神経症者と境界線にある人々についてはすでに話しましたが、今度は精神病レベルの人格組織を持つ個人について話しましょう。 あるいは、簡単に言えば、精神異常者です。 精神病者は神経症とは対極にあり、内面の空虚さと混乱を特徴とするため、対処が困難になります。 精神分析医は信じられないほどの忍耐力と驚異的な直観力を持っていなければなりません。 そして、これを自慢できる人はほとんどいません。 そして、家の中の騒音が減少することは、良い治療効果であると考えられています。 家がなくなるのではなく、衰退するのです。 多くの人は、そのような人はどうしようもなく頭がおかしいと考えています。 実際、私たちは皆、最も困難な時期に精神異常状態に陥ります。 しかし、それはすぐに消えてしまいます。 しかし、精神病患者にとって、これは日常的なことであり、常に精神病に陥っている人には、幻覚、妄想、非論理的思考が見られます。 しかし、多くの精神病患者は他の人からそれほどはっきりと目立ちません。彼らがストレスを受けていなければ、彼らの内なる家はあまり目立たないのです。 しかし、彼らの精神は非常に脆弱であるため、精神病者は定期的に次のような防衛手段を使用します：空想への撤退、否定、完全な制御、原始的な理想化、価値の低下、投影、導入、分裂、解離。 これらすべての防御策には、前言語的であるという共通点があります。 彼らは精神異常者を、すべてを飲み込むような古風な恐怖から守っているため、これらの防御さえ邪悪で悪いことのように見えます。 しかし、この悪はもっと軽いものです。 実際、恐怖や不安に取り憑かれるよりも、「狂人のせん妄」に耐えるほうが良いのです。 そして、精神異常構造を持つ人々を特定することについて話すなら、彼らはこれについて大きな問題を抱えています。 問題は、誰もが精神異常者であるわけではなく、自分の存在自体に常に自信があるわけではなく、ましてや自分の人生に満足しているかどうかに自信がないということです。 一部の精神病患者は、自己決定、自分が何者であるか、自分の身体、年齢、性別、性的指向に関する問題などの基本的な問題の解決を常に強いられています。 次のような自問自答は、彼らにとってよくあることです。 自分の存在をどうやって知ることができますか? 精神病患者は自分自身に頼ることができないだけでなく、他人に頼ることも難しいと感じます。 彼らの話は奇妙かつ具体的です。 奇妙なのは、彼らは自然に、無意識に、現実を歪めているということです。 精神異常者が別の現実にいるような感覚があります。 そしてその通りです。 精神病患者は、私たちが生きている現実とあまり結びついていません。 彼らの現実は私たちには非現実的に見えますが、彼らには私たちの現実が混乱しているように見えます。 ナンシー・マクウィルムスにはこの例があります。彼女の被害妄想患者は、想像を絶する方法で自分の感情状態を察知していましたが、常にそれを自分のポジティブまたはネガティブな性質に結び付けていました。 つまり、彼女は分析者の疲労を、自分が何か間違ったことをしている、あるいは間違ったことを言っているという事実と関連付けることができる。精神病者にとって、自分の心理的問題を外側から見て、いわばそこから距離を置くことは難しい。彼らにとって、抽象的思考がどのようなものかを想像するのは困難です。 かなり単純な方法でそれを行う人もいます。彼らは、他人に自分自身について尋ねられたときに、自分自身についての意見を話すだけです。精神的なエネルギーを内なる恐怖との戦いに費やしすぎており、何を評価するかという力があまりにも少ない（またはまったく力が残っていない）のです。それがそこにある現実です。 それはすべて、基本的な信頼の経験が乏しいか、ほとんどないためであり、不確実性を感じることは彼らにとってあまりにも危険だからです。 そして、さらに深く掘り下げようとすると、すぐに混乱と死の恐怖に遭遇するでしょう。死のテーマは一般的に精神病者にとって非常に関連性があります。 彼らの内面の葛藤の性質は、死か生のどちらかがあり、他のものが与えられていないということです。そのような人のあらゆる困難にもかかわらず、この準備ができている精神分析者は彼らと非常にうまく協力します。 そして、治療とは診断して治すことではなく、.