著者から: このレポートは主に精神分析療法士を対象としており、精神分析的状況における無意識のテーマについて私の考えを共有しています。 2018年10月にAPPUのXXI理論セミナーでg.のグループ分析セクションを読みました。 この報告書によって、私は精神分析プロセスの神経症的要素についての考えにセミナー参加者の注意を引きつけ、愛や夫婦の形成と機能と患者と分析者のペアとの類似点を描き、分析分析から得た情報を共有したいと考えています。このテーマに関する文献や、精神分析的な夫婦と家族療法の問題にも触れており、それが私の専門的な関心を呼び起こしています。 レポートのテーマとタイトルは、職場の同僚との会話の後に思いがけず思いつきました。 私は彼に、私の治療時間が時間通りに始まるように、オフィスを遅らせないように頼んだ。 彼は近くに無料のオフィスがあるという事実に私の注意を引き、それを利用することを申し出ました。 私は、私の仕事はとりわけネットワークと結びついており、それは安定した時間と空間を意味すると答えました。 同僚は声を落として、少しぼんやりと言いました。「私にとってはすべてが簡単です...」。 それは認知行動的アプローチで機能します。 そのとき私は、膨大な数の概念や技術があるにもかかわらず、分析作業の中心となるツールは分析者の魂、つまり可塑的で常に変化する物質であると考えました。 それは、認知行動心理療法士との会話でした。彼は、外部的かつある程度指示的な作業テクニックやツールを豊富に持っており、そのおかげで、フレーム（または設定）が作用する精神分析治療の神経症的背景について考えることができました。夫婦の超自我としての物体として。 精神分析では、患者のことだけでなく、治療者である自分自身のことについても考えるようになります。 この意味で、患者と精神分析医のペアを形成する動機は、従来、助けを必要とする患者との関係においてのみ理解可能であった。 何がセラピストを、内部リソースの利用、忍耐、対立、そして患者の人生の中で最も楽しいとは言えない感情や出来事に浸る必要性が常に関係する職業に従事するよう駆り立てるのでしょうか？ アニー・ライヒは「逆転移の問題について」という記事でこのことについて次のように書いています。「彼（分析者）は患者の転移の対象でなければなりません。 それは、患者が自分の幼児的な対象、幼児的な感情や衝動、あるいはそれらに対する防御を投影できるスクリーンでなければなりません。 この移転を可能にするために、アナリストは中立を保つ必要があります。 患者の感情に親切に対応すべきではありません。 彼は愛や攻撃性、お世辞、誘惑、誘惑などに触れるべきではなく、偏愛、偏見、嫌悪感を経験すべきではありません。 これは分析家にとって非常に難しい仕事である。一方で、自分が理解しようとしている他者の奥深くにいると感じながら、他方では関与しないままでいることである。」 では、無意識とそれに対処しようとする試みではないとしたら、この活動における資源の提供者とは何でしょうか？ ライヒはさらに、分析者の逆転移が分析によって解剖され、その間に治療者の無意識の神経症パターンが発見された事例の理解をその著作の中で説明しています。 チャールズ・ブレナーは、子供時代の衝動の派生を満たすことを可能にする妥協教育の文脈における分析者の感情的反応のアイデアを明らかにしています。 「...私たち一人ひとりにとって分析者になるということは、妥協教育を体現することを意味します。 私たちの人生における重要な人物と同様、各患者との関係も妥協の産物です。 アナリストの専門的な活動において、欲求のどのような派生物が満たされますか? 標準セットはなく、各アナリストが異なるセットを使用します。 しかし、ほとんどの場合、他人の苦しみを観察したいという欲求があります。 ... 分析によって満たされるもう 1 つの共通の欲求仕事、それは性的好奇心です。 親がベッドで何をしているかを知りたい、親についてすべてを知りたい、少なくとも観察者として主要な場面に参加したい、これらすべての子どもの欲求は分析作業で定期的に満たされます。 ... 分析者にとって、他人の苦しみを観察したいという欲求は、反応的な形成で覆われています。 彼は患者を傷つけたり、必要以上に長く苦しめたりしないように気を配っています。 分析者は、患者の苦しみを適切なタイミングで和らげることができなかったときに、苦しみを見ることができたという事実による幸福よりも、罪悪感と後悔の感情を経験します。 したがって、ここでは抑うつ感情と不安が、それらを引き起こす衝動の派生物の役割と同じくらい明白な役割を果たしています。 防衛メカニズムも役割を果たしており、その活動は抑うつ感情や不安によって引き起こされる不快感を回避することを目的としています。 分析家が精神分析について本を読み、研究し、地域の会合に出席し、何時間も話を聞く理由の 1 つは、最終的には患者の苦しみを和らげ、それによって自分自身の不安や抑うつ感情を解消または軽減する能力を獲得するためです。 これらすべては、精神分析者の活動を表す妥協教育の一部です。」 ライヒは彼女の記事の中で、分析を害したり分析を妨げたりする転移と逆転移の関係の側面をより詳しく調べました。 