ロシアでは、精神的外傷を経験した人が心理療法や医療の助けを求めることはあまりありません。 これは通常、精神的苦痛に身体的苦痛が加わった場合、または不安や憂鬱が耐えられなくなり、将来の患者（クライアント）が実際に「もうこのようには生きられない」、または自殺の危機に瀕していると認識したときに起こります。 精神的外傷に対するこのような態度には多くの理由がありますが、主な理由は文化的なものです。 もちろん、私たちの両親は、育成の過程で、最高の動機から、無限の幸福だけを私たちに準備させますが、それが逆だったら奇妙です。 したがって、私たちのほとんどはトラウマや喪失に対して準備ができていませんが、誰もが試行錯誤を経て、時には致命的になることもありますが、そのような状況を自分で克服するスキルを開発します。 しかし、人生には本質的にトラウマがあることを思い出し、たとえ乗り越えられない悲しみの場合でも、最終的にはそれとともに生きなければならないという満足のいかない結論に達することを認識しなければなりません。 しかし、原則として、どんな怪我も潜在的に病原性があり、跡形もなく消えることはないということを知っておく必要があります。 幸いなことに、ほとんどの場合、この「痕跡」は私たちをより賢明で、より寛容で、より思いやりのあるものにしますが、幸運ではない人々にとっては、耐えられない苦しみを引き起こし、既知のあらゆる形態の精神病理を最も深刻な形で発現させる可能性があります。 これらの反応は「遅延」する可能性があるため、原則として、トラウマが「新鮮」であるか、数十年前に発生したものであるかは関係ありません。 最も一般的かつ最も深刻な精神的外傷は、愛する人の突然の喪失です。 「突然」ということを特に強調する必要があるのは、自然な成り行きに相当する老後の親や配偶者の「典型的な」喪失ももちろん経験するのが難しいが、最終的には避けられないものとして受け入れられるからである。しかし、延命と不死の考えへの固執は、この喪失の選択肢に対してさえ私たちの抗議を物語っています。 悲しいことに、人は死すべきものであり、人類さえも死すべきものです。1961 年、J. ボウルビィは、悲しみの「自分自身の働き」におけるいくつかの連続した段階を強調して、精神的トラウマの進展を報告しました。 1) 「無感覚」段階。これは数回にわたって続きます。数時間から 1 週間にわたり、激しい苦しみと怒りを伴う。2) 数か月から数年続く「急性の憂鬱と失われたものの探索」の段階。3) 混乱と絶望の段階。 」、その精神的な内容はその名前で明らかにされています。4）「再編成」の段階、つまり、人生へのさまざまな程度の適応、またはより深刻な場合には、失われた物体のない存在。 最初の段階では、たとえそれが完全に突然ではなかったとしても、人々はその状況にショックを受け、このニュースを受け入れることができません。 この現象は、「否認」の別の段階として識別できます。なぜなら、突然の精神的トラウマに対する最初の反応は、行動的にも言葉的にも、非常に多くの場合、「いいえ！」という「公式」によって表現されるからです。 そんなはずはない！ 他のケースでは、突然の喪失を経験した女性は完全に落ち着いていて何も感じていないように見えますが、その後、その感情に対処できないか「気が狂ってしまう」のではないかと恐れ、意識的に感情を避けたと報告しています。 特徴的なのは、悲劇的なニュースを受け取った状況とそれに伴う出来事が、記憶の中で非常に曖昧に表現されることが多いということです。 「急性憂鬱」の段階では、不安や落ち着きのなさを伴い、喪失の現実が認識され、時には失われたものについての考えや悲しみの嘆きに完全に没頭することもあります。 たとえば、「これは真実ではない」、「彼はここのどこかにいる」という繰り返しの感覚、群衆の中で懐かしい顔を探すなどです。ボウルビィは、これらすべての症状は病的なものではなく、正常な特性として考慮されるべきであると述べています。