この記事は、教育革新技術学科の創立 10 周年を記念した、専門心理教育、心理学、精神分析における遠隔技術のコレクションに掲載されました。 CHOUVO「VEIP」（サンクトペテルブルク、2019年11月19日）。 記事の要約版を提供します。 この記事では、著者の個人的な臨床経験に基づいて、リモート形式で作業する場合の精神分析的心理療法の特徴について説明します。 この治療形式の長所と短所が考慮されます。 ビデオ カメラ、電話通信、テキスト メッセージを使用した作業の機能が私たちの生活に入り込んでいます。 これは、精神分析と精神分析療法の概念自体が変化しつつあるという事実につながります。以前は患者が直接オフィスに来るだけでしたが、今では仕事をするときに最新のテクノロジー、つまりビデオや電話によるコミュニケーションを使用することがよくあります。 なぜアナリストはアナリストとリモートで連携するのでしょうか? いくつかのオプションがあります。 精神分析がまったく発達していない小さな町の人々、障害のある人（障害者）、産休中で移動時間がなく分析医を直接訪ねることができない母親などが遠隔で分析に来ます。 さらに、遠隔治療の方が安全である統合失調症患者を思い出すこともできます。 患者が恐怖症やパニック発作のために家から出られない場合、遠隔形式も救いになります。興味深いのは、恐怖症ではなく、街で簡単に精神分析医を見つけることができる人々が時々セラピーに来ることです。 それにもかかわらず、彼らは、たとえ自分の街の精神分析医を一度訪れたとしても、他の都市の分析医を選択します。 おそらくその理由は移籍です。 分析者の選択は何らかの形で転移によって行われ、患者にとっては対面よりも「自分の」分析者との遠隔形式の方が望ましいですが、希望する分析者とは異なります。 リモート形式の利点。 遠隔治療形式は、時間枠がより柔軟であるため便利です。 心理センターは 24 時間体制で稼働しているわけではなく、精神分析医は自分の都合の良い時間にアパートから仕事をすることができます。 たとえば、分析対象者の特別な作業スケジュールにより、予定外の治療形式の必要性が生じます。 確かに、すべてのアナリストが自宅で、たとえリモートであっても在宅で仕事をする準備ができているわけではありません。これは、ある程度、仕事が個人的な空間に浸透しているという事実によるものです。 アナリストが独自の恐怖と特性を持った生きた人間であることを思い出せば、リモート形式は安全性も意味します。 したがって、特に初心者の分析者にとって、精神病患者の治療はリモート形式で行うのが最も快適です。 精神異常者の攻撃性は、精神のより深い層に影響を与えるため、逆転移では非常に恐ろしいものになる可能性があります。 そして、最初は、アナリストがこれに慣れてリソースを使い続けるまでに時間がかかります。 しかし、精神病患者の状態を直接観察する方が簡単です。 したがって、誰もが自分で選択します。そして今度はリモートで働くことのデメリットについてです。 重度の障害のある人が直接セラピーに行く場合、これにより、原則として、最初のセッションから彼が精神病であることを理解し、今後の仕事についての決定を下すことができますが、これははるかに困難です。リモート形式で行います。 これはリモートワークの最大のデメリットと言えるでしょう。 私たちの分析者が配置されている背後の画面は、彼に関する情報の一部を食い尽くしているようです。 患者がソファに横たわっているとき、私たちは患者を見ることはできませんが、接触は残り、画面は私たちから非常に重要なものを奪うため、この形式の作業はすべてのタイプの患者に対して可能ではありません。 ユング派のアナリストは、リモートで作業すると身体性が失われると述べています。 165 記事の冒頭で述べたように、対面形式で働くことを恐れる人がセラピーに来ることがよくあります。 したがって、これらの人々はコミュニケーションが難しいと感じています。 リモートで私たちは重要なものの一部を奪われていることを考えると、患者に関する情報が得られるため、対面で仕事をしているときと同じように患者と「つながり」、話そうとすると、気が付くと私たちはスクリーンの前にいて、その向こう側には何らかの助けを待っているが、期待を明確にすることができない人。 初期段階でこうした患者を扱うのは、多くの場合、最も苦痛を伴うものです。 