장기간의 심인성 행동을 보이는 정신분열증 환자에서 다양한 심리치료 방법의 사용 정신분열증의 병인 문제는 독립적인 형태학적 형태로 확인되었기 때문에 아직 해결되지 않은 상태로 남아 있습니다. 이에 대한 심리치료의 전술은 주로 이 질병의 이론과 모델에 달려 있습니다. 가장 일반적이고 과학적으로 입증된 생물학적 이론은 신경전달물질, 이형성증, 유전학 이론입니다. 질병 발병에 결정적인 영향을 미치는 심인성 영향을 고려하는 모델은 현재까지 정당화되지 않았습니다. 이와 함께 문제에 대한 전체 연구 기간 동안 정신 분열증 발병에 대한 심인성 영향의 중요성과 정신 병리학 장애의 역학 및 내용에 대한 영향이 많은 연구자들에 의해 주목되었습니다 (I.K. Yanushevsky 1948, S.V. Gerasimov 1969, Yu.A. Ilyinsky, G.V. 1975). 역사적으로 중요한 문제 중 하나는 정신분열증의 임상상과 역학에 대한 장기간의 심인성 행동의 영향입니다. 그러나이 주제에 관한 연구는 거의 없으며, 이는 질병 진행에 대한 장기간의 정신병의 영향을 확인하는 데 특정 어려움과 관련되어 있습니다. 그 결과 우리 공화국은 갈등 상태에있는 것으로 알려져 있습니다. 약 100만 명의 난민과 국내 실향민이 집을 떠났습니다. 그들에게 있어 이 문제는 오늘날까지도 여전히 관련이 있으며, 나열된 심인성 영향은 정신분열증을 앓고 있는 난민과 강제 이주자의 임상 및 역학에 영향을 미칠 수밖에 없으며, 특히 이에 대한 심리 치료 교정이 가능합니다. 정신분열증 환자에게 심리치료를 사용하는 것의 이점은 일반적으로 의심의 여지가 없습니다. 그러나 실제로는 이러한 치료 측면에 충분한 관심이 주어지지 않습니다. 이는 부분적으로 약물 요법의 결과와 달리 객관적으로 평가하기가 매우 어려운 점차적으로 발전하고 눈에 띄지 않는 결과 때문입니다. 반면에, 큰 경제적 비용과 관련된 인력 훈련 문제가 있습니다. 프로세스의 낮은 진행은 심리 치료를 주요 치료 중 하나로 사용하는 근거를 제공합니다. 과정이 악성일수록 정신치료에 덜 비중이 주어지며, 이러한 경우 완화 또는 결핍 상태에서 정신치료가 더 자주 사용됩니다. 심리 치료 방법 및 기술을 선택할 때 정신 분열증의 공격 특성, 형태 및 진행 유형이 고려됩니다. ((()) 첫째, 정신 분열증에 대한 심리 치료 작업의 세부 사항을 명확하게 상상해야합니다. 의심 할 여지없이 자폐증 및 해리와 같은 질병의 본질에 대한 증상의 감소, 완전한 치료를 상상하기는 어렵습니다. 전반적으로 심리치료 개입의 임무는 이러한 증상에 대한 보상으로 귀결되며, 생물학적 치료와 심리치료의 올바른 균형은 어떤 경우에도 심리치료의 대안으로 간주될 수 없습니다. 약물요법은 주로 환자의 의사소통 능력을 향상시키는 것을 목표로 해야 합니다(H. Enke 1966, B). M. Volovik 1980, H. Weise 1979, View 1991은 G Hintz에 따라 결정됩니다. 환자가 사회적 요인과 규범을 탐색하는 능력을 회복하는 인위적으로 생성되었지만 여전히 사회적 맥락에 환자의 해리된 정신을 포함시키는 성공 정도에 따라 자신의 과거 경험에 의존하고 역할 기술을 확장합니다. 인지 심리치료(A. Beck)는 대부분의 저자들에 의해 정신분열증에 대한 심리치료 영향의 가장 효과적인 방법으로 간주됩니다. 많은 연구자들은 정신분열증의 인지 장애를 이 질병의 주요 증상으로 간주합니다. 환자를 치료하기 위해 치료 방법은 개선을 목표로 사용됩니다.또는 다른 인지 영역에서 부정적인 감정의 도움으로 스트레스 요인을 감지하고, 자동 사고를 식별하고, 특정 조건에 대한 후속 분석, 수정 및 적응을 수행하도록 배웁니다(고전적인 인지 훈련). 