この記事では、さまざまな物質に依存している人々についてではなく、精神障害の分類において、依存的な人格構造を持つクライアント、つまり他人に病的に執着している人々について説明します。依存性パーソナリティ構造を持つ人々を説明する場合、「依存性パーソナリティ障害」（ICD-10 の「成熟型パーソナリティ障害と成人における行為障害」の見出し）および「常習性パーソナリティ障害」（DSM-IV の「パーソナリティ障害」の見出し）という用語が使用されます。この障害の性格の特徴としては、人生における重要な決定のほとんどを他人に積極的または受動的に移すこと、自制心の欠如、自信の欠如、依存症の対象への「執着」、心理的境界線の欠如が挙げられます。 , など これらの心理的特徴は、さまざまな症状を伴うことがよくあります。 その中には、心身症、アルコール依存症、薬物中毒、逸脱行動、共依存および反依存の症状が含まれることがよくあります。ほとんどの場合、依存的な人格構造は、依存的および共依存的な行動の形で現れます。 したがって、依存と共依存は、依存的な人格構造の異なる表現形態です。それらには、精神的な幼児性、依存の対象に対する病的な執着など、多くの共通の個人的特性があります。唯一の違いは、依存の場合、そのような対象であることです。心理学者/心理療法士の専門的活動の焦点は、多くの場合、共依存のクライエントに当てはまります。共依存者の典型的な特徴は、他者の生活に関与し、完全に吸収されることです。彼の問題や事柄において。 共依存の人は、配偶者、子供、親といった他人に病的に執着します。 強調されている特質に加えて、共依存の人は次のような特徴もあります: 低い自尊心; 他者からの絶え間ない承認とサポートの必要性; 破壊的な関係において何も変えることができないという無力感など。 p. 22]。 共依存の人は、自分のシステムのメンバーを自分に依存させて生涯を費やします。 同時に、共依存者は、依存症者の生活に積極的に干渉し、彼をコントロールし、最善の行動方法や何をすべきかを知っており、自分たちのコントロールと干渉を愛とケアとして偽装します。 したがって、カップルのもう一方のメンバーである依存者は、正反対の性質を持っています。彼は自発性が欠けており、無責任で、自制心がありません。伝統的な見方では、依存者は一種の社会悪であり、共依存者はその犠牲者です。 。 共依存者の行動は通常、社会的に承認され、受け入れられています。 しかし、心理学的観点から見ると、そのような病的な関係に対する共依存者の寄与は、依存者と同じくらい大きいのです。 共依存者自身も同様に依存者を必要としています - 彼は依存者に依存しています。 これは、いわゆる「人間の」依存症の一種であり、共依存者自身が依存関係を維持し、症状が悪化すると、依存症を「治す」ために専門家に頼ることになります。彼を以前の依存関係に戻します。依存者が共依存者のコントロールから抜け出そうとする試みは、共依存者のパートナー、つまり依存者にとって、共依存者の中での彼の役割と物体として認識されます。 -依存ペアは、依存対象のオブジェクト (アルコール、薬物など) の機能に相当します。 この機能は、全体を感じ、人生の意味を見つける機会を得るために、対象（私たちの場合はパートナー）を通じて共依存者のアイデンティティの「穴を埋める」ことです。 共依存者にとって、（共依存者の観点からは）あらゆる欠点があるにもかかわらず、依存者が非常に重要であることが判明するのは驚くべきことではありません。なぜなら、彼は彼にとって最も重要な機能、つまり意味を作ることを提供しているからです。 それがなければ、共依存者の人生はすべての意味を失います。 中毒者にはこれに対する独自の目的があります。 したがって、共依存者が依存者に強い愛着を抱くのは驚くべきことではありません。共依存世界の全体像において、他者は非常に重要な位置を占めています。 しかし、他者に対するあらゆる重要性と執着にもかかわらず、他者に対する態度は純粋に手段として、つまり機能としてのものです。 