Van de auteur: Het artikel schetst de basisprincipes van Gestalttherapie bij het werken met cliënten met persoonlijkheidsstoornissen en psychosen. Ermakov A.A. Het handigst voor het begrijpen van de mechanismen van de ontwikkeling van paranoïde schizofrenie, schizoaffectieve stoornis, PPD en STPD, en als gevolg van correctie en psychotherapie, is het therapeutische paradigma van Gestalt. Dankzij een holistische kijk op een persoon, die de eenheid van zijn psychologische, biologische en sociale bestaan ​​veronderstelt, en het gebruik van basisconcepten – figuur/grond, grens en contactcyclus, die de eigenaardigheden van de interactie tussen het organisme en de omgeving blijkt het Gestalt-paradigma zeer productief te zijn voor het begrijpen en behandelen van verschillende pathologische stoornissen, in het bijzonder persoonlijkheidsstoornissen. Gestalttherapie is een van de soorten persoonlijkheidsgerichte psychotherapie en stelt u in staat strategieën te schetsen voor het tot stand brengen van contact met ‘moeilijke’ patiënten, gekenmerkt door een intense manifestatie van mechanismen voor het onderbreken van contact: projectie, introjectie, samenvloeiing, retroflectie, diflexie, enz. Door de diagnose van het leidende mechanisme kunt u bewust die gedragspatronen kiezen die dit mechanisme zullen neutraliseren. Bij een individu wiens geestelijke gezondheid verstoord is, is er sprake van een schending van de intra-organistische integriteit (consistentie tussen individuele mentale en fysiologische processen), een schending van het homeostatische evenwicht (de vitale behoeften van het lichaam worden niet bevredigd vanwege externe of interne redenen) en een schending van het vermogen om zich creatief aan te passen (de eigen capaciteiten en mogelijkheden van de omgeving gebruiken om aan de behoeften te voldoen). Het meest significant voor het begrip en de psychotherapie van LD zijn de volgende principes van de Gestalt-benadering [Perls F., 2000; Robin J.-M., 1996]:1. Het principe van integriteit - een persoon is een compleet organisme in de eenheid van zijn biologische, psychologische, sociale en spirituele aspecten (is één enkele gestalt), en, niet minder belangrijk, hij is één enkele gestalt met zijn omgeving (organisme/milieuveld ); 2. Het principe van evenwicht - een gezond organisme is in staat het homeostatische evenwicht met zijn omgeving te handhaven, dat wil zeggen dat het in staat is om, door gebruik te maken van de omgeving, aan belangrijke behoeften te voldoen; Het principe van creatieve aanpassing: een gezond organisme past zich aan veranderende omgevingsomstandigheden aan en vindt mogelijkheden om aan zijn behoeften te voldoen. Volgens Fritz Perls, de schepper van de Gestalttherapie, vindt de opeenstapeling van niet-gesloten Gestalts, geheel of gedeeltelijk onbevredigde behoeften, plaats in de omgeving. proces van aanpassing van het lichaam aan de omgeving en manifesteert zich in dit proces met terugkerende (chronische) moeilijkheden: zelfstoornissen. Het zelf is een proces dat specifiek is voor elke persoon en dat zijn eigen manier van reageren op een bepaald moment en op een bepaald gebied karakteriseert, in overeenstemming met zijn persoonlijke “stijl” [Perls F., 2000]. Het functioneren van een persoon in zijn omgeving vindt plaats op het grenscontact tussen individu en omgeving. Alle psychologische en psychopathologische verschijnselen vinden plaats op deze grens [Perls F., 1996]. Vooral moderne technieken van de Gestalt-benadering werken ‘op de grens van het contact’, wanneer alle problemen van de patiënt in contact met de therapeut worden geactualiseerd, en kunnen worden gebruikt als screening om Parkinson te identificeren drie modi: “id”, “ego” en “persoonlijkheid”. De ‘id’-functie wordt geassocieerd met interne impulsen, vitale behoeften en hun lichamelijke manifestaties. De ‘ego’-functie is een actieve functie, waarbij zowel het feit dat iemand zich bewust is van zijn behoeften als de aanvaarding van de verantwoordelijkheid voor zijn keuzes, vormen van verlies van de ego-functie vaak weerstand noemen; De persoonlijkheidsfunctie is verantwoordelijk voor de “verbale representatie van het onderwerp over hemzelf”; het is een functie van het integreren van alle levenservaringen, die ten grondslag liggen aan het zelfgevoel [Ginger S.,Gember A., ​​1999]. LD’s manifesteren zich alsof er sprake is van het verlies van een van de functies, of van een disbalans tussen de componenten