짜 우리가 아니라는 것을 알려주는 기회일 뿐입니다. 고대 철학자들의 이러한 추론에는 단일 통합 시스템으로서의 인간에 대한 중요한 아이디어가 포함되어 있으며, 이는 우리가 알고 있듯이 현대 전통 의학에서 게슈탈트 치료를 포함하는 전체 론적 접근 방식의 패러다임에서 부활하고 있습니다. 정신과 신체 사이의 연결은 별도의 유형의 질병, 즉 정신 신체의 선택에서 제시됩니다. 이는 심리적 원인에 의해 발생하지만 신체적인 징후가 있는 장애입니다. 이러한 질병의 범위에는 초기에 기관지 천식, 고혈압, 협심증, 십이지장 궤양, 궤양성 대장염, 신경피부염, 다발성 관절염 등 7가지 형태가 포함되었습니다. 현재 훨씬 더 많은 것들이 있습니다. 또한 정신 질환 ICD-10의 국제 분류는 신체형 장애(축 F45)를 구별하는데, 그 이름 자체가 증상의 형태는 신체이지만 기원은 심리적임을 암시합니다. 여기에는 신체화 장애, hypochondriacal 장애 및 여러 신체형 자율 기능 장애(심장 및 심혈관계, 위장관, 호흡기계, 비뇨 생식기 계통 등)가 포함됩니다. 텍스트에서 볼 수 있듯이 정신 신체 장애와 신체형 장애는 모두 심리적입니다. , 그러나 불만이 제기되면 신체적입니다. 가장 중요한 구별 특징은 신체형 장애가 기능적이어서 정신 치료적으로 작업할 수 있다는 점이며, 정신 신체 장애는 장기에 유기적 변화가 있으며 치료를 위해 의학적 방법이 사용된다는 것입니다. 우리는 이러한 장애의 공통적 성격, 즉 심인성을 고려하여 이러한 장애를 분리하지 않을 것입니다. 이는 우리에게 두 가지 모두를 다루고 심리 치료를 사용할 수 있는 기회를 제공합니다. 또한, 우리는 이러한 장애를 질병학적 원리에 따라 형식적으로 구분하지 않고, 이러한 증상을 정신신체적 증상으로 간주하여 구체적인 증상에 대해 이야기할 것입니다. 따라서 본문에서 우리는 심인성 성격의 증상만을 정신신체적 증상이라고 부를 것입니다. 게슈탈트 접근법의 전통에서는 정신신체적 증상에 대해 다음과 같은 생각이 발전했습니다. 증상은 정지된 감정입니다. 표현되지 않은 감정은 신체 수준에서 파괴적이 됩니다. 이 증상은 강도가 낮은 장기간의 정서적 스트레스의 결과입니다. 증상은 상황을 급성에서 만성으로 변화시킵니다. 증상은 "유기체-환경" 분야의 조직 요소인 접촉의 변형된 형태입니다. 모든 증상은 한때 창의적 적응이었지만 나중에는 고정관념적이고 제한적인 패턴으로 변했습니다. 증상은 소외된 경험을 신체의 특정 부분에 투영하는 것과 회고가 융합된 것입니다. 다음 전략: - 전체론 - 완전성과 상호의존성에 대한 아이디어 ) 정신적, 신체적 b) 유기체와 환경 - 현상학 - 내담자의 내부 현상 세계, 그의 문제와 어려움에 대한 주관적인 경험을 다루고 그를 볼 수 있게 함내담자의 눈을 통해 소위 질병의 내부 그림으로 전환합니다. - 실험 - 새로운 독특한 경험을 얻기 위해 내담자와 환경의 기존 상호 작용 방식을 적극적으로 연구하고 변형합니다. 게슈탈트 접근 방식의 틀 내에서 정신 신체 증상이 형성되면 감정에 많은 관심을 기울입니다. 감정을 분리하고 식별할 수 없으며 감정을 표현하고 반응할 수 없습니다. 결과적으로, 병원성 과정의 보편적인 유발 요인은 경험을 거부하는 것입니다. (O.V. Nemerinsky) 일반적으로 사람과 외부 세계의 중요한 인물 간의 상호 작용 과정은 감각-감정 (느낌)-감정 대상-반응의 순서로 수행됩니다. 예를 들어, “나는 누구누구에게 화가 났습니다.” 알려진 바와 같이, 정신신체적 증상 형성의 가장 흔한 기초는 공격성 금지입니다. 