実際、共依存者にとっては、経験、願望、欲望を持つ個人としての自己中心的な立場のため、他者というものはまったく存在しません。 はい、他者は共依存の世界の絵の中に、誇張されていても存在しますが、それは機能的にのみ存在します。依存的および共依存的な人格構造の形成の理由は、幼児期の最も重要な発達段階の 1 つが不完全であることです。 - 親から離れて、自分自身の「私」の発達に必要な心理的自立を確立する段階。 本質的に、私たちは第二の誕生、つまり心理学的に、独自の境界を持つ自律的な形成体としての自己の誕生について話しています。 G. アンモンによれば、「...共生における自己の境界の形成は、自己とアイデンティティの発達における決定的な段階です。 この自己の境界の出現は、アイデンティティ形成の観点から自己と非自己の区別を容易にするものであり、子供の自己の主な機能のおかげで可能になります。 自己の境界を形成する際、子供は環境、主なグループ、特に母親の絶え間ないサポートにも依存します。」 M.マーラーの研究では、2歳か3歳でこの段階を無事に完了した人は、自分の独自性についての全体的な内的感覚、自分の「私」と誰についての明確な考えを持っていることが判明しました。彼らです。 真我の感覚があれば、自分自身を表現し、内なる力に頼り、自分の行動に責任を持ち、誰かにコントロールされることを期待する必要がなくなります。 そのような人は、自分自身を失うことなく、親密な関係を築くことができます。 M. マーラーは、子供の心理的自律性がうまく発達するには、両親が心理的自律性を持っている必要があると信じていました[5]。 このような子どもの自我の誕生の主な条件は、親がそれを受け入れることです。 同じ場合、親がさまざまな理由で子供を受け入れる（無条件の愛）ことができない場合、子供は自分自身を受け入れることに慢性的な不満を抱えたままになり、この感情を見つけるために失敗に一生を費やすことを余儀なくされます。または、他人に執着して「しがみつく」（共依存）、またはこの感情を化学的代替物で補う（依存） 心理的発達の観点から見ると、依存者と共依存者はほぼ同じレベルにあります。 もちろん、これは、特徴的な自己中心性、感情を保持できないことによる衝動性、および低い自尊心を伴う人格構造の境界線の組織化のレベルです。 依存-共依存のペアは相補性の原理に従って形成されます。 自立した自己を持つ人と共依存者という組み合わせを想像することは困難ですが、彼らに共通するのは、依存の対象に対する病的な執着です。 共依存的な人格構造の場合、そのような対象は、前述したように、パートナーです。 依存している人の場合、それは「人間以外の」物体です。 対象を「選択」するメカニズムは不明ですが、どちらの場合も依存的な人格構造を扱っているので、そのような人格構造を持つ人々はどのようにして心理療法を受けることになるのでしょうか。 ほとんどの場合、心理学者/心理療法士は次の 2 種類のリクエストに対応します。1. 要求は共依存者によって行われ、依存者は心理学者/心理療法士のクライアントになります（共依存者が依存者をセラピーに連れて行くか、送ります）。 この場合、私たちは心理療法では標準的ではない状況に遭遇します。つまり、共依存者が顧客であり、依存者がクライアントになるのです。 この状況は、治療にとって予後的に好ましくないと思われます。なぜなら、ここでは私たちは実際にはクライアントと向き合っていないからです。治療に必要な条件の1つが満たされていません。クライアントは、現在の問題状況に対する自分自身の「貢献」を認識しており、また、それを否定しているからです。問題の存在そのもの。 検討中の状況の例として、子供の問題行動を「矯正」するよう親が求めるケース、または配偶者の一方が矯正を希望するケースを挙げることができます。パートナーから病的な習慣を取り除く。2. 共依存者は自分で治療を求めます。 これは予後的により有望な治療選択肢です。 ここではクライアントと顧客の両方に一人で対応します。 