最高のカテゴリーを確認するための作業の特別な部分 外傷性脳損傷における急性脳損傷に関するさまざまな理論や実験研究があるが、我々はまだわかっていない。脳震盪の発病メカニズムの十分に明確な正当化を発見しました。 ほとんどの研究者は、主に外傷性脳損傷時の直接的な機械的作用のメカニズムを研究しており、閉鎖性頭蓋脳損傷を含む器質性脳疾患における障害の臨床的および病因的メカニズムの形成における辺縁網様体複合体の役割についての考えが研究に基づいています。多くの著者によるものである（N.I.グラシチェンコフ、I.M.イルガー、1962年、E.M.ボエヴォイ、1968年、B.I.シャラポワ、1965年）戦闘で負傷した軍人たち、そして彼らの言葉を借りれば、あらゆる段階の軍の医療従事者たちへのインタビュー。避難後、専門的な医療の段階に至るまで、打撲時の外傷性脳損傷には注意を払っていませんでした。 多くの場合、脳震盪の事実は医療文書に記録されていません。 私たちの観点からすると、そのような態度は本人にとっても医療従事者にとっても正当化されるものではありません。 爆発の衝撃波が脳に強い影響を与えることはよく知られています。 臨床的には、これは気絶、無動性緘黙、閉塞などの症状として現れ、脳震盪を起こしたすべての人に多かれ少なかれ逆行的に検出されます。 衝撃波の運動エネルギーは、頭の回転運動と、同時に頭蓋腔内での脳の回転運動により脳に損傷を与える可能性があります。 犠牲者が爆発現場に十分近かった場合、爆発時に頭蓋腔内に発生する負圧により脳に損傷を与える可能性もあります。 もう1つのポイントは、機器の硬い表面や地面での頭部への機械的打撃、または二次的な発射物による損傷などの形での追加の外傷です。外傷性脳損傷（挫傷）中の脳組織の形態学的変化は、さまざまな小さな症状によって表されます。脳室の壁、脳幹および皮質におけるデュレ出血と同様の出血。 位置に応じて、脳のさまざまな部分の介在ニューロン接続が損傷する可能性があります。 病理学的変化は、出血部位の神経組織が瘢痕（結合）組織に置き換わることにより、シナプスの腫れとその後のシナプス接続の断裂の結果として発生することがあります。 このため、神経複合体に機能障害が発生し、その後精神機能にも障害が生じます。 ほとんどの場合、これは大脳辺縁系網様体複合体が損傷したときに発生します。大脳辺縁系領域は内臓機能の中枢神経調節の主要な器官であり、体の内部環境の組織化に関連しているため、その後、次のような形で体性疾患が発生する可能性があります。血圧障害、内臓や身体系のさまざまな障害。 あらゆる頭部損傷には心因性が伴うため、さまざまな精神障害がさらに進行する可能性があり、主に精神の感情領域において、規制の制御下にある物質にさらされると感情状態が変化することが確立されています。大脳辺縁系の構造： • 網状組織の形成; • 視床下部の前外側および後部の内部部分; • 視床下核、扁桃体核、海馬の両側の破壊が起こることが判明した。帯状回では、攻撃性、激怒、恐怖が増大し、防御反応が減少します（I.A. Zambrzhitsky、1972 年からの引用） 調節に関しては、非特異的な脳システムの皮質遠性制御に関する別の観点があります（R.A. Durinyan、1975 年）。 。 主な問題は、右半球の過負荷と左半球に対する右半球の優位性です。 将来的には、これは右半球が生産を開始するという事実につながります。外傷性脳損傷の残存期間では、過敏症、恐怖、怒り、怒り、攻撃性の増大、憎しみ、復讐などの感情が、神経学的および精神病理学的な器質的症状として顕著に緩和されます。 一方、CTBI の存在割合を正確に臨床評価し確立することは、一般の精神医学と神経学の両方において、また軍事、労働、法医学の精神医学検査において非常に重要です。皮質下の深部病変は、「干渉」を引き起こす神経心理学的症候群の出現につながる可能性があります。 」 » 高次の精神機能の脳の組織化を保証する機能システムの働きに影響を与えます。 E.D.チョムスカヤ氏によると、この問題の研究は、皮質下神経心理学的症候群の特異性と、主に大脳半球の神経力学的障害を引き起こす神経心理学ですでに知られている症候群との違いについての疑問に答えるのに役立つだろう。精神機能は、速度、生産性、タスクを完了する際の効率のむらなどの低下という形で現れます。 この動的障害のグループには、一般的なぼんやり感、集中力の低下、気が散りやすいなどの形態の非特異的注意障害も含まれます。 動的な症状群には、一般的な機能状態の変化、その変動、疲労、患者の無力症なども含まれます（E.D. Khomskaya、1987） 大脳辺縁系網様体複合体の刺激は、厳密に特定の自律神経を伴うものではないことが知られています。この研究の目的は、打撲傷を負った人々の既存の変化の重症度、深さ、パターンを評価することでした。 私たちは、精神の変化、栄養制御、将来のこれらの変化の身体化をより詳細に特徴づける特定の精神植物複合体が存在し、脳震盪を患ったことと関連していると仮定しました。