환경에 대한 창의적 적응을 위반하는 경우 위 체인의 링크 중 하나에서 중단이 발생합니다. 1. 감각 - 신체 발현에 대한 무감각 2. 감정 - 감정 결핍(감정 불감증) 3. 감정의 대상은 감정을 표현하는 대상이 없다는 것입니다 (내사, 금지. "...에 화를 낼 수 없습니다") 4. 반응은 감정(내사, 금지, 트라우마. "분노를 표출할 수 없습니다...")에 반응할 수 없는 것입니다. 내 생각에는 이 사슬의 중단점인 "감각 - 느낌 - 느낌의 대상 - 반응"은 증상을 해결하기 위한 전략을 결정하기 때문에 진단적으로 중요합니다. 아시다시피 치료는 진단부터 시작됩니다. 기술적으로 정신신체적 증상의 경우 이는 끊어진 고리를 찾아 전체 사슬의 정상적인 기능을 회복하는 것을 의미합니다. 방해의 메커니즘은 내사(나는 할 수 없다, 나는 권리가 없다)와 회고(자신에게 등을 돌리는 것)이다. 감정의 반응은 불가능해지고 그 에너지는 자신의 신체를 반응의 대상으로 선택한다(장기에 투사). 실제 물체와 접촉이 없습니다. 느낌 1) 접촉 기능을 수행하지 않음 2) 자신의 몸을 파괴하고 축적되어 신체적 긴장과 고통으로 표현됩니다. 시간이 지남에 따라 이러한 접촉 방법은 습관적이고 고정관념이 되며 통증은 급성에서 만성으로 변합니다. 이것이 심인성 질환이 발생하는 방식입니다. 정신신체적 증상의 중요한 특징은 문헌에 기술된 불가능의 상황으로, 두 가지 상반되는 경향이 서로를 막고 사람이 마비되는 상황입니다. 결과적으로 증상은 표현되지 않은 에너지를 전달할 수 있는 일종의 절약 밸브로 밝혀졌습니다. 나는 작업을 하면서 죄책감과 분노 같은 감정이 동시에 존재하는 것을 가장 자주 접했다. 이러한 감정이 동시에 존재하면 그 감정 중 어느 것도 완전히 나타날 수 없습니다. 분노의 감정으로 인해 죄책감은 강렬하게 경험할 수 없지만, 분노의 표출은 죄책감에 의해 차단됩니다. 이것은 유일한 탈출구가 정신신체적 증상의 발생인 "클린치" 상황입니다. 이것은 우리가 정신신체적 내담자를 다룰 때 발생하지 않지만, 극 중 하나는 명확하게 표현되고 다른 극은 차단되는 신경증 또는 경계선 클라이언트를 다룰 때는 발생하지 않습니다. 특히, 신경증적 조직의 내담자는 뚜렷한 죄책감 극을 갖고, 경계선 조직의 내담자는 공격성의 극을 갖게 될 것입니다. 증상은 내사, 회고 및 신체 투영의 융합이므로 이에 대한 작업은 접촉의 경계로 가져오고 접촉을 중단하는 이러한 메커니즘을 사용하는 경우 이 경우 치료의 임무는 회고의 전개를 위한 기회를 만들고 적어도 상징적으로 작업을 완료하는 것입니다. 다음 작업 단계: 1. 감각에 대한 인식. (이건 어떤 감각인지, 어디에 국한된 것인지. 예를 들어 숨을 참는 등...)2. 억압된 감정에 대한 인식. (이 감각에는 어떤 느낌이 담겨 있나요? 예를 들어 “숨을 참으며 두려움을 느낍니다...”).3. 느낌을받는 사람의 인식. (누구에게이 느낌이 연출된 건가요? 예를 들어, "...에 대한 내 느낌은 다음과 같습니다.", "...에 대한 느낌은 다음과 같습니다.").4. 내담자에 대한 인식, 금지(내담자는 정확히 어떻게 자신을 멈추는가? 자발성을 위반하는 것은 무엇이며 우리는 금지를 어느 정도 알고 있는가? 예를 들어 "이것을 표현하면 어떻게 될까요?").5. 반응(처음에는 적어도 정신적으로. “무엇을 하고 싶나요?”).6. 이 느낌으로 자신을 인식하십시오. (“이 말을 했을 때 당신에게 무슨 일이 일어났나요?”, “이 말에 대해 어떻게 생각하시나요?”) 게슈탈트 접근 방식에 사용된 작업 체계인 "감각 - 느낌 - 대상 느낌 - 반응"은 제 생각에는 현대 의학 분류학에서 사용되는 분류법은 모든 심인성 장애를 정신신체성 장애와 신경성 장애로 분류합니다. 