비특이적 접근 방식으로서의 합리적인 심리 치료는 재발 예방(P. Dubois), 약물 치료, 작업 활동 등에 대한 환자의 긍정적인 태도 개발에도 매우 효과적입니다. 동시에 인지 방법의 명백한 장점에도 불구하고 , 정신분열증에서의 효과에 대한 잠재력은 충분히 실현되지 않았습니다. 문제의 복잡성은 해리, 다양성, 자폐증, 비합리적, 마술적, 고풍스러운 사고와 같은 정신분열증 환자의 사고 특성으로 인해 고전적인 형태의 정신치료적 개입을 수행하는 것이 어렵다는 사실에 있습니다. 심인성으로 인해 복잡한 내인성 과정의 치료는 정신분열증 환자의 욕구 동기 지향 문제와 밀접한 관련이 있습니다. 알려진 바와 같이, 그러한 환자에서는 정신 분열증 과정의 특징적인 결핍 증상 (자폐증, 정서적 의지 둔화)과 관련된 활동 동기가 감소합니다 (E. Kraepelin이 지적함). 따라서 주의력 불안정과 같은 인지 장애는 동기 감소에 따른 부차적인 현상입니다. 질병 경과에 대한 동기 자극 도입의 효과를 연구한 연구[11]가 있습니다. 이러한 연구 결과, 많은 환자에게서 활동의 증가, 조절 수준 및 활동 제어가 나타났습니다. 작품의 저자(Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F.)에 따르면, 개인적인 동기의 반복은 성격 특성의 통합으로 이어질 수 있습니다. “상황적 동기를 개인적인 동기로 변환하는 문제는 다음 중 하나입니다. 교정 실습에서 가장 어렵고 동시에 가장 중요한 것”[11]. 동시에 극한 상황에서 문제를 해결하려면 사람이 모든 생명력을 동원해야 하는 것으로 알려져 있습니다. 즉, 스트레스가 많은 상황에서 발생하는 문제는 중요한 동기 요인이다. 이는 고전적 인지 접근법의 효율성이 낮은 또 다른 이유로서 정신분열증 환자의 자기 인식 위반을 나타냅니다. 대안으로 인지적 방법의 틀 내에서 환자의 행동을 전체적으로 사회적 환경에 적응시키는 것을 목표로 하고 입원 횟수, 질 등 일반적인 지표에 초점을 맞추는 정신 교육이라는 더 광범위한 접근 방식이 개발되었습니다. 완화의. 개별 작업 외에도 다가족을 위한 가족 및 그룹 치료의 일환으로 환자의 친척과 함께 작업이 훨씬 더 자주 수행되며(M Goldstein 1978, J. Falloon, L. Dixon, 1995 A. Lehman 1995), 후자는 , 연구 결과에 따르면 가장 효과적인 것으로 나타났습니다 (W. Mc Farlane). 행동 심리치료는 종종 "단호한 훈련"의 형태로 보조 요법으로 사용됩니다. 주로 의사소통 능력을 향상시키는 것을 목표로 하며, 긍정적인 강화와 원하지 않는 행동을 차단함으로써 이 기술이 바람직한 사회적 환경에서 가능한 사례를 연기하는 형태로 수행됩니다. 이 방법의 능력은 전체적으로 정신분열증 환자의 성격에 영향을 주지 않으면서 자발적으로 다른 사람과 대화를 시작하고 적절하게 표현하는 능력과 같은 특정하고 제한된 행동 측면에만 영향을 미친다는 사실로 인해 제한됩니다. 얼굴에서 느끼는 감정을 이해하고 눈맞춤 기술을 익히는 것입니다. 인지치료와 행동치료를 병행하는 경우가 많습니다. 인지 행동 치료는 질병의 증상을 완화하고 자존감, 사회적 기능 및 자신의 상태에 대한 인식을 향상시키는 데 사용됩니다. 일부 기술(V. Drury 1996)은 급성 정신병에서도 사용되어 정신병 상태에서 벗어난 후 따르는 부정적인 영향을 완화합니다.증상. 인지 행동 방법과 달리 암시 기술은 정신 분열증 치료에 실제로 사용되지 않습니다. 