20歳から40歳の男性112名と女性42名を検査しました。軍事衝突に参加した人、またはRBDに参加していて脳震盪を含む外傷性脳損傷を受けた人。 彼らは21歳から30歳までと31歳から40歳までの年齢層別に分布していました。 次の 2 つのグループはそれぞれ 45 人で、外傷性脳損傷の結果ではない精神植物症候群の男性と女性で構成されました。 対照群も同じ年齢範囲の男性 45 名と女性 45 名で構成されていましたが、顕著な精神栄養障害や心理障害はありませんでした。 研究方法 研究はすべてのグループで同じ方法で実施され、検査が行われました。セラピスト、神経科医、心理療法士による。 定期検査において、セラピストは心拍数、血圧、起立性検査、臨床検査および生化学検査、および心電図に特別な注意を払いました。 神経学的検査は、一般的な神経学的状態、微小症状および前庭障害の存在、​​皮膚撮影症、多汗症、唾液分泌過多および先端チアノーゼを評価することから構成された。 心理療法士による実験的な心理検査には、社会の評価だけでなく、苦情やストレス要因のポイントインデックスの評価も含まれていました。 さらに、一連のテストを使用して研究が実施されました：スピルベルガー・カーニン（個人的および状況的不安）、USKテスト（外部性-内部性）、色選択法（他律性-自律性、個人的特性のバランス、偏心性-同心性、自律性係数） 、自律性規範からの合計偏差など）、SAN テスト（幸福、活動、気分の自己評価）、LIRI（対人関係）テスト、SHSC テスト（状況感情尺度）、PTSD 自己評価プロファイル、ベックアンケート（うつ病性障害とその身体化のレベル）、I. Gurvich による NPA テスト（神経精神的適応のレベル） 得られた結果は、差異および一対の相関の基準に従って、統計分析のパラメトリックおよびノンパラメトリック方法を使用して評価されました。私たちの研究では、不満の構造から、イライラの増加（怒りの爆発、些細なことでの怒り）、興奮性の増加（短気、攻撃性）、仕事への集中の困難、思考、記憶力と注意力の低下が顕著であることがわかりました。 （一般的なぼんやり感、気が散りやすい、注意力の不安定さ）、不安感、内面の緊張、落ち着きのなさ、困難な経験についての憂鬱な考え、疲労感の増大、極度の疲労感、パフォーマンスの低下、脱力感、緊張後の無気力、頭痛、体の重さ頭、脈動、時々めまい、歩行時のふらつき、睡眠習慣の乱れ、悪夢、無関係な騒音で夜中に頻繁に目が覚めることが、SHS テスト（状況感情の尺度）を使用した客観的な研究のデータと一致しています。恐怖、怒り、激怒、驚き、嫌悪感、当惑、怒り、罪悪感、喜び、興味などの固定感情の様式であり、ほとんどの場合、その強さとしては、衝動性、緊張、興奮、憂鬱、飽和、不満、不安などがあります。このテストを使用すると、他の研究から知られているように、恐怖や不安の感情とともに必ず存在する感情のスペクトルが検査されます。 これは、恐怖感を伴う人生で最も重要な出来事は、神経系に永続的なエングラムを残し、感情的記憶のレベルで、当時とほぼ同じように人によって再現される可能性があるという考えに基づいています。イベントの様子。 被験者には、恐怖や不安、およびそれに伴う感情を 20 点満点で評価してもらいます。 10 ポイントを超えると評価された感情は固定されていると見なされます。モダリティとは、経験された感情のスペクトルだけでなく、支配的な方向も意味します。 強度によって、私たちは経験された感情の表現の程度、深さを理解します。精神的なイメージ、シンボル、表現に反応して感情が生じるとき、思考と感情の間の形成されたつながり、または感情と認知の構造について話すことができます。 K.E. Izard、1999) 結果とその考察 この研究では、次の結果が得られました。 1. 外傷性脳損傷のあるすべての年齢層で、高い自律神経反応性は 20% 高く、平均反応性は 3% 高く、低い反応性です。脳損傷のあるグループの自律神経反応性の低さは対照グループよりも 97.85% 高く、平均は 7% 高く、自律神経反応性の高さは対照グループより 12% 低くなります。脳損傷は対照群よりも 11% 高く、心理的および行動的観点から見ると、これは、外傷性脳損傷を負った人は自分の行動との間に関連性が見られないことを意味します。彼らにとって重要な出来事は、自分たちにはその発展をコントロールできるとは考えておらず、それらのほとんどは偶然や他人の行為の結果であると信じています。 心理感情の領域では、これは情緒不安定と関連しており、反応性不安の増大により、深刻な失敗の場合にはフラストレーションが増大し、ストレスへの抵抗力が低下する前提条件となります。 行動的には、成功を目指すよりも失敗を避けるという固定観念が形成されます。 外傷性脳損傷後の患者では、個人的な（活動的な）不安の軽減が攻撃性によって代償され、爆発的な不適応症を引き起こします。 