システム現象としての症状 システム全体は、その個々の要素を研究することによって理解することはできません... 全体の意味が明確である場合にのみ、部分を完全に理解することができます フランツ・アレクサンダー 治療法仕事をしていると、クライアントが自分の症状を問題として提示する状況によく遭遇します。 この問題に関する実際の研究の経験と理論的情報の分析を要約して、私は次の命題の形で症状に取り組む際のいくつかの重要なポイントを提案します。 症状は常に全身的な現象である。独立した現象としてではなく、システムの要素として。 家族全員がレセプションに来れば、この理論は自明です。 個別のクライアントと仕事をする場合は別の問題です。 それにもかかわらず、クライアントは特定のシステムの一部であり、彼は確かにシステムのつながりに含まれており、症状の形で提示されるクライアントの問題は、より広い文脈で考慮されなければならないことを覚えておく必要があります。 同時に、体系的な現象としての症状は、A) 家族システム、B) 「性格」システムの要素である可能性があります。その症状がどのシステムの一部であるかをどのように判断するかという問題が生じます。 ここでの基準は、クライアントの心理的自立性/依存性である可能性があります。 クライエントが家族の親システム（ここでは年齢は関係ありませんが、このルールは間違いなく子供に当てはまります）と依存関係にあり、それがこのシステムの要素であることがわかる場合、私たちは彼の症状を家族の体系的なものとして考慮する必要があります。症状、そして特定された患者としてのクライアント（このような現象に対して体系的な家族療法で特に使用される用語）。 ほとんどの場合、これは次のような形で現れます。 · クライアントは、セラピストとの会話の中で、症状の話題から家族内の関係の話題に簡単に移ります。 · 家族と強い感情的なつながりを持っています。彼の家族、クライアントは自分自身を大家族の一員だと考え続けています。一例として、慢性的な腹痛の問題を抱えて私たちを訪れたクライアント M を挙げます。 医師による徹底的な検査では、彼女の身体病理学は明らかになりませんでした。 クライアントは、最初の面会時から親戚との強い感情的なつながりを示しました。 結婚5年目にもかかわらず、家族構成を数字で並べてほしいという私の要望に、両親だけでなく、妹と夫と子供も迷わず並べてくれた。 すぐに会話は症状から彼女の強い逃避傾向に移りました。 クライアントは自分の人生や新しい家族の人生を生きているのではなく、母親や妹の問題を積極的に解決しようとしており、その中に夫も含めています。 当然のことながら、結婚生活は危機に瀕しており、夫との関係も緊張しているが、彼女にとっては親の家族制度の方が重要であることが判明した。 クライアントが親の家族から十分な自主性を持っていることが観察される場合、その症状を「人格」、「組織」システムの一部と考えることができます。 どちらの場合も、症状は同様の機能を明らかにします（後述）。症状のある要求を提示するクライアントに対する治療作業では、これを考慮する必要があります。 しかし、クライアントと仕事をしていると、症状をシステム (生体、家族システム) との意味的なつながりがまったくなく、自律的なものとみなしたくなる誘惑に駆られることがよくあります。 この種の態度は、症状は明らかに悪いものであるという「明白な」考えによって支えられています。 実際、症状を表面的に知っているだけでは、その症状に何らかのポジティブなものを見出すことは困難です。その症状は、人にとって苦しみ、痛み、または何らかの不便を伴うことがよくあります。 このシステムに症状が必要であることを想像するのは非常に難しいかもしれません。 そして、心理学者がクライアントを追ってすぐに彼を追い払いたくなるのも不思議ではありません（個々の心理学者だけでなく、治療分野全体でさえもこの分野で活動しています。NLPはその代表的な例です）。 このそれは本当にすぐに実行できます。 確かに、結果は短命で不安定であるか、症状が模倣されて形状が変化することが判明します。 これほど頑固に症状が続くと、その症状にはシステムに必要な他の機能があるのではないかという印象を受けます。 したがって、私たちの 2 番目の命題は次のとおりです。 命題 2. 症状は保護機能を果たします。症状はシステムを何に対して保護するのか、システムを防御するのか、という論理的な疑問が生じます。 