たとえば、親が子供との問題のある関係を解決したいと考えて専門家の助けを求めたり、配偶者の一方が心理療法士の助けを借りて、パートナーとの不満な関係の理由を理解したいと考えたりします。 前者の場合、心理療法が原理的に不可能である場合、後者の場合、共依存のクライアントにはチャンスがあります。 それにもかかわらず、そのようなクライアントは通常、心理療法にあまり反応しません。なぜなら、彼らの問題の範囲は彼らの精神の基本的な欠陥に起因しているからです。 自制心の欠如、幼児性、興味の範囲が限られていること、依存症の対象に「固執している」ことは、心理学者/心理療法士にとって深刻な課題です。 依存クライアントは、最初の連絡時に簡単に認識されます。 ほとんどの場合、ミーティングの開始者は依存症患者の共依存の近親者、母親、妻などです。多くの場合、クライアントの最初の感情は驚きです。 そして偶然ではありません。 息子の問題について電話をかけてきた母親と話をすると、当然、息子が何歳なのか気になりますよね? 驚いたことに、その少年は 25 歳、30 歳、あるいはそれ以上であることがわかりました。そこで、依存症者の性格の中心的な性質の 1 つである幼児性を知ることになります。 精神的幼児性の本質は、心理的年齢とパスポート年齢の不一致にある。 成人男性と女性は、その行動において、敏感さ、衝動性、無責任など、その年齢には典型的ではない子供っぽい特徴を示しています。 そのようなクライアント自身は自分の問題に気づいておらず、周囲の人に助けを求めることができません。通常は親戚が助けを求めるか、誰かが文字通り「手渡し」でセラピーに連れて行ってくれます。 心理療法士は、自分の欲望、ニーズ、環境から孤立していることに気づいていない「小さな子供」と協力しなければなりません。 依存者は常に共依存者にとって子供のままです。依存者と共依存のクライアントの両方と協力することは、セラピストとクライアントの関係に限定されず、必然的に心理療法士を現場の関係に引き込みます。 心理学者/セラピストは、1 人の人間ではなく、システムと協力しなければなりません。 彼は常にこうした体系的な関係に引き込まれていることに気づきます。 これは心理学者/セラピストが認識することが非常に重要です。 セラピストがシステムの関係に引き込まれていることに気づいた場合、システム自体の中にいる間はシステムを変えることは不可能であるため、セラピストは専門的な立場を失い、専門的に無能になります。 -三角形と呼ばれます。 三角形は、依存症者や共依存者の人生に必要な属性です。 S. カープマンは、E. バーンのアイデアを発展させて、「人々がプレイするゲーム」の根底にあるさまざまな役割は、主に 3 つの役割、つまり救助者、迫害者、被害者に還元できることを示しました。 これらの役割を結合する三角形は、それらのつながりと絶え間ない変化の両方を象徴しています。 この三角形は、対人的にも、個人的にも見ることができます。 それぞれの役割の立場は、一連の感情、思考、特徴的な行動によって説明できます。被害者とは、暴君によって人生を台無しにされた人のことです。 被害者は不幸であり、解放された場合に得られるであろう成果を得ることができません。 彼女は常に暴君を制御することを強いられていますが、それはうまくいきません。 通常、被害者は攻撃性を抑えますが、それが怒りの爆発や自己攻撃という形で現れることもあります。 病的な関係を支援するために、被害者は救助者からの援助という外部リソースを必要とします。暴君とは、被害者に責任があると信じて被害者を迫害し、被害者を「悪い」行動に駆り立てる人です。 彼は予測不可能で、自分の人生に責任がなく、生き残るために他人の犠牲的な行動を必要とします。 被害者の立ち去り、または彼女の行動の持続的な変化のみが暴君の変化につながることができ、救助者は三角形の重要な部分であり、支援、参加、さまざまな形で被害者に「ボーナス」を与えます。援助の種類。 