경계성 및 분열형 성격 장애의 심리치료에 대한 기본 접근 방식. 경계성 인격 장애(BPD) 및 분열형 인격 장애(STPD)에 대한 Ermakov A.A. 치료는 다음 원칙을 기반으로 합니다. 성격 장애는 만성 경과를 가지며, 특정 증상이 특징이고, 악화 및 보상 상실 기간이 있으며, 예측 가능한 특정 합병증을 가지며 결정합니다. 평생 동안 사회적, 직업적, 대인관계 기능의 침해 [Sacks MN, 1995] 성격 장애는 각각 고유한 병태생리학을 갖는 특정 개별 질병이 아니라 다양한 차원의 성격과 관련된 증후군이며 각각은 특정 심리사회적 특징을 가질 수 있습니다. 치료는 충동적 공격적 행동, 준자살 행동(자살 시도뿐만 아니라 자해 행위도 포함)과 같은 특정 성격 평면에 중점을 둡니다. 지각적) [Kelly T. et al., 1992; Fankenburg FR, Zanarini MC, 1993; Chance S., 1988], 정서적 조절곤란(기분, 불안) [Parsons B. et al., 1989; Zanarini MC, 1988; Christensen H. et al., 1987; Griest J. et al., 1995], 충동적 행동의 통제 [Montgomery SA, 1982; Chengappa KN, et al., 1995] 신경전달물질의 생물학은 정신 장애의 첫 번째 및 두 번째 축의 장애에 공통적입니다(예를 들어, 경계선 및 분열형 성격 장애의 특징인 거짓망상적 사고의 경도 인지 장애는 다음과 생물학적으로 관련되어 있습니다. 정신분열증의 심각한 인지 장애) [Kenzin D.V., 1999] 정신역동 중심의 지지 정신요법이 성공할 수 있습니다. 치료사와 신뢰하고 비공식적인 관계를 구축하면 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 치료사가 보여주는 공감이 가장 중요합니다. 경계선 환자에게는 언어적 의사소통이 제한적으로 중요하므로 완전한 침묵 속에서 진행되는 세션도 공식적인 대화보다 더 중요할 수 있습니다[Korolenko Ts. P. et al., 1999]. 정서적으로 긍정적인 관계가 형성되고 치료적 동맹을 위한 조건이 형성되기까지는 평균적으로 몇 달이 걸립니다. 환자가 1개월 후에도 치료를 중단하지 않으면 결과는 양성으로 간주될 수도 있습니다[Masterson J., 1976; 자루 MH, 1995; Dukic T. et al., 1981] Kernberg(1996)에 따르면 "경계선 성격 조직"의 징후, 즉 충동을 제어하고 불안을 견딜 수 없는 일반적인 무능력과 승화 채널의 부재가 어느 정도 존재합니다. 심각한 성격 장애의 또 다른 하나. "경계선" 환자의 전이의 원시적 성격, 특히 치료사를 통제하고 그에게 "나"의 이미지 또는 이 활성화된 원시 전이에서 대상의 이미지에 해당하는 역할을 부과하려는 욕구는 공감을 느끼기 위해 노력하는 치료사 자신의 원시적 감정 반응을 인식할 수 있는 능력을 통해 전이를 더 자유롭게 탐색할 수 있지만 동시에 치료사는 환자의 전이 요구를 충족시키고 이러한 요구를 완전하고 일관되게 해석해서는 안 됩니다. [Kernberg OF, 1996] 유전적 및 발달적 측면의 관점에서, 정신병리의 다양한 유형과 정도 사이의 관계와 내면화된 대상 관계와 "나"의 통합의 정상적인 단계를 달성하지 못하는 것은 정신병과 관련됩니다. 나와 대상 표현의 구별 부족으로 인해 나와 대상 표현 사이의 경계뿐만 아니라 자아의 경계도 지워집니다. 정신병과 달리 경계선 상태는 자아의 분화와따라서 경계선 환자는 대상 표상을 통해 현실을 테스트할 수 있는 능력을 유지하지만 동시에 경계선 환자는 "자기"를 통합 개념으로 종합하고 중요한 타인의 개념을 통합할 수 없습니다. 