ゲンナディ・イワノビッチ・マレイチュク心身症のクライアントに対する私の最初のセラピーは、非常に鮮明で思い出深いものであることが判明しました。 会議の内容は録音しておりません。 その数は少なく、約 15 名でした。私たちの会話の内容を再現するつもりはありませんが、いくつかの瞬間はよく覚えていました。受付には 26 歳の男性がいました (これ自体がかなり珍しい事実です)。 27歳、オレグと呼ぼう。 心臓領域の痛みを訴え、心臓発作の恐怖を感じます。 伝統医学や医師に幻滅した。 彼らは彼の病気の事実を頑なに認めようとしない。 この情報は心身症の診断にとって診断上重要です。 彼は妻の強い勧めで私に助けを求めました。 妻は心理学者です。 クライアントが無意識に到着するこの瞬間は、このタイプのクライアントでは非常に一般的です。 心理療法の実践では、心身症の訴えを抱えて自発的にあなたに頼ってくれるクライアントに頻繁に遭遇することはほとんどありません。 国際精神障害分類 (ICD - 10) では、この点がこの障害を特定するための診断基準の 1 つとして注目されています。クライアントは、自分の病気の心理的性質に関する情報を受け入れることを頑なに拒否し、精神障害者と協力するためにあらゆる方法で抵抗します。心理学者または心理療法士。 彼らがこの種の専門家を受診することになる場合、それはしっかりとした「病院」での経験があり、さまざまな健康診断や検査を受けている必要があります。彼らがどのような態度で心理学者を訪ねてくるのかについてさらに話す必要がありますか？ ほとんどの場合、これは心理学者やこのすべての「心理的なもの」に対する不信です。 心理学者は「話すだけ」で、診断を下したり、指示を出したり、処方箋を書いたり、手順を処方したりすることはありません。 心身症のクライエントの抵抗の性質は、彼らの重要なニーズの 1 つである愛、注意、配慮、休息を満たす唯一の方法が病気であると考えると理解できるようになります。なぜ彼らがその事実に頑固にしがみつくのかが明らかになります。彼らの病気のこと。 原則として、病気は「本物の」病気として選ばれ、心臓、胃、その他の重要な器官の痛みを訴えます。フロイトの時代には、そのような患者は、ただ単にどんな病気でも真似できるという理由でヒステリーと呼ばれていました。その症状、つまり臨床像を知る必要がありました。 しかし、当時、麻痺、麻痺、失神などの神経疾患がヒステリーの間で「流行」していたとすれば、現在では、精神科医が言うように、ヒステリーは「身体の仮面をかぶっている」ため、身体疾患が標的として選ばれ始めている。 現代のメディアには医療情報が溢れており、この点ではオレグの驚くべき演技力を考えると、これは驚くべきことではありません。 彼の訴えの内容によれば、それらは「心臓性」のものであり、心臓領域の痛み、胸部の不快感、チクチク感、締め付けられるような感覚である。 それらには、恐怖、強迫観念、うつ病などの心理的症状が伴います。 最近、パニック発作を起こしています。 これらは突然起こり、極度の不安を特徴とし、オレグは心停止、心臓発作、窒息、死を恐れています。 クライアントの社会生活は最小限に抑えられました。 友達と自然の中へ出かけたり、街を歩いたりした思い出だけが残っています。 オレグさんは、心臓発作を起こして近くに助けがいない場合に備えて、家を空けるリスクを負いません。 私はすでに仕事の時間を制限することを考え始めており、おそらく仕事を完全にやめなければならないかもしれません。 彼は眼圧計を持って治療に臨み、治療中は常に血圧を数回測定します。 医師とのコミュニケーションに関しては、「古典的な」パターンもあります。 オレグさんは専門家によって何十回も検査を受けた。 彼にとって結果は残念なものでした。医師たちは彼の病気の事実を頑なに認めようとしません。ここでは合理的な治療は役に立ちません。 オレグは自分の病気の性質をよく知っています。 彼は興味のあることを積極的に勉強します。彼の情報を提供しており、彼の妻はこの点で積極的に彼を助けています。 