最初のセッションでは、彼らは「沈黙することも可能であることに気づいたが、沈黙したくないが話せない」と熱心に質問に答えます。 約8〜9回のセッションで、治療上の連携が形成され始めると、両側の刺激が非常に強くなり、患者は通常、それをどのように表現すればよいのかわかりません。 前述したように、リモートで作業する場合、アナリストは物理的に保護されます。 しかし、分析空間自体は保護されません。 したがって、セッション中に子供が病室に入ってきたとしても、まったく驚くべきことではありません。 家族に特定の特徴がある場合、叫び声や罵声を伴う家庭内の喧嘩にエスカレートする可能性があります。 興味深いのは、家族自体が治療に反対し、それに応じて家族システム全体が変化し、非常に混乱しているかのように、最初のセッションでは家族の浸透した行動が起こらないことが多いことです。 もちろん、私たちはそのような状況すべてに影響を与えることはできませんが、治療を開始する前に、患者は部屋に一人でいなければならないこと、そしてこれが重要であることを伝えなければなりません。リモートで作業する場合のもう一つの問題は、患者が料金を支払わない可能性があることです。 もちろん、彼は直接仕事をしながらこれを行うことができます。 しかし、別の都市にいるときは、これを行う方がはるかに簡単です、あるいはむしろ行わないほうが簡単です。 アナリストはこの問題をさまざまな方法で解決しますが、前払いのみに取り組むアナリストもいます。 接触を恐れる患者にとって興味深い点。 確かに彼らはオフィスに入るのを恐れていますが、カメラを恐れている人もいます。 来院する準備ができていない患者もおり、その場合は電話で治療が行われます。リモートで作業する場合、治療に 3 番目のアプローチが導入されることを忘れないでください。 これはつながりです。 というか、それ自体に問題がある。 通常は良好な接続で作業しているときに、完全に予期せぬ中断が発生した場合は、キャリーオーバーの影響によるものだと考えたい場合があります。これは、障害は驚くほど間違ったタイミングで発生しますが、別の日には干渉なく作業が続行されたためです。 そして、これはリモート形式の非常に重大な欠点としても認識できます。 リモートで作業する場合、困難な瞬間を乗り越える際に患者のケアをコントロールすることがより困難になります。 第一に、私たちが患者の気分を悪化させるだけでなく、患者も私たちのことをさらに悪く感じます。私たちは絵に描いたようなものです。 第二に、オフィスを出るということは、立ち上がって、ドアに向かって歩き、外に出て、閉めても閉めなくても、廊下を歩いたり、階段を上ったり、分析者がどこかに取り残されていることを知り、見捨てられた精神分析者に対する罪悪感があり、恐怖があることを意味します。迫害など。 したがって、患者は診察室での多くのことをより毅然として許容します。 また、リモート セッションからの退出は、ボタンを 1 回クリックするだけです。つまり、1 回の動作でセラピストが「殺される」ため、バーチャル オフィスからの「脱出」が簡単になります。 そして、治療自体をやめることを考えれば、それはより簡単です。 同じ身体性の欠如は、ここでも私たちにとって有利には機能しません。 したがって、リモートで作業している場合でも、一連の状況がうまくいっている場合には、直接複数のセッションを実施することは非常に良いことです。 身体性の欠如の影響は消えます。 診断に疑問がある場合には、対面での面談も有効です。 たとえセラピーがしばらく続いていたとしても、一度の個人的な出会いは信じられないほど明らかになることがあります。 次のポイントは、Skype 経由での作業は目と目を合わせて作業することです。 患者が横たわっているときにカメラを背中の後ろに置く場合のオプションもありますが、座って作業することが多くなります。 患者自身が分析者よりもカメラを恐れているかもしれないという事実に加えて、分析者自身は画面の隅に自分自身を見て、自分の画像に気を取られています。 興味深いことに、ビデオを使用しない電話セッション中（たとえば、何らかの理由で対面セッションが行われなかった場合）、患者は以前は座って対面で作業していたのに、横になることがよくあります。 明らかに、彼らは音声のみの形式の方が安全であると認識しています。 ただし、さまざまな状況があり、電話中の患者.