救助者がいなければ、被害者にはパートナーと一緒に暮らすための十分な資源がなくなるため、この三角形は崩壊してしまうでしょう。 救助者はまた、このプロジェクトに参加することで、被害者からの感謝の気持ちと、「上から」の立場にいることによる自分の全能感という形で、自分自身の利益も得ます。 最初は、心理学者/セラピストには救助者の役割が割り当てられますが、後には暴君や被害者など、他の役割を担うこともあります。関係）は、クライアント（依存-共依存）とセラピストの両方の側の仕事への抵抗のために非常に不安定です。共依存者（ほとんどの場合、セラピーのクライアント）は、心理学者/心理療法士は自分のやりたいことをしません。 彼はほとんどの場合、意識的にセラピーに抵抗し、最も無害な方法（セラピー中毒者からの言い訳から非常に深刻なものまで）を武器に、セラピークライアントとセラピスト自身の依存者（クライアント）の両方を脅迫して、あらゆる方法でセラピーを妨害します。 - 一方では、意識的に変化を望んでいますが、他方では、彼は病的に共依存者に執着しているため、無意識にあらゆる可能な方法でそれに抵抗します。 彼は幼児的で自発性が欠けており、罪悪感と恐怖によって抑制されています。 心理学者やセラピストは、無意識のうちにシステムオブジェクトを抵抗に結び付けて、抵抗のメカニズムを働かせることもあります。 彼がクライエントに対して経験する感情は、恐怖、怒り、絶望など、ポジティブなものとして分類するのが難しいです... 恐怖は、心理学者/セラピストの立場が非常に脆弱であり、簡単に傷つけられる可能性があるという事実の結果として生じます。心理的援助の内容は一般の人には十分に明らかではありません。 心理学者/セラピストの仕事において、治療の成功に関する明確な客観的な基準はありません。 心理学者/セラピストの立場は、法的な観点からも脆弱です。法律上の特殊性により、心理学者/セラピストはこの種の活動のライセンスを持っていないことがよくあります。 専門医の立場は、医療仲間である「法曹界の心理療法士」との競争という点でも不安定だ。 不満のある顧客からの苦情は、心理学者/心理療法士にとって多くの困難を引き起こす可能性があります。絶望は、そのような顧客との作業が長くて遅いという事実によるものであり、怒りは、変化がわずかで不安定であるという事実によるものです。クライアントはマニピュレーターであり、境界性パーソナリティであり、セラピーとセラピストの境界を含む心理的境界の侵害に関する優れた専門家です。依存的なパーソナリティ構造を持つクライアントと協力するときは、いくつかの重要な点を覚えておくことが重要です。クライアントが依存している場合、セラピストはクライアントと一緒に働きませんが、全身的な現象の場合、クライアントはシステムの機能不全の症状です。 この点において、個別療法では症状としてクライアントに働きかけることは不可能です。 この場合、心理学者/心理療法士ができる最善のことは、共依存者を治療に引き付けるように努めることです。 共依存者と協力する場合、体系的な関係に関与するのではなく（システムの方が強力です）、クライエントの心理的自立をサポートすることが戦略的に重要になります。 依存者と共依存者の両方に取り組む一般的な戦略は、彼らの心理的成熟に焦点を当てることです。共依存者に対する治療は、成長するための治療です。 先に述べたように、共依存の起源は幼児期にあります。 セラピストは、心理年齢が 2 ～ 3 歳の子供に相当するクライアントを相手にしていることを覚えておく必要があります。 したがって、治療の目標は、この年齢期に特徴的な発達課題によって決まります。 依存的な性格構造を持つクライアントに対するセラピーは、クライアントを「成長させる」ためのプロジェクトとみなすことができます。 このような療法は、比喩的に母子関係として表すことができます。 このアイデアは新しいものではありません。 D・ウィニコットでさえ、「セラピーでは、特定の母親とその子供の行動を特徴付ける自然なプロセスを模倣しようとします。」と書いています。 ...基本的なことを教えてくれるのは母子ペアです母親との初期のコミュニケーションが「十分に良くなかった」、または中断された子供たちに対処する際の仕事の原則」 [3、p.31]誕生」と彼ら自身の「私」の発達、それが彼の心理的自立の基礎です。 これを行うには、心理療法における多くの問題を解決する必要があります。境界線を回復し、主に攻撃性に対するクライアントの感受性を獲得し、自分のニーズや欲望と触れ合い、「親子の自由行動」の新しいモデルを教えることです。共依存クライアントの心理療法における比喩により、クライアントと協力するための戦略を決定することができます。 心理学者/セラピストは、クライアントの自己のさまざまな現れを批判せずに受け入れる必要があります。 これは、セラピストが自分自身の拒絶された側面を認識して受け入れること、クライアントのさまざまな感情、感情、状態の発現、特に攻撃性に耐える能力に特別な要求を課します。 破壊的な攻撃性を克服することで、病原性共生から抜け出し、自分自身のアイデンティティを明確にすることが可能になります [1, p.111]。クライエントがより自由になる前に、心理学者/セラピストは信頼関係を築くために多大な努力を払う必要があります。自分の感情や経験を表現する際に。 仕事の次の段階で、セラピストに対する攻撃的な反応（否定主義、攻撃性、価値の低下）を伴うクライアントの反依存傾向が現れることは、あらゆる可能な方法で歓迎されるべきです。 クライアントには、拒絶されずに関係を維持しながら、自分の「悪い」部分を明らかにするセラピーの経験を積む本当の機会があります。 自分自身を重要な他者として受け入れるこのような新しい経験は、自分自身を受け入れるための基礎となり、明確な境界線を持った健全な関係を構築するための条件となります。 治療のこの段階では、セラピストはクライアントの否定的な感情を「保管」するための大きな「容器」を用意する必要があります。治療の仕事の別の重要な部分は、クライアントが自己の真我とその統合に敏感になることに費やされる必要があります。 依存的な人格構造を持つクライアントは、感情、欲望、思考といった自己の拒否された側面を認識して受け入れることができない選択的失感情症を特徴としています。 その結果、G.アンモンの定義によれば、共依存者は「構造的自己愛的欠陥」を抱えており、それは「自己の境界の欠陥」または「自己の穴」の存在として現れます。 作業のこの段階でのセラピーの目標は、自己の拒否された側面を認識し受け入れることであり、これはクライアントの自己の「穴をふさぐ」のに役立ちます。 「ネガティブな」感情のポジティブな可能性の発見は、この作業におけるクライアントの貴重な洞察であり、彼らの受け入れは彼のアイデンティティを統合するための条件です。治療の仕事が成功するための基準は、クライアント自身の願望の出現、つまり発見です。自分自身の中にある新たな感情、自分自身の新たな性質を経験し、依存することができるようになり、また、一人でいることができるようになります。依存行動の症状ではなく、クライアントのアイデンティティの発達に取り組みます。 上述したように、他者は共依存者に自己の完全性の感覚、そして一般に人生の意味を与える構造形成機能を果たしているということを覚えておく必要があります。 F・アレクサンダーは、症状が解消された後に患者の中に残る「感情的なギャップ」について語った。 彼はまた、その後に起こる可能性のある精神病的崩壊の危険性も強調した。 この「感情的なギャップ」は正確には「自己の穴」、つまり患者の自己の境界にある構造的な欠陥を意味します。 したがって、治療の目標は、患者が機能的に効果的な自己境界線を形成できるよう支援することであり、これにより、この境界線に代わる、または保護する依存行動が不要になる。そのようなクライアントとの協力が成功するための重要な基準は、次のとおりである。彼らは自己中心的な立場を克服しました。 これは、クライアントが気づき始めるという事実として現れます。, 1968.