栄養栄養機能の優位性は、同心の性格と防御行為におけるより大きな受動性につながります。 外傷性脳損傷を受けた患者では、栄養指向性が対照群よりも 36% 低くなります。 これは、彼らの活動性が高いだけでなく、攻撃性も高いことを示しています。2. ECG分析により、症例の37%で心室の前壁または後壁の早期または早期再分極の症候群が明らかになりました。 これは、自律神経調節の分節を超えた部門の 1 つとして、視床下部のエルゴトロピックゾーンおよびトロフォトロピックゾーンの障害に関連していることが知られています。 この起源この症候群は、副交感神経の影響が優勢な心臓の電気的活性化の不完全な神経栄養制御に関連しています。 私たちは、これは心筋の再分極プロセスを担う神経集団の協調的な働きの違反の結果であると考えています。 臨床的に、これは、これらの場合に徐脈と呼吸性不整脈が存在するという事実によって確認されます。 63% のケースにおける Kerdo 指数は -5 ～ -20 であり、これは副交感神経の緊張が高まっていることを意味します。 対照群では、この症候群は検査を受けた患者のわずか 7% で検出されました。3. 外傷性脳損傷を負った患者の大多数 (91.7%) で、自律神経調節の分節上部分に関連する適応能力の障害が確認されました。 同時に、6.89% が最適な適応を示しました。 27.58%が「非病的精神不適応」グループに含まれ、65.53%が病的精神不適応であった。 これらのグループで提示された苦情の数は、34% (アンケートに提示された 50 件の苦情のうち、条件付きで 100% として受け入れられた) から 98% までの範囲であり、自律神経障害の症状もこれらのグループで増加しました。安静時の心拍数の上昇、周期的な口渇、手と足の軽度の多汗症、心不整脈、心臓病、心臓病性症候群、血圧の変動、周期的な息切れ、呼吸困難、空気の欠乏感、消化不良および運動障害胃腸管の現象、血管性頭痛、藻類によって現れる頸部、胸部および腰部レベルの筋緊張現象、これらすべての症状は、脳痛、心臓痛などを伴う神経循環性ジストニアとしてセラピストによって評価された。 NPA（神経精神適応）テストでは、脳幹への器質的損傷の症候群に最適に適応したグループでは、「浮遊」微小症状や周期的な睡眠障害（入眠困難、浅い睡眠、過敏な睡眠、まれに悪夢を見る）も増加しました。器質的症状（輻輳の弱さ、角膜反射の低下、舌の偏位、腹部反射の非対称性または喪失、大規模な眼振、特に複雑なバージョンのロンバーグ姿勢の不安定性、手の震え、遠位多汗症）。 睡眠が短く（最大3〜4時間）、入眠困難、表面的なもの、多くの場合悪夢を伴う場合、通常、上記の現象はすべて増加する可能性があります。 特徴的なのは、ますます顕著な感情障害や感情障害が表面化していることです。 彼らのスペクトルは、過敏性、興奮性、抑制の欠如、攻撃性の増加によって表され、多くの場合、アルコール摂取、怒り、憎しみ、復讐感情と関連しており、その後、憂鬱、無関心、不安の期間が続きます。 家庭や職場での対立が増大し、他者に対する認識の低下、離婚、解雇、アルコール依存症、人格退行につながる。 精神栄養的不適応の兆候は、神経精神的適応のレベルと正の相関関係があります (p>0.05)。2. 自律神経障害および精神感情障害は本質的に永続的かつ増加しており、外部からの助けがなければ身体で補うことはできません。 精神感情障害の身体化は非常に急速に起こり、主に心室の前壁または後壁の早期または早期の再分極の症候群として現れます。 被験者G、27歳、大尉、中隊長。 興奮性の増加、涙もろさ、猜疑心、どんな仕事にも集中するのが困難、思考、記憶力の低下、注意力、待っている間の緊張感、自分の能力や行動に対する自信の欠如、不安感、内面の緊張、落ち着きのなさ、暗闇への恐怖、恐怖を訴える。高所の恐怖、困難な経験についての憂鬱な考え、疲労感の増加、疲労感、パフォーマンスの低下、脱力感、無気力、筋力低下。既往歴によると、2回の頭部外傷（1996年、1999年）を受け、運動機能の非対称性がある。 USC テスト - 外部 NPA テストによると: グループ 2「最適な適応」 ShSC テストによると: 恐怖の状況。 感情プロファイルには、恐怖 (20 ポイント)、怒り (15 ポイント)、激怒 (15 ポイント)、驚き (20 ポイント)、嫌悪感 (20 ポイント) の感情が含まれます。 感情プロファイルによると、衝動性 (15 ポイント)、緊張 (20 ポイント)、飽和状態 (15 ポイント) の高いエネルギー レベルは、回避または「助けを求めて走る」という行動のタイプを示している可能性があります。 怒りや激怒の閾値が低下すると、短気で怒りや攻撃性を表現する準備ができていることがわかります。 不安状態を経験したときの感情プロファイルは、悲しみ、憂鬱、開放感の平均レベル (10 ポイント) を示しました。 