このテキストでは、ゲシュタルト アプローチと精神力動心理療法の観点から、心身医学の問題に関する一般的な考え方を簡単に説明します。 私が本文中で強調することは、議論中のトピックに対する著者の態度のみを特徴づけるものです。 まず心身症の意味という問題を特定することから始めたいと思います。 心身症は、比較的言えば、神経症スペクトラムと境界線スペクトラムの 2 つの系統に沿って発症します。 前者の場合、症状は多義的であり、後者の場合、フランスの心身医学によると、幻想的な生活の一般的な貧困と関連しているため、症状は愚かで意味がありません。 したがって、前者の場合の研究は、症状にパッケージ化された隠された意味を抽出することを目的とし、後者の場合は、意味を創造する能力を開発すること、つまり精神機能のレベルを高めることを目的としています。 しかし、症状の「愚かさ」にもかかわらず、心身症は生存に必要な精神生活の再編成につながるため、「無意味」ではありません。 フロイトにとって魅力は身体的興奮の精神的な代表であったため、ソーマと精神の関係は精神分析パラダイムの形成の最初から想定されていました。 さらに、その表現は、思いやりのある対象による身体の興奮の反映から形成されるため、精神は身体から現れます。 この精神は、母親と一体となっている幼児の楽園の喪失に対する反応として形成されます。 精神の助けを借りて、子供は身体の助けを借りて行うよりも効果的に現実を操作することを学びます。 しかし、重度の適応障害の場合、この能力はその調節機能を果たさなくなります。 不安を処理するために思考を使用する代わりに、人は反応の道（精神的防御手段を使用する）または身体化の道（つまり、精神装置がまったく関与しない）のいずれかをたどることを余儀なくされます。 身体と精神とのつながりが完全に明白な現象のように見える場合、相互影響の問題はそれほど明白ではありません。 感情が身体の興奮の結果であるならば、身体の不快感が感情障害にどのように変化するかは理解できます。 しかし、この影響が感情から身体へ、どのようにして逆方向に及ぼされるのでしょうか? この質問に答えるには、ホリスティックの概念 (生物全体がその身体的、感情的、感覚的、認知的要素の合計以上のものであるという考え) と、経験の特別な状態を基本的なものとして認識することができます。経験を積む方法。 経験とは、ほとんど目立たない身体感覚から物体との相互作用、自閉症のプロジェクトから環境との接触までの完全な経路の通過です。 この経路がどこかの段階で遮断されると、生物全体のすべての要素に障害が発生します。 精神分析モデルの枠組みの中で、心身症の発症の 2 つの分岐は、これらのプロセス内に存在する精神的防御方法の根本的な違いと関連しています。 前者の場合、主要な精神的防御は抑圧ですが、後者の場合、それは抑圧または抑圧です。 両者の違いは、象徴化のプロセスに対する態度の違いにあります。 抑圧は、衝動をその表現から切り離し、無意識の中に置きますが、これらの表現の残骸へのアクセスは維持します。 つまり、衝動に直接作用する抑圧とは対照的に、抑圧は象徴によって作用し、衝動は象徴されずに抑制される。 もし抑圧が、消えたイメージを復元できる何らかの痕跡を残すとすれば、抑圧の結果として、精神的な表面には空虚な空間だけが残ることになる。 これは、境界サークルの心身症患者の幻想的な貧困を決定づけるものであり、その内的世界はほとんど完全に表象、つまり主観的なイメージではなく、出来事と記憶のリストで構成されています。 ゲシュタルトアプローチに向けて一歩を踏み出しましょう。全体論とは、私たちがどの側面からでも心身医学に入ることができることを意味します。 たとえば、心身症は満たされない欲求の結果として生じると言うのは適切でしょうが、心身症は実現されていない欲求を満たしているように見えると言うのも正しいでしょう。 なぜなら、1つのニーズを満たさなければ、別のニーズも満たされてしまうからです。 したがって、心身医学は私たちの無意識に役立ち、その人がまだ準備ができていない経験を回避できるようにします。 この決定には処罰と救済の両方が含まれています。 これは驚くべき逆説です。なぜなら、通常の理解では、心身症は取り除く必要のある明白な悪であるからです。 ゲシュタルトのアプローチでは、症状を取り除くことは含まれません（そのような考え方では、全体の極性のうちの 1 つだけが強調されるため）、むしろ症状が人生にもたらす意味と貢献を探求します。 したがって、全体的な視点に基づいて、私たちは症状や病気（従来の標準からの逸脱を修正する）ではなく、心身医学が精神機能を安定させるために必要なサポートとなる生体を扱います。 したがって、この研究は、心身症の「利用」が時代遅れで、意識的に直接接触するよりも効果が低い方法であることが判明することを目的としているだろう。 また、ホリスティックの概念は、経験の流れの乱れの結果として心身症が出現することを説明します。 全体的な経験には、精神的興奮の源としての身体経験、何が起こっているかに対する主観的な態度としての感情感覚反応、接触機能としての行動、および意味を与える手順としての同化プロセスが含まれます。 どの段階であっても経験のプロセスを停止すると、心身症の症状が現れる可能性があります。 しかし、この場合、心身症は精神機能障害の神経症レベルの中に位置することを私たちは覚えています。 精神分析的アプローチの観点からは、精神的興奮を制御するこの方法は反応を指します。 この状況は日常生活でも観察できます。象徴的な機能では不安を軽減するのに十分ではなく、人は満たされるよりむしろ疲れ果てるために常同的な行動に頼ってしまいます。 反応は経験全体を「去勢」していると言えます。なぜなら、その行為は感覚や感情的な反応のより基本的な段階ではなく、運動反応から始まるからです。 したがって、治療上の課題は、接触前の不安と不確かさの中に戻ることです。 もう 1 つの重要な貢献は、全体主義の考え方です。 経験の完全性を維持することは、自分の人生の作者であるという感覚につながります。 この現象を補完する別の用語は、精神分析の伝統において主観化と呼ばれます。 人格は、精神の単純な存在によって受動的に構成されるのではなく、対象との関係を維持することを目的とした努力を通じて能動的に主体として構成される。 ご存知のとおり、ドライブはオブジェクトに接続されているため、気分を良くするには別のドライブが必要です。 神経症レベルの心身症の人は攻撃性を表現することが困難であり、彼の防衛手段はすでに存在する感情に対処することを目的としています。 境界線レベルの心身症患者は、一次的ナルシシズムの病理により、感情をどこにぶつけるかではなく、感情の形成に困難を経験します。 境界性心身症者の有毒な超自我は、彼が物体と関係を持つことを許さないため、体化と病気の器官の出現の助けを借りて、彼は自分自身の対象となり、それによって彼の体を性欲で飽和させ、性欲を奪います。主要なケア対象への投資。 心身症の性質を説明する 2 つの相互依存現象にも触れておく必要があります。 原発性ナルシシズムの病理は、程度の差はあれ誰にでも起こります。