しかし、彼らが言うように、ここでは知識は役に立たないのです。会議の最初の数分間から、オレグの未熟さが際立っています。 外見の第一印象は騙されません。 オレグは主観的に自分自身を小さな男の子として認識しています。 彼の意見では、これは父親の前で特に顕著です。 彼にとって、父親は非常に権威があり、恐ろしい存在ですらあります。 彼に対するいかなる攻撃性の表現についても語ることができないことは明らかである。 彼自身の家族も妻主導です。 彼女は自信があり、コントロール力があり、断定的な印象を与えます。 オレグは柔らかくて接触が不安定です。 攻撃性を表現することができないという問題は、徐々に「図」となって、治療の中で支配的になっていきます。 最初のリクエストのこのような変換は、特定の症状の治療を求めるクライアントにとって非常に一般的なものです。 症状は氷山の一角にすぎませんが、実際にはクライアントのこれまでの経験全体を扱う必要があります。 最初は症状に焦点を当てていたこの作品は、自然にクライアントの性格や、彼にとって重要な人物との関係に移ります。 ゲシュタルト アプローチでは、関係の内容に焦点が当てられます。 そこで主な疑問は、「どのようにして?」ということになります。 クライアントは他の人々とどのように関係を築いていますか? この関係において、彼はどのようにして自分の要求を提示し、ニーズを満たしているのでしょうか?ご存知のとおり、その症状は感情の停止です。 表現されない感情は身体レベルで破壊的なものになります。 心身症の症状の形成において、主役は顕在化していない攻撃性であることが知られていますが、私はこの療法の主な役割はクライアントの心理的成熟にあると考えました。 成人になるには、社会的成熟、つまり責任と自主性の受容が前提となります。 大人になるということは、自律し、自分自身、自分の人生、そして自分の人生で起こる出来事に対して責任を持つことを意味します。 責任を受け入れられないと依存につながり、知られているように、他の人を含むさまざまな対象に対してそれが現れる可能性があります。 自主性と責任は、自分自身のアイデンティティを所与のものとして受け入れることで表れます。アイデンティティを持つということは、自分の心理的本質を認識し、自分の感情、考え、欲望を本物であり、それらを他の人に提示できることを意味します。 ゲシュタルト語に翻訳すると、これは自分自身や他者と触れ合うことを意味します。 そしてこれには、特に他人に関わる部分では、ある程度の勇気が必要です。 攻撃性や怒りなど、社会的に受け入れられない感情を含む、さまざまな感情を経験する勇気を持ってください。 ゲシュタルトのアプローチが攻撃性にこれほど注意を払うのは当然のことであり、パールズ（彼の最初の著書『自我、飢餓、そして攻撃性』）をはじめとするゲシュタルト療法の達人たちは、心理的成熟にとってこの感情の重要性を強調しています。 攻撃性も男らしさの構造における重要な特質であり、男性のアイデンティティの形成には、自己主張、自信、競争心、高いフラストレーション耐性、責任感などの特質の発達が含まれると考えると、なぜそれがそれほど難しいのかが明らかになります。現代社会で男であること。 この点において、心身症はアルコール依存症よりも社会的に受け入れられやすいように見えるが、男性のアイデンティティの形成において父親がどれほど重要な役割を果たしているかは（主に精神分析から）知られている。 もちろん、親を「殺す」という考えは比喩にすぎません。 親の象徴的な「殺害」は、親の失望、非理想化の事実を意味します。 理想的な親に対する失望は、子供の成長過程における重要な瞬間であり、かなりの攻撃性を必要とします。 理想的な親像と決別することで、本当の親と出会い、根本的に新しい関係を築く機会が開かれます。 オレグの人生の物語では、この種の「父親の打倒」は起こりませんでした。 オレグにとって、父親は今でも恐怖の存在だ。 オレグさんによると、父親の隣で感じているのは、.