感情プロファイルには、緊張の増加 (15 ポイント) と飽和、不安、興奮の平均レベル (10 ポイント) が含まれます。 スピルバーガー・カーニン・テストによると、不安、悲しみ、憂鬱、開放感の経験は、恥の感情に基づいて、罰や孤独、自分に向けられた敵意を期待している可能性があることを示している可能性があります。 おそらく動機のない不安、緊張。ラッシャー テストによると、1 番目のサンプル (45320167)、2 番目のサンプル (45230617)。 若干の状況不安。 感情領域が不安定になります。 SAN テストによると、感情的な不満と認識の欠如がストレスを引き起こし、自分の行動を評価する際の不安と不安定さを引き起こしました。幸福度 - 軽い疲労、無関心、軽い疲労。 アクティビティ – 高いアクティビティ、エネルギー、落ち着き。 気分 – 陽気、自信、楽観的。客観的な方法の結果と SAN テストの結果の矛盾は、活動や気分に対する自尊心を高めたいという願望、または失われた状態を取り戻したいという願望を示している可能性があります。 被験者S、25歳、上級中尉、中隊長。 イライラの増加（怒りの爆発、些細なことでの怒り）、興奮性の増加、記憶力と注意力の低下、待っている間の緊張感、不安感、内面の緊張、落ち着きのなさ、困難な経験についての憂鬱な考え、気分の低下、強迫観念、衰弱、無気力、筋力低下、明るい光や匂いに対する不耐症、前頭側頭領域のズキズキする頭痛、頭重、緊張時の会話困難、食欲不振。 睡眠の仕組み全体が崩壊し（入眠困難、浅い睡眠、悪夢による夜中の目覚め、睡眠中の死の恐怖）、自分の感情を言葉で表現できない（失感情症）、訴えの重症度が顕著になります。運動の非対称性: USC テストによると左利き - NPA テストによると - グループ 6 ShSC テストによると: 恐怖の状況。 感情プロファイルは、恐怖、怒り、激怒、激怒、驚き、嫌悪感、軽蔑の感情 (20 ポイント) と、より高いレベルの関心 (15 ポイント) を表します。 高いレベルの覚醒、飽和、衝動性、攻撃性が高まり、関心のレベルが高まっている場合は、固定感情の精神病理学的経過を示している可能性があります。 怒り - 驚き - 嫌悪の相互作用は、心理的に固定された憎しみと復讐の感情を示している可能性があります（被験者は臨床面接中にそれらを述べました）。 興味と恐怖の相互作用が、高レベルの不安の原因となります。 興味と興奮の相互作用は躁状態を反映します。 病的に関心の閾値が低いことが適応の違反につながったということは、驚きと嫌悪の相互作用は、おそらく自分自身と状況をコントロールしようとする試み、そして自分が利用されたという感情の出現を示しているのでしょう。 怒り・嫌悪・軽蔑の三つ組は敵意の状態を反映しています。 感情面では衝動性が高く、緊張、イライラ、飽和、不満、不確かさ、攻撃性、不安、興奮（すべて20点のレベル）。 感情プロファイルで不安の状態を新たに経験すると、最も多く表現されるのは不安、悲しみ、喜びのなさ、期待、驚き、疑いであり (20 ポイント)、平均レベル以上 (15 ポイント) の絶望感です。 感情プロファイルは、スケール全体 (20 ポイント) で高いエネルギー レベルを示します: 衝動性、緊張、イライラ、飽和、不満、不確かさ、攻撃性、不安、興奮。 重度の落ち着きのなさ。特に外的な理由がない場合もあります。 自分自身のコントロールを失わないようにするには、かなりの努力が必要です。 ラッシャー テストによると、憂鬱で意気消沈した状態は、緊張と混乱した活動と組み合わされています: 1 番目のサンプル (74132650)、2 番目のサンプル (37105642)。 状況不安の平均レベル。 感情領域が不安定になります。 自己中心的で、敏感。 希望と必要性の間の葛藤によって生じたり、強い失望によって引き起こされるストレスと不安は、重大なプレッシャーを生み出します。 フラストレーションが優柔不断につながった。 自制心の低下は、制御不能な怒りや攻撃性の爆発につながる可能性があります。 幸福状態 – 疲労、パフォーマンスの低下、無気力、内部の不快感、不満足な健康状態が発生しやすくなります。 活動 - 休息、リラクゼーションの緊急の必要性、活動性の急激な低下、あらゆる種類の活動に参加する意欲の欠如、活動の結果への興味の喪失。 気分 - 低下、憂鬱、悲観的、イライラ、物事に対する暗い見通し、自分自身や他人への不満、不安、憂鬱 上記 2 つのケースを比較分析すると、共通点と相違点の両方がわかります。 一般: ある年齢層の両中隊長は、武力衝突（ダゲスタン、チェチェン）に参加し、外傷性脳損傷、特にシェルショックを負った。両者とも、負傷して軍事行事に参加する前は、自分自身を冷静でバランスの取れた人物であると評価していた、どちらも家族、子供がいて、自分の住居を持っていません、両方とも療養所に到着してから10日後に検査を受けました、つまり、休息して治療を受ける時間がありました。 