그러나 암시적인 정신 요법 방법, 특히 에릭슨 최면은 대중의 믿음과는 달리 정신 분열증 환자를 치료하는 데 성공적으로 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 정신분열증 내의 강박관념 및 노인병증에 대한 일반적인 진정제 제공, 내부 자원(NLP) 사용 교육을 위한 것입니다. 지시적 암시 접근 방식과 자동 훈련(Garcia J)의 상대적으로 낮은 효율성은 많은 환자의 의심뿐만 아니라 영향에 대한 아이디어와 정신적 자동주의의 존재로 설명될 수 있습니다. 반면에 암시나 트랜스 상태를 어느 정도 사용하지 않는 심리치료 지침은 없습니다. 정신역동 운동의 창시자인 S. 프로이트는 심리치료 초기에 지시 최면을 사용한 것으로 알려져 있습니다. 나중에 그는 이미 정신 분석 이론을 발전시킨 후 정신 분열증에서 "자아"는 정신병 상태의 본질을 구성하는 리비도 에너지로 넘쳐나는 반면 일반적으로 리비도는 외부 대상을 향한다는 생각을 제시했습니다 (링크) . 프로이트는 정신병적 장애를 "전이 신경증"과 대조하면서 "자기애적 신경증"이라고 불렀습니다. 그러나 고전 정신분석학의 실제 적용은 프로이트에게 정신분열증 증상의 심리적 비가역성을 확신시켰고, 그러한 환자의 치료를 맡은 치료사는 "실질적인 실수를 저질렀다. 그는 불필요한 비용에 대한 책임이 있었고 자신의 치료 방법을 신뢰하지 못했다." 치료 약속을 이행하세요." [프로이트, 지그문트: 치료를 시작하면서요. 수집된 논문에서 Vol. 2. London, Hogarth, 1933.] E. Bleuler가 프로이트의 생각을 정신병으로 확장한 후, 정신분석적 방법을 사용하여 정신분열증 환자를 치료하는 첫 번째 진지한 연구는 정신분열증의 정신신체학적 이론을 제안한 C. Jung으로 거슬러 올라갑니다. Jung은 정신분열증 환자를 치료할 때 개별 심리치료를 사용하기 시작한 최초의 전문가 중 한 명이었습니다. "... 실제 경험을 통해 정신분열증 장애를 치료하고 완치할 수 있다는 확신을 갖게 되었습니다.", "명확하게 정신분열증이 아닌 경미하고 일시적인 질병이 많이 있습니다. 순전히 심인성으로 시작되고 동일한 심인성 방식으로 진행되며 순전히 심리 치료 방법으로 치료되는 훨씬 더 빈번한 잠복 정신병에 대해 이미 언급했습니다. 이는 심각한 경우에도 관찰됩니다.” 그의 연구에서 K. Jung은 "조기성 치매"로 인해 발생하는 환각 및 망상과 같은 생산적인 증상이 정신의 무의식적 영역으로 억압된 해결되지 않은 갈등의 환자의 "자아"에 돌파구가 된다는 결론에 도달했습니다. 외부 현실을 대체하는 것(프로이트의 범성애주의와 달리 성적 억압만으로는 설명할 수 없음)은 특정 질병에 특정한 해리를 초래했습니다. 동시에 Jung은 정신분열증 해리와 히스테리 해리 사이의 흥미로운 유사점을 그렸습니다. 정신분열증 환자에 대한 분석 덕분에 K. Jung은 '집단 무의식'이라는 개념을 갖게 되었습니다. .” 프로이트의 추종자인 멜라니 클라인(Melanie Klein)은 정신적 과정을 연구하는 과정에서 갓 태어난 아기들조차 초기 갈등을 일으키는 두 가지 반대되는 힘의 영향을 받고 있다는 결론에 도달했습니다. 이 아이디어는 정신분석학에서 편집증-분열성 입장의 기초를 형성했습니다. 정신역동학파에서 유래한 독립적인 방향 중 하나는 심리극입니다. 심리극 극장 무대에서 정신분열증 환자에게 사용된 J. 모레노의 심리극 방법은 정신 내적 이미지와 내용에 외부 현실의 모습을 부여하는 것을 가능하게 합니다. 환자는 자신이 말할 수 있는 "목소리"가 어떻게 변화하는지 등 자신의 정신병리학적 제품과 긴밀한 접촉을 할 수 있는 기회를 얻습니다.역할, 정신 내 드라마, 섬망(부분열증 포함)에서 그 의미를 이해하십시오. 그 줄거리는 무대에서도 펼쳐질 수 있습니다. 