신체 수준의 문제가 표적으로 작용하는 정신신체적 증상에 대해 이야기할 수 있는 첫 번째 경우입니다. 두 번째 경우에는 신경증 수준의 증상을 다루며 식물 및 정신 영역에 더 큰 영향을 미칩니다. 특히, 정신신체적 수준의 장애의 경우, 고려 중인 체인의 첫 번째 및 두 번째 링크(“감각-감각”)의 중단이 일반적입니다. 그리고 여기에서 감정 표현 불능증과 같은 현상이 정신 신체 장애(그러나 신경증 장애는 아님)의 특징인 이유가 분명해집니다. 알려진 바와 같이 감정 표현불능증은 환자가 감정을 표현할 단어를 찾지 못하는 증상입니다. 그리고 여기서 요점은 작은 어휘가 아니라 실제로 이런 종류의 무감각을 초래하는 약한 감정 차별화(보웬의 차별화 개념 참조)입니다. 그리고 신체형 장애의 경우 감각에 대한 민감성이 여전히 가능하고 경우에 따라 감각에 대한 과민증(예: 연골염 장애)이 있는 경우 적절한 정신 신체 장애의 경우 이에 대한 접근 불가능성이 이미 특징적입니다. 의학과 인생에서 환자가 심각한 문제(예: 심장마비 또는 천공성 궤양)로 병원에 입원할 때까지 아무런 불만이 없었을 때 신체 신호에 대한 무감각의 매우 전형적인 예가 있습니다. 그의 건강에 대해. 신경증 장애의 범위에 관해서는 알려진 바와 같이 감정 표현 불능증이 일반적이지 않습니다. 이 경우 '감정대상-반응' 부분에서 실패가 발생한다. 여기서 내담자의 어려움은 감정이 없을 때 발생하는 것이 아니라 방향의 벡터를 감지하고 표적화된 방식으로 반응할 수 없기 때문에 발생합니다. 위의 정신신체적 증상을 고려하여 다음 알고리즘을 상상할 수 있습니다. 그것으로 작업: 1. 증상을 명확하게 식별하며 통증, 특정 기관 및 시스템의 기능 장애로 가장 자주 나타납니다.2. 개인의 정체성과 증상에 대한 인식(완전성 개념): "증상은 나다...". 여기서 부분 투영이 전체 투영으로 변환되는 것은 증상 식별을 통해 발생합니다. 이 경우 내담자는 투영된 특성, 욕구 및 감정을 표현하고 경험합니다. 3. 증상을 접촉 경계로 가져오고 증상을 대신하는 텍스트: "나는 두통입니다..."(현상학에 대한 아이디어): "증상을 말하고, 그리고, 보여주세요...". 증상이 접촉 경계에 도달하자마자 정적이기를 멈추고 움직이기 시작합니다.4. 메시지로서의 증상 분석: a) 이 증상에는 어떤 요구와 경험이 "동결"되어 있습니까? b) 이 증상이 나타나는 이유는 무엇입니까? 그것은 당신을 무엇으로부터 보호합니까? 어떤 행동과 경험으로부터 당신을 구합니까? 게슈탈트 치료의 증상은 특별한 접촉 형태인 자기 조절 방법으로 간주됩니다. 대부분의 경우 요구 사항을 충족하는 간접적인 "라켓" 방식입니다. 5) 요구 사항을 충족하기 위한 또 다른 직접적이고 보다 효과적인 방법을 찾습니다(실험 아이디어). 6) 동화, 생활 테스트. 접촉 경계의 증상을 다루는 단계에서는 드로잉 기법을 사용하는 것이 매우 효과적입니다. 증상을 다룰 때 그림의 가능성을 생각해 봅시다. 그림은 접촉의 경계에 있는 것으로 내부와 외부 모두에 속합니다. 그림의 장점: - 내담자는 자신의 두려움, 생각,판타지) (“나는 예술가가 아닙니다”) - 감정의 세계는 말보다 색, 페인트를 통해 더 쉽게 표현됩니다. (이것은 감정표현 불능증에 특히 중요합니다.) - 그림은 의식에 의해 덜 통제됩니다. 자기 표현의 초기 경험에. 그것은 말보다 사회적 규범에 따라 더 감정적이고 덜 유기적입니다. 이것은 지금 여기에서 세상을 변화시키는 직접적인 창조 과정입니다. 