そのプラスの機能は何ですか? これらの一見難しい質問に対する答えは、クライアントに自分の症状を調べてもらうことによって、つまり、「自分の症状からどのようなメリットが得られるのか?」という質問に答えることによって簡単に見つけることができます。 驚くべきことに、クライアントはほとんどの場合、1 つだけではなく、複数の利点を見つけます。 ほとんどの場合、それらは次のようなものです：リラックスする機会、注意、配慮、愛する人からの愛、責任を回避する、何かを決めない、人生で何かをしない...症状を通じて、あなたは次のいくつかを満たすことができることがわかりました。あなたのニーズ、なぜなら愛する人との関係で直接満たすことは不可能だからです。 症状の裏には必ず何らかのニーズが隠れています。 そして、症状は欲求を満たす間接的で遠回しな方法であるにもかかわらず、多くの場合、これが人にとって現在の状況で可能な唯一の方法である。症状の意味を解釈しようとする試みは主観的なものである。症状を明確に表現し、すべての人に普遍的な症状の意味や意味を探すことは、控えめに言っても専門的ではありません。 症状の中には常に普遍的なものと個別的なものの組み合わせが存在します。 あらゆる症状は、特定の生活状況、特定の状況で形成され、この状況を考慮した独自の解釈が必要です。 症状の出現と存続の文脈は、症状のクライアントキャリアが含まれるシステムの状況によって決定されますが、症状は常にコミュニケーションの機能を実行し、その意味と意味は常に送信方法です。システムに宛てられたメッセージ (次の論文を参照)。 たとえば、子供の慢性的な鼻水は注意を引く手段になる可能性がありますが、大人の場合は距離を縮め、自分の境界線を明確にする手段になる可能性があります。 理論 4. 症状はコミュニケーションの手段である 症状を通じていくつかの重要な対人的ニーズを満たす上記の機能は、フロイトによって発見され、病気による二次利益と呼ばれました。 人は、何らかの理由（判断されることの恥ずかしさ、拒絶されることへの恐怖、誤解など）で、言葉ではなく症状や病気を通して他の人に何かを伝えようとするときに、この言葉に訴えます。 たとえば、何かを拒否する機会がありません（卑劣）、または優しさや気遣いを求めるのが怖い（突然拒否されます）が、病気であれば誰もが理解します。 したがって、その人は自分が伝える内容に対する責任から解放され、したがってリスクを負うことがなく、さらに、彼を拒否することはほとんど不可能です。 症状はシステム全体のメンバーの行動を奇跡的に組織化し、新しい方法で構造化します。このように、症状は他者を操作する非常に強力な方法ですが、親密な関係には満足をもたらしません。 あなたのパートナーが実際にあなたと一緒にいるのか、それとも症状があるのか​​、つまり、彼があなたを愛しているのか、それとも罪悪感、義務、または恐れからあなたと一緒にいるのかは決してわかりません。 さらに、時間の経過とともに、周囲の人たちはすぐにこの接触方法に慣れてしまい、このように整理されたニーズを満たすことや、その操作的な本質を「理解」するような反応をしなくなります。症状は恒常性を維持します。システムの最も重要な特性の 1 つは、その固有の変化と安定性の傾向です。 システム理論におけるこうした傾向は、恒常性と発達の法則と呼ばれます。 ホメオスタシスの法則によれば、すべてのシステムは恒常性と安定性を追求します。 家族制度に関して言えば、これは家族がその存在のあらゆる瞬間において現状を維持しようとすることを意味し、この法律の違反は常に家族にとって苦痛である。家族。 「生物」システムについても同様のことが言えます。 同時に、あらゆるシステムは変化を目指します。ホメオスタシスの法則はシステムを維持するための条件であるため、完全な開発サイクルを経る必要があります。 患者が特定したシステムは機能不全に陥り、そのシステムでは恒常性の法則が発達の法則よりも強く機能します。 システムが不安定の脅威にさらされるとすぐに、システムは、この安定性を保護するための症状を即座に組織します。 家族システムの場合、そのようなシステム現象は、特定された患者、つまりシステムの最も感情的に依存し不安定な要素となり、「人格」（有機体）システムの場合、最も不安定な器官またはシステムになります。 どちらの場合も、システムはその最も弱い部分に頼ることによって自らを防御します。この理論は、家族システムの例を使用して最も明確に説明できます。 症状が家族システムの一部である場合、私たちは家族の誰かの症状のある行動や病気に対処していることになります。 