이 경우, 환자는 자신의 섬망 상태에 있는 인물을 묘사할 참가자를 그룹에서 선택합니다. 일반적으로 환자의 기대와는 달리 다른 그룹 구성원은 그러한 심리극 제작 후에 그의 경험에 진심으로 공감합니다. 사이코드라마 게임 이전에 주변 그룹 구성원에 대한 환자의 태도는 일반적으로 차갑고 형식적이지만, 공감적 참여와 이에 수반되는 감정 후에는 일반적으로 태도가 크게 바뀌어 더 큰 친밀감, 이해, 심지어 우정의 가능성이 생깁니다. . G. Leits에 따르면 이러한 인간 친밀감과 따뜻함의 경험은 "외부 세계와 차단된 외로운 정신분열증 환자나 정신분열증 환자에게 그 자체로 가치가 있습니다." 정신분석학에서 벗어나 독립된 시스템으로 형성된 또 다른 방법은 거래분석이다. 정신 역학적 방향의 추종자이자 거래 분석 방법의 창시자인 E. Berne에 따르면, “예외적인 부모는 정신 분열증 환자들 사이에서 매우 흔합니다. 이러한 전형적인 경우에는 고고학적 자발적인 활동에 대한 주요 방어가 예외입니다. 그런 사람들은 아이의 존재를 받아들이기가 가장 어렵습니다.” 그는 정신분열증 환자의 회복은 치료사가 정신역학적 또는 거래적 성인 접근법보다는 지지적 접근법 또는 부모 접근법을 사용하는 그룹에서 6개월 또는 12개월에 걸쳐 더 잘 수행된다고 주장했습니다. 한편으로는 인지 행동 방법과 다른 한편으로는 정신 역학적 방법의 대안으로 게슈탈트 치료 방법이 사용되지만, 그럼에도 불구하고 일부 심리극 기술(“의자 두 개”)과 E. Bern의 용어(“상단” 및 “ 낮은” 개”). 게슈탈트 치료의 창시자인 F. Perls에 따르면 건강하고 전체적인 성격은 주변 세계에 대해 잘 지향하고 완전하고 적극적으로 일할 수 있습니다. “극심한 정신분열증 상태에서는 한쪽이 완전히 상실됩니다. 극도의 정신분열증 상태에서는 성격이 완전히 분리되고 행동력이 부족하며 편집증 유형은 감수성이 부족합니다. 따라서 감정과 행동 사이에 균형이 없으면 지원이 없습니다.” Laura Perls에 따르면 게슈탈트 접근법은 “매우 불안한 ​​환자를 치료하는 데 유용하지 않으며 정신분열증이나 편집증 환자에게는 전혀 적용할 수 없습니다. Fritz Perls는 이것을 매우 잘 알고 있었고 정신분열성 또는 편집성 장애의 가능성을 느꼈을 경우 세미나 참가자들과 협력하지 않았습니다." 이 방법 창시자들의 위의 의견은 고전적인 의미에서 게슈탈트 치료의 사용과 관련이 있습니다. 리더가 명확하게 지시하는 위치를 차지하고 환자는 좌절감을 느끼며 불안과 같은 증상을 사용하여 특정 기술을 구현하는 그룹에서 수행됩니다. 그러나 이것이 게슈탈트 접근 방식 자체나 개별 기술이 정신분열증의 형태나 발달 단계 중 하나 이상에 적용되지 않는다는 의미는 아닙니다. 이는 환자 집단의 특성을 고려하여 복잡한 게슈탈트 기술 개발의 기반을 제공합니다. 결론: 1) 간략한 검토에 제시된 데이터는 정신분열증 환자에 대한 심리치료 효과의 하나 또는 다른 방법의 중요한 이점을 드러내지 않습니다. 어떤 방법도 이 질병의 생물학적, 심리적, 사회적 특성을 모두 고려하지 않습니다. 이 문제에 대한 Jung의 발언은 매우 적절합니다. “... 심각한 사례에 대한 심리 치료는 상대적으로 좁은 틀로 제한됩니다. 어느 정도 적합한 치료 방법이 있다고 생각하는 것은 실수입니다. 이와 관련하여 이론적 전제는 사실상 아무 의미가 없습니다. 그리고 일반적으로 우리는 방법에 대해 이야기하는 것을 중단해야 합니다. 치료에서 가장 중요한 것은 개인적인 참여, 진지한 의도와 헌신, 심지어는 의사의 자기희생입니다.”2) 일반적으로 정신분열증 환자에게 심리치료를 사용하는 방법은 다음과 같습니다., 1933.