違い：最初のケースでは、怪我が発生しました。 3年の間隔、2番目は約1か月の間隔。 苦情の程度はさまざまです。 そして、最初のケースで脳損傷による無力性パーソナリティ障害について話すことができる場合、2番目のケースでは器質性パーソナリティ障害とその精神病理学的発達について話していることになります。 被験者の脳震盪に加えて、心的外傷後ストレス障害や感情領域および行動の障害の形での適応障害の存在も、人格病理学の発症に役割を果たします。 これは、精神療法を使用した療養所複合施設での治療結果によって確認されています。 最初のケースでは、NPAによると第1グループ「健康」に移行し、2番目のケースでは、第4グループ「病的精神的不適応」に移行します。 どちらの場合も治療の有効性は非常に高いですが、後者の場合は満足のいく結果が得られません。 司令部の考えられる行動：2番目の場合、少なくとも1年間は戦闘地域に人を送り込むことを除外し、療養所での治療と検査を繰り返した後、RBDでの士官の使用を決定する 上記のすべて。敵対行為に参加した軍人の心理的リハビリテーションの本質を形成することができます。私たちは、精神的外傷、社会的混乱、恐怖、絶え間ないトラブルと不安の病因のさまざまな段階に影響を与える心理療法の次の方法を確認しています。戦争に伴うあらゆるものは、右半球の活動を過度に興奮させ、左半球の活動を抑制する可能性があります。 その結果として生じる機能不全（精神の非対称性）は、コントロールの欠如や、同時に、右半球は不安、不安、恐怖を生み出し始めます。 右半球の過剰な刺激は、睡眠覚醒リズムの障害、潜在意識、無意識、または不十分に認識されているプロセスの範囲の拡大を引き起こし、これは記憶喪失によって現れます-否定的な感情の経験による肯定的な感情の置き換え、悪夢、トラブル、不幸、迷信、神秘的な気分の予感。 外傷性脳損傷によるさらなる脳外傷には、損傷の位置に応じて病因における他の関連性が含まれます。 大脳辺縁系網様体複合体は病理学的過程の影響を受けることが最も多いため、上記のすべての障害が強化され、多くの場合、次のような新たな病理学的症候群が現れます： 無力症候群（アルコールに対する不耐性または耐性の低下、不規則な生活、騒々しい会社の回避、大きな音への耐性）明るい光、交通機関、暑さ、息苦しい部屋、気圧の変動、気温と風速、一時的な不安、恐怖、内部の落ち着きのなさ）。 性格障害症候群（内向性と組み合わさった神経症的傾向の増加、より多くの場合外向性と組み合わされた極性自尊心、願望レベルの脆弱性の増大、不快感、目標形成の欠如、活動の目標構造、逸脱した行動）。 外傷後の脳病理は、知的障害や精神障害を伴わずに発生することは非常にまれです。 B.V.ツァイガルニクの観察によると、このような精神の無傷は主に脳の後部への貫通損傷の場合に観察されます。それは精神的なものであるため、私たちは精神療法の効果を適用する中心点として想像力を選択しました。記憶、思考、感情と密接に関係しているプロセス。 人の既存の知識を新しい組み合わせにできるのも魅力です。 この場合、アイデアの新しい組み合わせは、前の内容から切り離されていないが、それをコピーすることもないイメージの作成につながります。想像力の神経生理学的基礎は、神経のつながり、その崩壊、再編成、統合の実現です。新しいシステムに。 想像力の過程におけるアイデアの統合は、凝集、誇張化、鮮明化、図式化、類型化など、さまざまな形で行われます。 アイデアの変換は、精神的な問題、特に状況の新しい「ビジョン」を必要とする問題の解決に重要な役割を果たします。私たちが選択した 2 番目の応用点は、左半球の機能により大きく起因すると考えられています。心理療法技術の使用に関する神経心理学的基礎は、精神活動の基質としての一般的な構造機能モデル脳 (A.R. Luria) であり、神経生理学的基礎は、初期状態からなる安定した病理学的状態に関する N.V. Bekhtereva (1981) の理論です。脳構造の機能不全、その代償性の再構築により、人間の脳の病原性人工安定機能結合（ASFC）が形成されます。 Sanogenic ASPS の形成には、身体全体の機能を最適化するために制御構造の働きを「再プログラミング」することが含まれます。 脳の病理学的状態の神経生理学的概念には、心理学的に同等なもの、つまり病原性思考があります（Yu.M. Orlov、1991）。 病原性の思考を健全な思考に置き換えることにより、2 つの方法を適用すると、脳のいくつかの機能システムに作用し、脳半球間の相互作用が改善されます。そして聴覚アナライザー。 嗅覚分析装置への影響は、薬草の香りを使用して行われます。 3 つの治療組成物があり、そのうちの 1 つは鎮静剤です。 嗅覚経路を介した刺激は大脳辺縁系に伝わり、それを通じて網様体と皮質に影響を与えます。 