悲しみの。 2番目の説明この段階では、ボウルビィ氏はまた、運動神経の落ち着きのなさ、失われた物についての絶え間ない思考、それに関連する物への特別な注意、泣き声や故人への感情的な非難などの形での怒りを伴う内的または外的さえも取り戻そうとする呼びかけにも言及している。誰がそんなに悲しみを引き起こしたのか。 著者は特に怒りの感情に焦点を当てていますが、この状況では不適切に見えるかもしれません。 しかし、それにもかかわらず、研究された症例の 82% でそれが検出されました。 そのような怒りの対象には親族、司祭、医師、さまざまな役人も含まれており、これらの場合、早死の責任の一部または全部が彼らに転嫁された。 この段階の非常に特徴的なのは、愛する人の死に対する自分自身の鞭打ちや罪悪感の表明の傾向であり、これには、通常、死の前の期間に関連する、取るに足らない失敗、犯した間違い、または果たせなかった約束や任務の記憶が含まれます。時には生涯を通して。 精神医学と精神分析から、逃れられない罪悪感は非常に憂慮すべき症状であり、場合によっては急速に精神障害の発症を引き起こすことが知られています。 精神分析の外では、対象の関係や、個人の基本的な心理的ニーズのカテゴリーに属する「愛着の感情」という一般的な心理学的言語で特徴付けられるものについては、まだあまり注目されていません。 この基本的な欲求は、人生の困難な時期に常により顕著になりますが、これを回避できた人はまだ誰もいません。 トラウマのような喪失体験は、その前に誠実な愛情の感情があり、それが十分に強かった場合にのみ自然に起こります。 一定の時間が経過すると、通常、新しい愛情の対象が見つかりますが、これはそれほど早く起こらず、緊急にそれらを見つけるためのアドバイスはここではほとんど適切ではありません。 精神的外傷の後は、その直接の目撃者や参加者ではない人々に選択的に向けて、それを言語化する必要性が常にあります。 この「受動的」で非常に難しい役割を担うのがセラピストです。 時々、彼女は耐えられないかもしれません。 しかし、これが最初の段階で患者さんに提供できる唯一のものです。 人が、叫び声を上げるような痛み、つらい孤独感、支援を求める悲しげな嘆願、そして見捨てられたことへの恐怖を、無力の涙とともに表現するためには、まず、非難されることを恐れることなく、それらを率直に表現できる、安全で受け入れられる雰囲気が必要である。彼は、現代文化によって奨励されず、無力でこの喪失に自主的に対処することができないという屈辱的な状況に陥ったことを知りました。 死別をすぐに「乗り越えよう」と始めたり、状況を客観的に見るよう求めたり、解釈を与えたりして患者を現実に戻そうとするのは、治療上の大きな間違いです。 家族や友人によってそのような試みが複数回行われたことは疑いの余地がありません。 そして患者はおそらく、自分の無理解に対して十分な怒りを蓄積しているでしょう。 彼は自分の喪失がかけがえのないものであることをすでに知っていますが、それを受け入れて、自分にとって空っぽのこの世界を受け入れることができません。 おそらく彼は、二度と戻ってこないことを理解しているにもかかわらず、亡くなった人の部屋をまだ何一つ整理していないでしょう。 そして彼はまだ望んでいる。 そして、これらの希望がどれほど非現実的であるように見えても、私たちにはそれらを破壊する権利はなく、それらをサポートする権利もありません。 悲しみはそれ自身の仕事をしなければならず、セラピストはそれが傷から滲み出てくるのを目撃するという感謝のない役割に満足しなければなりませんが、他者の存在によって、患者は悲しみがほぼすべて「消え去った」ことを認めることができます。現実と折り合いをつける。 そしてこの後初めて、セラピストはより積極的になり、過去だけでなく未来にも向けて、患者が失われたバランス、感情、希望を取り戻すのを手助けすることができます。 したがって、フェーズが非常に重要です。.