분할 메커니즘과 관련 해리되거나 분리된 다중 자기 및 대상 표상이 우세하다는 것은 그러한 상태의 자아 구조를 특징짓고, 불충분하게 통합된 "나" 수준의 방어적 고착과 "나" 통합의 실패를 설명합니다. 초자아” [Kernberg OF, 1975] 더 깊은 수준에서, 전이의 원시적 대상 관계의 통제된 활성화는 부분적으로 상대적으로 안정적인 명시적 부정적 전이의 출현 동안 또는 이상화 전이에서 평가절하로의 급격한 전환 기간 동안 외부적으로 발생합니다. , 리비도적 자기 표현과 대상 표현의 기본적인 신뢰를 강화하고 치료사와 부분적인 동일시를 달성할 수 있게 해줍니다. 이러한 동일시는 온 세상이 "절대적으로 좋은" 대상과 "절대적으로 나쁜" 대상으로 나누어질 때 자기애적 이상화나 분할 메커니즘의 작용에 기초한 치료사와의 해리된 원시적 동일시와는 크게 다릅니다. 방어 행동과 충동 만족의 보다 적응적인 표현을 직접적으로 자극하면 충동과 방어의 균형이 전반적으로 향상됩니다. 모든 유형의 치료에는 비특이적 효과가 영향을 미칩니다. "억제"하는 치료사의 정서적 능력은 약한 자아를 가진 환자에게 매우 중요합니다[Kernberg OF, 1996]. 전이 정신병의 발달. 대상 관계 위반의 성격과 초자아 통합 정도는 특정 예후적 중요성을 가질 수 있습니다 [Kernberg OF, 1977]. 현재는 고전적인 정신 분석 대신 정신 분석 중심의 심리 치료가 사용됩니다. 이 방법의 주요 목표는 긍정적인 전이를 확립하고, 자아의 통합 능력을 향상시키고, 성숙한 대상 관계를 가르치고, 생활 상황을 현실적으로 평가하고, 성숙한 심리적 방어 메커니즘을 사용하는 것입니다 [Hartocollis P., 1977; Howard B. et al., 1978] 최근에는 미국에서 Marsha Linehan이 제안한 방법인 변증법적 행동치료(DBT)가 큰 인기를 끌었습니다. DBT는 자살 및 자해 행동의 심각한 특징을 보이는 경계선 환자의 치료를 위해 특별히 설계된 체계적인 인지 행동 접근법입니다[Linehan M., 1993]. Kenzin D.V. 현대 러시아 상황에서 경계성 인격 장애의 자살 행위. – 공모전 논문. 어. 미술. 박사. – 노보시비르스크, 1999. – 86.2. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. 사회 역학 정신과. – 노보시비르스크, 1999. – P.418.3. Chance S. Surviving Snicide: 해결을 위한 여정 // Menninger 클리닉 게시판. – 1988. – Vol. 52. – 페이지 30-39.4. Chengappa KN, Baker RW, Sirri C. 경계선 성격 장애 환자의 심각한 자해를 개선하는 데 클로자핀을 성공적으로 사용함 // Journal of Personality Disorders. – 1995. – Vol. 9. – 페이지 76-82.5. Сhristensen H., Hadzi-Pavlovi D., Andrews G., Mattic R. 강박 장애 치료에 대한 행동 요법 및 삼환계 약물 // 상담 임상 심리학 저널. – 1987. – Vol. 55. – 페이지 701-711. 6. Dukic T., Stojanovic L. Terapija granicnih Staanja kod adolescenata // Psihijatrija danas. – 1981. – Vol. 1. – 페이지 81-90.7. Frankenburg FR, 경계선 환자의 Zanarini MC Clozapine 치료: 예비 연구 // 종합 정신과. – 1993. – Vol. 34. – 페이지 402-405.8. Griest J., Chouinard G., Duboff E., Halaris A., Kim SW, Koran L., Liebowitz M., Lydiard RB,. 372-378.