このシステムは複雑で複雑な反応を引き起こしますイライラに対して、この反応の主要な要素は内臓-植物性および感情的なものです。 音楽の伴奏は特別に選ばれており、アロマの効果を高め、筋肉系をリラックスさせ、精神の感情領域に影響を与えます。 さらに、音楽は本質的にプログラム的なものであり、実行されるテクニックの手順は複雑ではなく、特別な費用も必要ありません。心理療法のテクニックに関しては、すべてが心理療法士の興味と彼の願望に依存します。プロフェッショナルとしての成長のために。 典型的な状況としては、心理療法士が 5 ～ 6 つのテクニックを知っており、クライアントの個別のニーズを考慮して、それらを仕事に適用する場合が考えられます。 心理療法士が習得しなければならない精神診断技術は 10 から 15 で構成されます。私たちの場合、心理療法士は 10 の治療技術と 25 の精神診断技術を知っていますが、仕事の中で必要に応じて、また仕事をするときに追求する目的のためにそれらを使用します。クライアントの場合、もう 1 つの状況に注意したいと思います。 今日、心理療法士を訪問することは、その人の文化を示すものです。 これは、彼が自分の心の状態に無関心でいるわけではないことを意味します。 心理療法士を訪問することにより、人は助けを受けるだけでなく、自分自身と他者との対人関係を改善することによって生活の質を向上させることができます。 主な原則は、支援は目立たず、可能な限りクライアントに見えないようにすることです。 方向性 - 人間の自己教育プロセスの組織、方向性、および管理。 私たちは、人は単に自分の問題を見て、自分が無意識にしている場合はそれらを認識し、彼と一緒にこれらの問題を解決する方法を見つけなければならないという事実から進みます。 心理療法士の仕事は、クライアントの特定の問題を解決するために直接アドバイスを与えることではなく、クライアントを解決に導くことです。 外傷性脳損傷患者の場合の具体的な治療課題については、本人が決定する必要があります。 彼らも一般原則の例外ではありません。 同じ方法がそれらに適用されますが、解決する課題に応じて、また上で説明した病因メカニズムに基づいて重点を置くことができます。私たちが使用する複雑な心理療法技術には次の技術が含まれます。 それらは、心理療法士の参加と役割、想像力の受動性と活動、影響を受けた脳の機能を回復する方法によって特徴付けることができます。 心理療法士の役割は最小限で、音楽プログラムの選択とセッションの企画、その後の治療を受ける人の状態のモニタリングで構成されます。 これは主に、何らかの内的理由で心理療法士の援助を全面的に受け入れる準備ができていない人々を対象としています。再構成的想像力の質は、その態度に依存します。 この設定は、心理療法室で特別に訓練を受けた看護師による予備的な心理療法強化の形で行われます。 治療効果は、「感情の転写」として適切な音楽の助けを借りて達成され、芳香物質の吸入によって補完されます。 「インドへの旅」など、幅広い音楽プログラムが提供されます。 空間的には、インドについての個人の考えに関連付けられたイメージと意味の経験を刺激します。 経験の表現力は人によって異なり、個人の認知領域の違いに大きく依存することは明らかです。 これにより、各患者が同じ刺激に対して独自の反応を示す場合でも、治療へのアプローチを個別にカスタマイズすることができます。 さらに、セッション中に、トピックとは無関係に見えるが、個人にとって独自の意味を持ち、個人の機能を回復するための主な方法がセッション中に活性化される可能性があります。影響を受けた脳は分裂状態です - 徐々に回復する経路です 不活動な脳の脱抑制により、脳の機能状態が低下します神経の構造。 心理療法士の参加は、トランス状態を誘発し、事前に発表されたより具体的なプログラム、たとえば「サーカス」をプレイすることに限定されます。 音声録音を聞く前に、活発な想像力を働かせるための指示が与えられます。 「私は綱渡り人間だ」というイメージを構築することが提案されています。 この作品は、勇気、自信を植え付け、恐怖を克服するメカニズムを活性化し、体の美しさと強さ、健康、決意、自分自身と自分自身の恐怖を克服する能力を強調し、意志を強化することを目的としています。 「最初のステップ」、つまりサーカスのパフォーマーから観察できるすべてのことを実行するためのメカニズム。 ネガティブな態度や自己肯定感がポジティブなものに置き換わることで、不快な経験の後に人によって生み出され、成長する際に人が次のような行動を起こすよう導く、いわゆる「ネガティブな想像力の領域」を減らすことができます。 「暗い眼鏡」を通して世界を見ること。 右半球の働きでより表現される比喩的感覚的思考への影響により、人からこれらの眼鏡を外したり、暗さの度合いを軽減したりすることができます。機能の組織化における半球間の相互作用を回復する方法は代用です。 - 機能の組織化における半球間の関係の自発的な変化、または脳組織に隣接する破壊された領域の機能の置き換え、および破壊された介在ニューロンの接続をバイパスする「脳シャント」の作成。 心理療法士の活動は平均的であると評価できます。 個性を調和させるために、個人の価値観の意味の探求と明確化に重点が置かれます。 これは、1 時間の会話と、音声録音を伴う 30 分の個人内作業の形式で、非公開のグループで行われます。 同時に、会話で得た新しい経験は内面化され、人の活動を増やし、価値観と理想を明確にして確立し、他の人の考えと比較し、自分自身に対する責任を高めることができます。運命は、彼の社会化と新しい活動と生活の条件への適応のプロセスを助け、より高いレベルの機能に到達し、個人の成長を促進します。 障害された機能を回復する方法は、機能の基盤を再構築し、脳に新しいリンクを導入することです。機能システムを構築し、高次精神機能の新しい脳メカニズムを接続し、健全な人工的に安定した機能接続を作成します。 心理療法士の役割が活発です。 そのモットーは、哲学者 E. カントの言葉です。「人々が意識的な自己催眠を使用するには、読み書きを教えるのと同じ方法でこれを教えられなければなりません。」自分の感情を管理する能力。 これを行うために、「今ここ」での自分の感情を決定する技術が使用され、その後、脳の一般的かつ選択的非特異的活性化の調節の最初の構造的および機能的ブロックを活性化できる設定が与えられます（A.R. Luria、1970）。 。 次に、心理療法士による物語の形で 30 分間の知的負荷があり (合計 23 のトピック)、その後 30 分間の個人ワークが行われます。 心理療法士は自己暗示の公式を提案し、それを異性暗示と組み合わせます。 平和、リラクゼーション、居眠りの状態に浸った後、癒しのムードを聴き始めます。 態度テキストには、否定的な態度を置き換える肯定的な自己肯定と態度が含まれています。 このテクニックは、認知的、感情的、意志的といった自己イメージの構成要素を対象としています。 この方法論は、連邦科学・方法論者副大統領セルブスキーにちなんで名付けられた国立社会法医学精神医学センターが開催する共和党の科学的・実践的会議「境界精神医学の臨床と組織の問題」の資料集に詳しく記載されている。 1994年10月5日から7日、キスロヴォツクの国境精神医学センターとスタヴロポリ国立医学アカデミー。 損なわれた機能を回復する方法は、高次精神の精神生理学的基礎として新しい機能システムを作成することである。5番目のテクニック。 この技術は、ビブリオセラピーと音楽療法に基づいて作成されました。 その本質は、文学作品をグループで朗読し、選択した音楽作品を交互に聴くという組み合わせです。 この場合、非常に強い「フラッシュ」体験が起こり、想像力の中に新しい現実が形成され、人が病的な行動の固定観念を認識し、作り直すのに役立ちます。リストされているグループセラピーのテクニックに加えて、私たちはさまざまな療法も使用します。個人療法中のテクニック。 それらは専門家には知られているので、それらのみをリストします：V.フランクルによる逆説的意図、ペセシキアーニによるポジティブ心理療法、アタナソフによる自己カタルシス、プロット想像力の練習（パノフA.G.、ベリャエフG.S.、ロブジンV.S.）による精神合成。アサジョーリ、ゲシュタルト療法、シンボロドラマ、必要な場合には古典催眠など。外傷性脳損傷患者における精神的自己調整法の使用の適応について、上記すべてを踏まえた上で、誰も疑問を持たないと思います。 心理療法の特徴は、心理療法士との最初の面談でクライアントが自分の要求を明確にし、心理療法士が「心理療法のターゲット」を決定し、彼の観点からそれらを排除するのに最も効果的であると考えられる心理療法の方法を選択することです。 . 心理療法の有効性。 心理療法の有効性の基準は、苦情の数の減少、いくつかの特定の症状や状態の除去、全体的な精神状態の改善、これは、治療後の精神診断研究の結果によって「大幅な改善」、「改善」、「変化なし」、「悪化」のグループに分類されたことによって裏付けられています。 私たちのデータによると、精神療法を使用した療養所複合施設での治療は、その効果が40〜50％増加します。 追跡データから、これらの旅行者が「健康維持」を続ける期間は、家庭の現状にもよるが、最長1～2年になる可能性があることがわかった。 外傷性脳損傷の影響がある患者では、治療の有効性が低くなります。精神療法後の比較分析により、治療に対する 4 つのタイプの反応を特定することが可能になりました。 イライラした状況で不安が増大する傾向が顕著な人。 最初のミーティングでは、私たちは職場や家庭で長年にわたる対立状況によりストレスフルな状態にありました。 パフォーマンスの低下と栄養栄養応答の優位性が認められました。 高次神経活動が弱く、感受性が高いタイプです。 自分の行動を変えることが比較的できないこと、依存状態から抜け出すことの困難さ、獲得された無力感は、個人の硬直性を反映しています。 