그리기 필드를 사용하면 환자가 제어하고 변경할 수 있는 특별한 공간을 만들 수 있습니다. - 질병(증상)이 문제에 대한 은유적 표현의 형태로 접촉 경계에 나타납니다. 질병의 모습을 자신에게서 꺼내서 그것이 존재하는 배경과 상호 작용을 탐구하십시오 그림을 사용하여 작업하면 내담자는 증상을 인식하고 변경할 수 있습니다. 작업 경험은 클라이언트의 통합에 기여합니다. 그림의 공간은 클라이언트가 그림을 그릴 때 자신을 투영하는 것입니다. 그림의 요소는 개인의 "나"의 일부로 간주됩니다. 따라서 그림을 만들 때 고객은 상징과 이미지가 풍부한 모델인 내면 세계의 모델을 만듭니다. 그림 이미지로 작업할 때 내담자는 마치 자신과 함께 작업하는 것처럼 작업하며 그림에 대한 변경 사항은 클라이언트의 내부 평면에서도 발생합니다. 그림을 그리는 과정에서 우리는 우리 자신에게서 무언가를 투영하고 추출합니다. 이것은 이미 회고와 함께 작동하고 있으며, 느낌은 이미 투사되었고, 외부화되고, 표현되고, 명확해지고, 분석에 접근 가능해졌으며, 그것이 향하는 대상에 대한 검색이 이루어졌습니다. 여기에 동일한 치료 체계가 있습니다: 감각 - 느낌 - 대상 - 표현 - 통합이지만 처음 두 링크는 ​​이미 그림에 제시되어 있습니다. 그림을 사용하여 증상을 처리하기 위한 구체적인 기술로 다음이 제안될 수 있습니다. ***그리기 당신의 증상. 그와 동일시하고 그를 대신하여 이야기를 만들어보세요. 그는 누구입니까? 무엇을 위해? 그 용도는 무엇입니까? 그는 어떤 감정을 표현하나요? 누구에게?*** - 아버지와 어머니를 다양한 색상으로 그리기 - 자신을 다양한 색상으로 그리기(아버지의 색상과 어머니의 색상에서 무엇을 가져왔는지 확인) - 질병이 있는 장기를 다른 색상으로 강조 표시 - 자신의 신체 탐색 쌍으로 그리기 (어머니는 세상의 이미지, 아버지-행동 방법) ***- 몸 그리기 (간단한 연필 사용) - 옆에 감정지도 그리기 (색상) - 기쁨, 슬픔 , 섹슈얼리티... - 바디 드로잉에 배치하세요(어디서 일어난 일인가요?) *** - 몸을 그려보세요 - 쌍으로 탐색해 보세요. 무엇이 더 잘 그려지고 무엇이 더 나빠지나요? (우리는 우리 몸을 고르지 않게 알고 있습니다. 우리 기관은 우리에 대해 서로 다른 가치를 가지고 있습니다. 우리는 일부를 더 잘 관리합니다.) 증상을 다룰 때 또 다른 중요한 점은 상징적 의미입니다. 증상은 상징적 정보를 담고 있는 대인관계 메시지인 기호이다. 더 넓은 범위에서 이러한 접근 방식은 정신 분석 중심 치료에 일반적입니다. 증상은 수수께끼이자 문제에 대한 해결책인 암호화된 상징적 메시지로 간주됩니다. 이 경우 치료사의 임무는 증상의 미스터리를 푸는 것입니다. 정신분석학을 지향하는 치료사는 이러한 목적을 위해 문제가 있는 기관과 신체 부위에 부여된 의미에 대한 일부 이론적 지식을 사용합니다. 예를 들어, 심장병은 실현되지 않은 적대감이나 상황에 대한 권력 통제에 대한 충족되지 않은 욕구와 관련이 있으며, 소화성 궤양 질환은 자기 인식에 대한 보호 및 후원에 대한 용납할 수 없는 욕구와 관련이 있습니다.... 제 생각에는 이러한 접근 방식이 , 한 가지 중요한 단점이 있는데, 그 본질은 특정 기관, 신체 일부에 할당된 보편적인 인간 경험을 기반으로 한 보편적인 의미를 사용하는 것입니다. 그러한 보편성은 종종 개인의 경험, 개인의 역사를 무시합니다. 증상의 심리적 내용은 무엇보다도 주관적입니다. 따라서 보편적 기호의 사용은 내담자와의 후속 작업에서 검증이 필요한 가설을 제시하는 단계에서 정당화될 수 있다.