ブレナーは、分析者の仕事と妥協形成としての逆転移は、幼少期の衝動に対処する全く正常な方法であり、それなしでは分析自体が不可能であると信じています。 ここで本当に疑問が生じます：これはどのような種類の神経症ですか？ 非常に許容できる昇華であり、社会的に意義があり、有用です。 最終的には分析者が満足し、患者が安全であることを前提とした活動の一種。 しかし、私にとって、すべてがそれほど単純ではありません。 第一に、この職​​業では、患者が診察室に入ってすぐに「片目で」診断できるほど専門家になることは決してできないと思われます。実際の経験は、重度の障害のある患者の治療期間を大幅に短縮することを示唆するものではありません。つまり、新しい患者が現れるたびに、分析者は自分の魂の奥深くに「飛び込み」、すべてを再度経験しなければなりません。 第二に、理想的には、分析者は自分の魂の迷宮に十分精通しており、患者の深層を探求する際に迷子に陥らないようにする必要がある。 しかし、「精緻化」という概念は私にとって非常に相対的なものであり、深く発達した分析者でも、個人的な経験が十分でない専門家と同じ診療所で働くことがあります。 そして、それで十分だと言えるでしょうか？ 親しいアナリスト (および他の心理療法士) から次のようなコメントをよく耳にします。緊張や疲労を引き起こし、一時的に「軌道から外れてしまう」可能性があるのであれば、特に専門家の会議、分析グループ、その他のイベントに参加する必要はありません。初心者のスペシャリストですか？ ある日、精神分析グループに新しい参加者がやって来て、私はそこで個人的な経験を積み、時間を稼ぎました。 その女性は美容医療業界で働いており、彼女が参加した専門的なイベントは、控えめに言っても、私たちのグループで彼女が見たものとは異なっていました。 ここでは、会社から贈り物をする人は誰もおらず、キャンディーバーや飲み物はどこにもなく、音楽は流れず、笑顔も手をたたく人もいませんでした。 グループは毎週1時間半集まり、自分たちの無意識と痛いほど向き合い、自分自身について何かを理解しようと努めました。 その女性（一見健康そうだった）は再びグループに来なかった。 私がここで話しているのは、精神分析が明らかに本質的に神経症的であったり、患者への虐待に発展したりする明るい症状について話しているわけではありませんが、この崇高な仕事に従事するときに私たちが支払う代償はそれほど小さいものではないということを言いたいのです。 精神分析的状況の中で、患者に対する分析者の反応は常に変化しており、私の意見では、特定のケースごとに、個人ごとに変化しています。分析プロセスの毎分において、それらが実際に何を反映しているのか、つまり患者を反映しているのか、セラピストの初期の葛藤を目覚めさせているのかを正確に理解することは不可能です。 これは感情の融合であり、それぞれを個別に見つけて見るのは非常に困難です。 明確な線引きは不可能だと思います。 しかし、分析そのものは、分析者の反応がなければ、また患者の初期の葛藤を復活させる逆転移反応がなければ不可能です。 逆転移を通じて患者の内部オブジェクトと同一化することで、分析者はその人の精神構造をより深く理解することができます。 同様の現象は、愛情のあるカップルや夫婦でも観察できます。 私の意見では、カップルの対立の理解の基礎となる概念の 1 つである投影的同一化の概念は、分析状況における転移と逆転移の関係と繰り返されるか、少なくとも非常によく似ています。 シーゲルは、投影的同一化を「表象の世界からの無意識の葛藤が夫婦関係の中で展開されるプロセス」と定義しています。 この相互作用は、子供時代の物によってずっと早く内面化された意味や感情的な経験を捉えます。 この二者関係の交換の根底には同一化があり、自己または他者の内面化された側面が、それを負わされるパートナーに投影されるからです。 この時点で、過去と現在が融合し、自己は、新しくも同様に重要な他者と未解決の関係を繰り返すことができるのです。」 これらのプロセスは、トラウマ的な風味を持っていたり、初期のポジティブな経験の繰り返しがカップルに優しさと共感の基礎を提供する一種の癒しを提供したりする場合があります。 いくつかの投影的同一化は過去とのつながりを主張しますが、これは経験の継続性を確保するために必要です。 「時々、過去の再現は、対象との関係で自己の異なる経験を生み出す試みであるように見えます。 このような状況では、この取り組みは単に繰り返すだけでなく、何かを修正できるようにその経験を再拡張することを目的としています。」 つまり、夫婦の中には、賠償の可能性、つまり子供時代の経験（自己超越経験）の限界を超えた新しいものの出現についての幻想があります。 この意味で、患者と精神分析医のペアの空想は夫婦の空想に似ています。 患者は苦しみから解放されることを望んでおり、分析によると、子供時代の経験を繰り返したり、新しい方法で経験したりするために、転移を通じて子供時代の経験を蘇らせます。 アナリストは助けを申し出て、初期の抑圧された衝動に対処しようとしますが、セッション中、彼は常にあらゆる色合いの逆転移の感情を経験し、最も深い経験も再活性化します。 違いは、分析的な状況では常に第 3 の部分、つまりセラピストの観察的、分析的、自我ジストニアの部分が存在することです。 