不安を軽減する傾向がある人。 それらは、交感神経系の活動、ストレス状態の欠如、しかし困難な経験についての考えの保持によって特徴付けられます。 このグループでは、作業能力は平均的であり、エルゴトロピー反応が優勢です。 高次の神経活動のタイプは、強く、アンバランスで、抑制されておらず、敏感です。3. 既往歴にトラウマ的な状況が続いている兆候はなかったが、不安を増大させる傾向のある人。 患者はストレス状態にあり、これはネガティブな想像力と関連している可能性があり、パフォーマンス、栄養向性反応、および硬直が低下していました。 高次神経活動の種類は強く、バランスが取れており、感受性は低いです。4. 長期にわたる紛争状況の影響を受けているにもかかわらず、不安を軽減する傾向がある人。 ストレスがなくなり、日中は高いパフォーマンスが得られ、夜になると交感神経系の活動が優勢になりました。 高次の神経活動のタイプは、強く、バランスが取れており、可動性があり、感受性が低いです。 心理療法の治療後、誰もが状況的および個人的な不安のレベルが低下し、正常化していることに気づきました。パフォーマンス指標（高値は減少、低値は増加）、内面性の増加、エルゴトロピックな適応型の反応の優勢、感情レベルの低下と問題解決への感情のエネルギーの集中、個人の方向性を形成する主要な動機の修正多くの著者（Kaidanovskaya E.V. et al., 1979; Karvasarsky B.D. et al., 1984）によれば、症状改善の基準に加えて、多くの社会心理学的基準を評価する必要がある。 4 つの基準グループを含む臨床スケール: 1) 症状の改善の程度。 2) 病気の心理的メカニズムの認識の程度。 3) 乱れた人間関係の変化の程度。 4) 著者らによると、社会機能の改善の程度は神経症性障害を評価することを目的としているが、ほとんどの場合、外傷性脳損傷患者は神経症様の状態を発症するため、この臨床スケールを使用することが可能であると考えた。 私たちは、外傷性脳損傷と心的外傷後ストレス障害が組み合わさった場合、外傷性脳損傷患者において、人格特性やサイコパスのような状態が強調されることをごくまれに観察しました。 おそらくこれは、これらの障害を発症した人々が居住地の精神病院で治療を受け、最終的には療養所に入院しなかったという事実によるものです。 症状の改善の程度の基準。 a) 症状が非常に頻繁に現れるか、または顕著な活動性を特徴とする。 b) 症状が頻繁に現れるか、またはかなりの強度を特徴とする。欠席 2。 病気の心理的メカニズムの認識の程度の基準 a) 病気の発生における心因性要因の役割の理解の欠如; b) 病気の症状と非特異的な神経精神的ストレスとの関係の認識。 c) 病気の症状と、患者の性格特性に関連して生じた葛藤状況との関係を認識するが、これらの特徴が形成される条件を認識および理解することはない。 d) 患者の性格特性を理解する。症状の特定の内容または適応的性質、患者に特有の葛藤状況の出現における自分自身の個人的および感情的問題の役割の完全な認識、およびその起源の理解。 乱れた人間関係の変化の程度の基準、 a) 変化なし、 b) 病気および治療に対する態度の変化、 c) 現在の紛争状況に関連する領域のみでの患者の関係の変化。乱れた人間関係の深い変化、 d) 大幅な再構築により、患者の人格のすべての重要な領域における人間関係を変える。 社会的機能の改善の程度の基準。a) 自分の社会的機能に対する満足度が低い、b) 自分の社会的機能に対する満足度がかなり高い、d) 社会的機能に対する満足度が高い、私たちのデータによると、治療を受けた患者の 87.6 % が、基準の第 1 グループにプラスの変化を示しました (ポイント「a」および「b」からポイント「c」への移行)。 12.4% のケースでポイント「b」からポイント「d」に移行します。 基準の 2 番目のグループによれば、プラスの変化はあまり目立ちませんでした。 ポイント「a」からポイント「b」への移行は 64.3% のケースで発生し、ポイント「b」からポイント「c」への移行は 15.4% のケースで発生しました。 7.6% のケースでポイント「b」からポイント「d」に移行します。 症例の 13.7% では、実質的に移行は認められませんでした。 基準の 3 番目のグループによると、ポイント「a」からポイント「b」への移行は 88.3% のケースで発生しました。 9.6% のケースでポイント「a」からポイント「c」への移行、2.1% のケースでポイント「b」からポイント「d」への移行。 4 番目の基準グループでは、92.5% のケースでポイント「a」からポイント「b」への移行が発生し、7.5% のケースでポイント「b」からポイント「c」への移行が発生しました。患者の69.6%が療養所複合施設と心理療法で治療を受けている.