身体表現性心身症は、精神的要因と身体的要因の相互作用から生じる一連の痛みを伴う症状です。 これは、身体疾患における精神的問題のさまざまな発現、身体疾患に関する心理的経験、または心因性要因の影響下での慢性疾患の発症につながる可能性があります。 「すべての病気は神経から来る」と言われるように、身体表現性障害では、身体性疾患に似た身体的な痛みを伴う症状が見られますが、同時に既知の器質的疾患の全体像を形成するものではありません。 身体表現性障害の主な特徴は、陰性の結果が確認され、症状の身体的根拠がないと医師から保証されているにもかかわらず、身体症状が繰り返し発生し、医師や外科医に紹介される患者の多くが慢性的な身体的訴えを抱えていることです。それは既存の器質的病理では理解も説明もできません。 身体的症状が存在するとしても、それは症状の性質や重症度を説明するものではありません。 症状の発症と持続が不快な人生の出来事、困難、または葛藤と密接に関連している場合でも、患者は通常、その精神的原因の可能性について議論しようとする試みに抵抗します。身体表現性障害は、個人とその個人にとっての重要性の点で他の病気の中でも際立っています。医療費。 たとえば、英国の研究者によると、地域の総合病院の消化器科を訪れる患者の少なくとも半数は、彼らの訴えに該当する体性疾患を持っていません。 多くの場合、患者は退院後、症状が軽減される可能性を期待して一般開業医に戻りますが、さらなる研究では、ほとんどの場合、身体症状が残り、そのために機能レベルが低下していることが示されています。これらの障害は一般的であり、重度の障害であるため、精神科医または臨床心理士がその治療に関与することがよくあります。 1. 疾患の臨床的説明 身体表現性障害は、体性疾患に似た身体的病理学的症状を特徴としますが、医学的に既知の疾患に起因すると考えられる器質的症状はありません。 身体表現性障害には 5 つのタイプがあります。 1) 身体化障害: 医学的に説明できない多くの身体症状からなる慢性症候群であり、困難な経験や医師の助けを求める欲求と関連しています。 この診断を下すには、その病気が数年間続き、30歳以前に発症しなければなりません。 身体症状は薬物、麻薬、アルコールによって引き起こされるべきではありません。 また、患者に薬の服用や医師の診察、またはライフスタイルの変更を強制するほど不快なものでなければなりません。身体化障害は、1850 年に登場した用語であるヒステリーとして初めて知られていました。この障害は、フランスの名にちなんでブリケット症候群とも呼ばれました。精神科医 、体性疾患の実際の徴候は存在しないものの、体性疾患を伴う患者について説明した。 身体化は女性の 1 ～ 2% に見られますが、一部の研究ではより低い数値を報告しています。 これは男性よりも女性にはるかに一般的であり、社会的地位と負の相関があり、低教育、貧困、職業的地位の低い人々の間でより頻繁に発生します。いくつかの研究は、身体化障害の特定の神経生理学的根拠を示唆しています。 このタイプの患者さん障害はさまざまな身体的訴えを表し、身体疾患の長く複雑な歴史を概説します。 最も一般的な訴えは、吐き気と嘔吐（妊娠中とは異なります）、嚥下困難、腕と脚の痛み、特別な努力をしないと浅い呼吸、健忘症、月経中や妊娠中の合併症です。 また、人生のほとんどを病気で過ごしてきたと考える人もよくいます。 精神的苦痛と対人関係が著しく損なわれているのは、精神障害の中で最も大きな役割を果たしているのは不安症とうつ病です。 自殺の危険性はしばしばありますが、実際に自殺が行われることはほとんどありません。 予想されるよりも多くの場合、身体表現性障害の患者は、反社会性パーソナリティ障害、アルコール依存症、薬物中毒という 3 つの他の精神症状を示します。 このような患者の身体的訴えを概説する病歴は、詳細であり、不明確で、不正確で、一貫性がなく、整理されていない。 彼らは、自分たちの苦情を、生き生きとしたカラフルな言葉で、ドラマティックに、感情的に、そして誇張して表現します。 これらの患者は時系列を混乱させており、現在の症状と過去の病歴を明確に区別できません。 彼らは露出狂的な服装をすることが多いですが、控えめで魅力的な場合もあります。 彼らは、依存的で、自己中心的で、承認と賞賛に飢えており、他人を操作する傾向があると見なされています。 2) 転換：転換性障害では、心理的な葛藤や欲求の結果として、身体機能の一部に変化または喪失が見られます。 このような身体の障害は、医学的に知られている病気や特定の病態生理学的障害によっては説明できません。 転換性障害の患者は、自分の障害を決定づける心理的根拠に気づいていないため、自発的にそれらをコントロールすることができません。 