分析セッション中に患者の実生活からの物語や状況が提供されるのと同じように、夫婦の場合は靴下が散乱したり、タイミング悪く提供されたディナーがダミーとして機能します。 このような日常的な意見の相違は、密輸されたコンテンツ、つまり初期の紛争の隠れ蓑として機能します。 このプロセスは、私が最近ソーシャルネットワークで読んだ次のジョークによって皮肉にも実証されています。「配偶者の方は、自宅用の食洗機を購入する前に、よく考えてください。洗っていない食器のせいで、いつも口論していなかったことがわかるかもしれないからです。」 患者と分析者の関係を考えると、分析者のすべての反応が注意深く監視され、最終的には患者が投影したものだけが得られるという理想的な状況が想像できます。 しかし、私にとって、ここには別のニュアンスがあります。分析者は、分析者として生まれた瞬間から導入され、専門的な実践が発展するにつれて変化するモデルを自分の中に抱えています。 これは、理論的基盤、技術、学校、分析者の分析者、彼が属するコミュニティを指します。 分析者自身の性格に加えて、これらすべてが分析者と患者との関係の発展に影響を与えます。 夫婦の関係にたとえると、大まかに言えば、次のような家族です。アナリストとして成長。 トーメとケッヘレの 2 巻からなる『現代精神分析』の第 2 巻の「不安神経症」の章では、非常に重度の不安神経症に苦しむ若い男性の長期分析の事例が説明されています。 分析は合計 10 年間続き、その間、会議の形式 (ソファ、その後対面) と会議の頻度は変化しました。 この症例が興味深いのは、治療の最終段階で患者が分析に関する自分の考えやコメントを書き留めることで、分析者が患者をよりよく理解するのに役立ったという点です。 患者の病歴や分析の動きについては詳しく説明しませんが、分析終了後に患者が書いた次のようなコメントの抜粋を読んでみます。私が混乱と呼んだのは（患者は転移混乱と呼んでいます）、それが治療の機能であると信じていたからです。 それが否定的な意味合いを持つようになったのは、ずっと後になってからでした。それは私の不器用さに加えて、あなたの扱い方にも関係していました。 その時点で私は、混乱は自然に起こったものではなく、意図的に引き起こしたものであるという印象を持っていました。 「人間関係」についてお話しいただきました。 私はこれを常に断固として拒否してきました。なぜなら、私は人間関係は相互作用の結果であると考えているからです。そして、あらゆる努力にもかかわらず、混乱が何らかの形で相互作用の結果であるとは想像できませんでした...私にとって、混乱はソファがあった場所で終わりました。別の抜粋: 「私は単純な仮定から始めましたが、今でもそれを原則として守っています。 あなたは、私よりも年上の何人かの人々の態度を、私にとって有害で​​あり、彼らと同一視し、どのように受け入れているかを教えてくれました。 最初は自分の愚かさに腹を立てていました。 社会に溶け込みたい、同一視したいという欲求は、人によって表現方法が異なると私は確信していることを付け加えておきます。 私は自分自身を、最初はそれにもっと依存し、もっと熱心に取り組む人の一人だと考えています。 そのとき、私は自分が採用していた特性が、適切なロールモデルと同一化し、ある程度の自尊心を達成する絶好の機会であることに気づきました。 あなたからの適切な反応を期待していましたが、それが現れるまでに長い時間がかかりました。 識別の欠如により、私は自分の状態を欠陥であるとラベル付けするようになりました。 この文脈で、私は愛されたいことと愛されないことについてよく話していました。 私が心の中に抱いていたものは、もちろん今の願望ではなく、子供の頃からの古い願望でした...その欠如は、それを単に説明するだけでは埋められません。 親のイメージからの分離、解放は何も見返りを与えません。 私の人生の目標は非常に多様です。 あなたの助けでこれらの本当の目標がより意味のあるものになれば、私はさらに多くのことを得ることができるでしょう。 私の目的についての議論がなぜ今それほど重要ではないのか、そしてなぜ私があなたに彼らに与えるように課している意味が「直接的な口頭表現」よりも直接的な痕跡を残すべきなのかがわかりません。 このようにして、患者は分析者自身が当時働いていたパラダイムを批判した。 分析者によって内面化された転移と逆転移、抵抗と退行の理論と実践が患者に投影されたと言える。 分析者はこのパラダイムを超えずに患者のことを考え、今度は分析者にさらに何かを要求しました。 分析者は次のように書いています。「患者は最初の問診で、セックスに対する私の態度について私に尋ねたのを覚えていました。 私は、私の態度は、彼が自分の態度を明確にすることほど重要ではないと答えました。 彼はこのコメントを拒絶、つまりサポートの欠如を経験したと受け取りました。 その時の私の治療態度はまさに患者さんの言葉通りでした。 私の働き方には、はぐらかした答えをする傾向がありました。 最初のセッションで私がサポートを提供し、特定を可能にしていたら、分析はまったく異なる方向に進んでいた可能性が非常に高いです。「患者のコメントのおかげで、拡張することが可能になりました。.