著者から:著作権はPozdnyakov Vasilyに属します 肥満は、体重の増加に伴う脂肪組織の沈着です。 この病状は、食物の吸収とエネルギー消費の障害の結果です。 肥満を病気として話してもいいでしょうか？ それは一般的な病気の定義と社会的評価によって異なります。 太っている人を醜いと判断するか美しいと判断するかさえ、社会的、文化的価値観、そして時代精神によって異なります。 間違いなく、肥満は多くの病気、主に糖尿病、動脈性高血圧症、気管支喘息、胆石症、アテローム性動脈硬化症、関節疾患の発症の危険因子です。 それは寿命を縮めるだけでなく、品質にも影響を与えます。 * 肥満の初期段階は通常、体重が正常の 15 ～ 20% 増加したときに判断され、30% 増加すると完全に明らかになります。 古典的な指標（ブロックの推奨体重（キログラム）は、身長（センチメートル）から 100 を引いたものに等しい）は、今日では高すぎると考えられています。男性の理想体重は、これらの指標より 10% 少ないのに対し、女性は 5% です。 高成長と低成長の指標はガイギー表に示されています。 脂肪の蓄積は皮膚のひだの厚さによって判断できます。 年齢や性別の違いの影響にも留意する必要があります。 * 1 日に 4 ～ 8 時間テレビの前に座り、高カロリーの食品を大量に摂取することで衝動やストレスを解消している子供や十代の若者は、すぐに過剰な体重を獲得します。ライフスタイルを変えて以前の体重に戻すのは困難です。 * 心身医学では、慢性的な体重増加に悩む患者ではなく、体重の突然の増加に伴う暴食と飢餓の段階の変化を経験する若者により多くの注意を払っています。 彼らは緊張と葛藤の状況で衝動的に食べ物を食べます。 肥満者の心身症または神経症のカテゴリー、すなわち 基本的な食事に従わない人は、肥満全体の 3 分の 1 を占めます。 * ほとんどの肥満患者は自分自身について「実は私は他の人よりも少ししか食べていないのです!」と言うことができます。 彼らがそう言うとき、彼らは嘘をついていません。 彼らの気分は、何かを食べたいという基本的な欲求と関連していることが多く、多くの場合、自動的かつ無意識に食べ物を吸収することにつながります。 食物の量を、身体的なカロリーの必要性ではなく、内面の主観的な必要性と比較して、彼らは常に十分に摂取していないと信じています。 この点で、肥満では食事時に満腹感がなくなるという病原性の概念が生じました。 特徴的な症候群が 2 つあります。1) 朝の食欲不振と夜の過食、その後の不眠症を伴う夜食症候群。これは N. Deter が肥満女性の 10% で発見したものです。 2) 葛藤や単純な困難を伴う大食い症候群。大量の食物を吸収したいという欲求に伴う、その後の恐怖、憂鬱、罪悪感を伴います。 どちらの症候群でも、神経症の症状の増加と葛藤の傾向が認められます。 * エネルギーの観点から言えば、肥満は謎ではありません。 唯一不明な点は、なぜ肥満の人は満腹感を感じず、エネルギー必要量に応じて必要以上に食べ、また消費されるエネルギー物質の量よりも運動量が少ないのかということである。 * イギリスとアメリカでは、肥満は下位社会階級の女性に多く見られ、重度の肥満はその 2 倍の頻度で見られます。 男性の場合、社会的地位と肥満の間にも関係があります。 インドでは状況が大きく異なり、インドでは肥満が別の意味を持っている。裕福な男性や女性は裕福ではない同国人よりも太っており、肥満は繁栄の象徴であり、西洋世界で受け入れられている現代の美の理想に反しているわけではない。 * 社会経済的地位と肥満の発生率との関係多くの研究者は、社会的変動が肥満の最も重要な決定要因であるという考えに賛成しています。 * ある人の肥満につながる要因が、別の人に必ずしも影響を与えるとは限らないことを想定する必要があります。 心理学的にも、さまざまな星座が見つかり、それは原因の違いとして現れます。 最もよく挙げられる理由は次のとおりです。 1. 愛する対象を失った悔しさ。 たとえば、肥満は、配偶者の死、性的パートナーとの別居、さらには親元から離れることによっても引き起こされ、女性に多く見られます。 愛する人の喪失はうつ病と同時に食欲の増加を伴う可能性があると一般的に受け入れられています。 家族の末っ子が生まれると、子供たちは食欲が増して反応することがよくあります。 2. 一般的なうつ病、怒り、孤独への恐怖、空虚感は、衝動的な食事を引き起こす可能性があります。 3. 危険と、覚醒と緊張の高まりを必要とする活動が組み合わされた状況（たとえば、試験勉強や戦争状況）では、多くの人が覚醒し、経口需要が増加し、それが食事や喫煙の増加につながります。 * これらすべての明らかな状況において、食べ物には代理的な満足感という価値があります。 それは、痛み、病気、喪失の場合に慰めるためにお菓子を与えられたことを子供の頃から覚えている子供のように、つながり、安心感を強化し、痛み、喪失感、失望を和らげるのに役立ちます。 肥満者の多くは幼少期に同様の経験をしており、それが無意識のうちに心身反応を引き起こした。 * ほとんどの肥満患者にとって、常に太っていることが重要であり、乳児期や幼児期にはすでに過体重になる傾向がありました。 興味深いのは、苛立たしく厳しい生活状況においては、親と成長期の子どもの両方にとって、摂食や過剰な食べ物がストレス調整要因となる可能性があるということです。 したがって、肥満や満足感の代わりとなる食事は、一人の問題ではなく、家族全員の問題となります。 * これらの状況は、患者の性格特性とその処理に関連している必要があります。 * 食事は、不在時の母親の世話の代替品であり、うつ病からの保護です。 子どもにとって、食事は単なる栄養ではなく、自己肯定、ストレス解消、母親のサポートでもあります。 肥満患者の多くは母親への依存が強く、母親から離れることに恐怖を抱いています。 親の 80% も太りすぎであるため、特に強い家族の絆と伝統の遵守、つまり直接的な愛の表現が拒否され、口頭での習慣や口癖がその役割を担う関係スタイルの傾向がその素因として考えられます。接続。 * 標準体重の親が肥満の子供を産むケースは 7% のみです。 両親の一方が肥満の場合、子供の肥満はケースの40％で観察され、両親が肥満の場合は80％で観察されます。 両親が肥満であれば、養子は混血児よりも肥満になる可能性が低い[J. マイヤー、1967年]。 * ヒルデ・ブルッフ (N. ブルッフ) は、肥満傾向のある子供の幼児期の発達と家庭環境の特定の形態について説明しました。 そのような子どもの母親は過保護で過剰な愛着を示します。 彼らは、自分が見つけられる世界に子供たちを紹介する代わりに、子供たちを甘やかし、甘やかし、コントロールしすぎます。 すべてを許可し、何も禁止しない親は、「ノー」とは言えず、子供たちに十分な教育を与えていないという後悔と感情をこのことで埋め合わせます。 そのような父親は弱くて無力です。 無料の観察サンプルを使用すると、このような対立する家族関係を少なくとも 25% のケースで検出できます。 * 親による口頭での甘やかしは、他の著者によってよく説明されています。 それは主に、親からの感情的な疎外感、親の無関心や内なる拒絶に対する罪悪感を取り除くことを目的としています。 子どもに食事を与えることが子どもへの愛情を表現できる唯一の手段ですが、親はそれを理解していません。話したり、触れたり、一緒に遊んだりすることで示すことができます。 口頭拒否は、過保護な母親と無関心な母親のさまざまな形の行動の結果です。 * 肥満における単一の性格構造を、その心身学的変異を含めて説明することは不可能です。 肥満者の中には、意欲が低下している人もよくいます。 何人かの著者は、彼らの中から脳損傷の生存者が多数いることを発見しました。 しかし、場合によっては、これらは非常に活発で活動的な人々であり、表面的な接触や幼児的な主張を持っています。 彼らは他の人々と親密で共生的な行動をする傾向があり、簡単に慣れてすぐに親しくなることができます。 過剰で分化が不十分な言語能力を持つ人々によくあることですが、喪失や別離は彼らにとって耐え難いものです。 *MMPI は、うつ病、身体イメージへの懸念、恐怖、衝動性、社会的内向性、防衛的傾向の症状を検出することがよくあります。 肥満患者は、より知的な職業を好む対照群とは対照的に、栄養に関連する職業を好みます。 肥満になりやすい子供は通常、未熟で受容的で母親に依存していると言われます。 拒食症の患者のように、彼らは自分の体の外観が損なわれたという感覚を経験しません。 * 肥満患者は通常、自分の問題を真剣に受け止めませんが、説明しようとすることがよくあります。 彼らは、単純な意図と強い意志があれば、自分たちの力を集めるだけで飲食を規制できると信じています。 クリニックでは彼らが重篤な病気とはみなしていない。 一日中ほとんど何も食べないという彼らの確信は、彼らの欲求と得られる満腹感との矛盾ではなく、意図的な嘘であると考えられています。 逆転移は自尊心の低下と治療状況の社会的価値の低下につながるだけです。 これらは仕事上の人間関係や治療状況を複雑にし、食事を制限する必要があるため、患者にとっては困難であり、うつ病につながります。 患者は多くの場合、諦めや内なる自責の念に反応し、それが新たな突然の過食発作につながります。 * 一般に、肥満の場合、体重の急速な減少には、症状に焦点を当てた積極的な心理療法が示されます。指示療法および行動療法、個人に焦点を当てた自助グループ、精神力学的方法を明らかにします。 アルコール依存症の場合と同様、分析によって患者の行動を変えることができない場合、すべての矛盾を分析する必要はありません。 通常、集中的な臨床治療と厳格な食事制限によって、すぐに体重を減らすことは難しくありません。 しかし、この身体的な変化は、自尊心の変化とさらなる行動の変化の出発点でもあります。 再発が短期間内に起こらない場合（これは症例の少なくとも半数で起こり、いくつかの観察によると、ほぼすべての患者で起こります）、さらなる外来治療中に医師と患者の間に確立された関係を築く必要があります。 。 セラピストへの集中的な移行（適切な環境、自助グループを通じて）のみが、患者が将来、慣れ親しんだ仕事や家族の状況に陥ったときに、自分自身で食事を制限する意欲的な強さを与えることができます。 肥満を伴う心身症患者や神経症患者は、一般に、そのような障害がない人に比べて治療に対する反応があまりよくありません。 肥満が家族構成とどの程度の頻度で関連しているかは、子供や若者の肥満治療の経験によって示されています。 抵抗は子供自身からではなく、親から来ています。両親は罪悪感を抱き、制限に従えば子供は飢えで死ぬのではないかという不合理な恐怖を抱いています。 * 空腹感を軽減しながら、栄養を低カロリーの食品（量が十分でタンパク質が豊富）に制限したり、身体活動を増やしてカロリーバランスを変更したりすることに基づいた洗練された食事法が多数あります。 しかし、最初のステップは、患者を協力して協力させることです。