これらの障害には心理的要因の関連性があり、これは明らかに心理的葛藤や欲求を引き起こす心理社会的ストレスと、症状の悪化の発症との間の時間的関係に基づいて考えられます。転換性障害は2歳から2歳までの女性に観察されます。男性よりも5倍多い。 それらはどの年齢でも発生する可能性があります。 しかし、それらは、青年および若年成人、社会経済的下位グループ、農村地域およ​​び教育水準の低い個人に最も一般的です。 一部の家族では、改宗した幼い子供の親戚が改宗する可能性が高いという証拠がいくつかあります。 精神分析理論によれば、回心は無意識の精神内葛藤の抑圧と不安の身体症状への変化によって引き起こされる。 本能的な衝動（攻撃的または性的など）とその表現に対する禁止との間で葛藤が生じます。 これらの症状のおかげで、禁断の欲求を表現したり、興奮に部分的に反応したりする可能性がある程度得られます。 耐えられない衝動に対処するにはこれで十分であることがわかります。 したがって、転換症候群は、無意識の葛藤と象徴的な関係を持っています。また、転換症状は、患者が具体的な検査と治療の必要性を伝える能力を決定します。 したがって、それらは他者を制御し操作する非言語的方法として機能することができます。 一部の医師は、患者はしばしば中枢神経系の障害、例えば言語コミュニケーションや記憶力の低下、感情的不全、暗示性、注意力障害、身体表現性障害などを示すため、転換障害には神経生理学的根拠があると信じています。 (心因性) 疼痛障害: ここでの主な病理学的症状は、既知の身体疾患によっては説明できない、重度かつ長期にわたる痛みです。 で徹底的な検査では、痛みの原因となる器質的要因や病態生理学的な障害（身体疾患や身体の損傷など）が検出されない場合、身体表現性疼痛障害には、腰痛、頭痛、非定型顔面痛など、さまざまな病気が含まれる場合があります。骨盤臓器の慢性的な痛みも同様です。 痛みには、外傷後の痛み、神経障害性の痛み、神経性の痛みなどが考えられます。現在、この仮定を裏付ける証拠はほとんどないにもかかわらず、体性疼痛は心理的に引き起こされると考えられています。 身体表現性疼痛障害と診断される頻度は、女性の方が男性の 2 倍です。 年齢とともに痛みへの耐性が低下するため、病気の発症のピークは40〜50歳です。 精神力動理論の枠組みの中で、痛みは乳児や幼児から始まる無意識的な意味を持つことが労働者の間でより頻繁に観察されます。 これは愛を達成し、罰を避けて罪を償う方法であり、また何か嫌な感情を埋め合わせる方法でもあります。 使用される防御メカニズムには、移動、置換、抑圧などがあります。 同一化は、患者が親など、痛みを経験した愛の対象の役割を引き受けるときに起こります。 学習理論によれば、苦痛を感じている被験者は報酬を与えられると強化され、無視されたり罰せられたりすると抑制されます。 たとえば、他の人が配慮や注意を示し、経済的援助を提供すると、痛みの症状がより激しくなることがあります。 耐えられない痛みは、他者を操作し、対人関係で有利になる方法として解釈されます（たとえば、家族からの忠誠心を得る、または家族関係を安定させるため）。このような二次的な救済は、これらの患者にとって特に重要です。 大脳皮質は求心性疼痛インパルスの一斉発作を抑制することができます。 身体表現性疼痛障害の中核的な特徴は、少なくとも 6 か月間続く重度の長期にわたる痛みですが、適切な医学的説明はありません。 痛みは神経構造の解剖学的特徴と一致しないことがよくありますが、既知の病気の痛みの症状に非常に似ている場合もあります。 多くの場合、身体表現性疼痛障害の患者には、内科医や外科医の介入、多くの医師の訪問、さまざまな薬物による治療など、長い病歴があります。 彼らは特に外科医の助けが必要だと主張します。 実際、患者は痛みに完全に圧倒され、それがすべての不幸の原因であるとして、薬物乱用やアルコール依存症に陥ることがよくあります。 重度のうつ病は体性疼痛障害患者の 25 ～ 50% で観察され、気分の落ち込みまたは抑うつ症状はこれらの患者の 60 ～ 100% で観察されます。 一部の研究者は、慢性疼痛はほとんどの場合、うつ病性障害の一種であり、身体化の形をした障害によって偽装されたうつ病であると信じています。 これらの患者に観察される最も顕著な障害は、エネルギー低下、食欲不振、性的欲求の低下、不眠症、および過敏症です。 4) 心気症：このタイプの障害は、自分の健康に対する過度のこだわりと不安です。 心気症は、身体症状や感覚の非現実的な解釈であり、身体症状や感覚を説明できるような身体疾患がない場合でも、重篤な病気が存在するという恐怖や思い込みを引き起こします。 心気症患者は、十分な信念にもかかわらず、病気に対する恐怖や信念を抱いており、体の構造、器官、システムに関わるさまざまな症状を訴えます。 最も一般的な苦情は、次の違反に関する苦情です。.