van de interactie van de zelffuncties, wanneer er een reeks achterhaalde of anachronistische reacties bevroren is in de vorm van een ‘karakterstructuur’ die zich reproduceert. gedragspatronen die ooit eerder en op een andere plaats zijn aangeleerd, wat leidt tot verstoring van de creatieve aanpassing van het organisme aan zijn omgeving. De proefpersoon vindt het moeilijk of niet in staat om een ​​adequate gedragswijze te kiezen, de normale soepelheid van de stroom van emoties, gedachten en flexibiliteit van gedrag tijdens de voortdurende verandering van contacten en retraites gedurende de cyclus van ervaringen worden verstoord ​en STLR vanuit het standpunt van de Gestalt-benadering. Cluster A LR's worden gekenmerkt door een tamelijk uitgesproken destabilisatie van de interactie en verstoring van verbindingen tussen individuele zelffuncties. Bij STLD is er sprake van een vaagheid van de grenzen van het Zelf en tegelijkertijd van een lage cohesie tussen de individuele functies ervan, maar deze bereikt niet het niveau dat kenmerkend is voor schizofrenie. In cluster B moet als gemeenschappelijk kenmerk de zwakte van de egofunctie worden beschouwd. Bij borderline LR is het Zelf los en wordt het niet gekenmerkt door een staat van samenhang. De desintegrerende invloed van de id-functie is meer uitgesproken, wat tot uiting komt in een schending van de identiteit en uitingen van impulsiviteit bij deze individuen [Ermakov A.A., 2004]. Als de patiënt boos is op de therapeut, kan dit bijvoorbeeld van belang zijn voor de manier waarop de patiënt deze gevoelens nu ervaart of wat hij eraan denkt te doen. Overdrachtsinterpretatie leidt de patiënt af van de integriteit van zijn ervaring, vertroebelt de intensiteit van feitelijke gevoelens en gedrag en vervangt ‘nu’ door ‘lang geleden’. De nieuwe concepten die ten grondslag liggen aan de Gestalttherapie zijn: de bron van kracht in het heden; ervaring is het belangrijkst; de therapeut zelf is het instrument van de therapie; therapie is te goed om beperkt te blijven tot behandeling [Polster I., 1973]. Ieder mens beheert zijn energie zo dat hij goed contact houdt met de omgeving, of zich tegen dergelijk contact verzet. Specifieke manieren om de interactie met de omgeving te onderbreken bepalen iemands levensstijl wanneer hij zijn prioriteiten stelt. Er zijn vijf belangrijke manieren van verzet: Introjectie is een klassieke vorm van verzet, bestaande uit het feit dat de gedachten, principes of uitspraken van andere mensen in hun geheel worden ‘opgeslikt’, zonder dat een persoon deze onafhankelijk verwerkt en assimileert en passief accepteert wat de omgeving doet; Projectie is een vorm van bescherming die erin bestaat dat een persoon aan een ander of aan de omgeving niet-herkende persoonlijke kwaliteiten, sensaties, emoties, gedachten en problemen toeschrijft. Retroflectie is de neiging om gemobiliseerde energie in te zetten om zichzelf schade toe te brengen, of om zichzelf aan te doen wat men zou willen ontvangt graag van anderen; een persoon weigert elke poging om invloed uit te oefenen op de omgeving waarin hij zich als een afzonderlijke, zelfvoorzienende entiteit voelt. Hij brengt zijn energie naar binnen, waardoor de verbinding tussen hemzelf en de omgeving ernstig wordt beperkt. Afbuiging is het vermijden van contact en het overbrengen van ervaringen naar de ‘tussenzone’ van mentale processen (gedachten, fantasieën of dagdromen), dat wil zeggen naar een zone die niet verbonden is met die zone. hetzij met de externe realiteit, hetzij met de realiteit van de innerlijke wereld. Ontsnappen uit het ‘hier en nu’ naar herinneringen, projecten, abstract redeneren. Samenloop is een afname van de intensiteit van het Zelf, het verdwijnen van de grens tussen de cliënt en zijn omgeving [Ginger S., Ginger A., ​​1999. De belangrijkste concepten van de Gestalttherapie zijn: het concept van figuur en achtergrond, bewustzijn van gevoelens, focus op het heden, de strijd van tegenstellingen, verdedigingsfuncties en een concept als volwassenheid (het vermogen van een individu om uit een situatie te komen). moeilijke, doodlopende situatie, waarbij hij alleen op zichzelf vertrouwt). De taak van een gestalttherapeut is om de patiënt te helpen zijn behoefte te beseffen, deze duidelijker te maken (een gestalt te vormen) en te neutraliseren, te voltooien en uiteindelijk de persoon te helpen uit een doodlopende situatie te komen. Het hoofddoel van de Gestalttherapie is dus., 2000].