ほとんどの場合、上で述べたように、彼は精神的に大人に依存しているため、システムに何も変化がないことを確認することに関心があるのは特定の患者だけであると想定するのは単純です。 システムのすべてのメンバーは無意識のうちにこれに興味を持っていますが、意識レベルでは問題、つまり症状または症状のある行動を取り除くためにあらゆる可能な方法で努力しています。 子どもの問題は常に家族の恒常性のために「機能」します。 この場合、大人、多くの場合は親が心理療法のクライアントとなります。 これがすでに「アダルトチルドレン」である場合、彼は自分で心理的な助けを求めることができます。 同様の場合、症状が「人格」システムの一部である場合、その要求は、問題のある臓器または身体機能に関する特定の苦情の形で提示される可能性があります。この症状は、システムへの忠誠心を示します。補足する必要があり、システムはその症状をサポートします。 これは最も興味深く、治療が難しい症状現象の 1 つであり、これを知らないと治療の失敗につながることがよくありますが、セラピストはクライアントの症状を取り除きたいという欲求に駆られやすいです。 仕事の最初の段階では、症状を取り除きたいというクライアントの示された願望に参加したいという誘惑に駆られることがよくあります。 しかし、症状の意味や重要性について直接議論したり解釈したりすると、必然的にクライアントの抵抗が生じます。 通常、心理療法的な接触は次のアルゴリズムに従って展開されます。 - 特定された患者が自分の症状について訴えます - 心理療法士は症状の原因を分析し、必然的にその体系的な性質を発見し、その発生のメカニズムをクライアントに示そうとします。感情を抱いているクライアントには、原則として、多くの言葉にならない、多くの場合無意識の感情があり、多くの場合、主張や非難があります - 心理療法士は、認識、経験、反応のプロセスを整理しようとします。感情のクライエントによって、心理療法士は家族の症状のクライエントに加わり、このプロセスにおいて可能な限りあらゆる方法で彼をサポートし、実際に彼と連合を形成し、システムに対して共謀します。 ただし、上で述べたように、症状はシステムの安定性を維持する機能を果たしており、クライアントは無意識のうちにシステムに忠実です。 - 心理療法は、クライエントの選択、つまり彼自身の幸福かシステムの幸福を実現します。クライエントはシステムへの忠誠心のためにセラピーを拒否し、セラピーの価値が低下するまでこれをセラピーへの抵抗という形で組織化します。そしてそれを残します。 これまで見てきたように、このような心理療法的な戦略では、クライアントが治療を継続することはほとんど不可能です。 システムにとっての症状の意味や重要性について直接議論することは、クライエントの抵抗を引き起こし、心理療法士と心理療法家の信用を傷つけます。 特に、システム自体が症候性の行動を積極的にサポートしているという事実を考慮すると。 クライアントがセラピーで事実を実証し始めると回復が進むと（そしてこれは必然的に患者の自律性とシステムからの距離を増すことに関連します）、システムは積極的にクライアントを以前の症状のある状態に戻し始めます。したがって、セラピストが自分がシステムに反対していることに気付いた場合、この戦略は次のようになります。必然的にクライアントの損失につながります。 ここから、重要な治療原則が導き出されます。いかなる状況においても、システムに反対してはなりません。 治療効果は、心理療法士がその恒常性を守るシステムに加わった場合にのみ達成されます。 家族システム療法では、このための特別なテクニックがあり、特にその中の 1 つは、セルヴィーニ パラッツォーリの指導の下、ミラノの家族心理療法士グループによって開発されたポジティブな意味合いのテクニックです (詳細については、この著者の本を参照してください)パラドックスとカウンターパラドックス』を共著）。 このテクニックを使用して、心理療法士は、次のように聞こえるかもしれないシステムの機能不全のパラドックスを、彼の治療上の逆説である「やめてください」と対比させます。どのような状況であっても何も変わらないなら、「あなたがどう生きるかが、あなたにとって唯一可能で正しい人生の選択肢です。」 同様の、わずかに修正された手法を、症状の保因者であるクライアントに対する治療上の逆説に対処する、個人療法の状況で使用することができます。この論文は、システムのルールを変更することによってのみ除去できます。以前の議論。 上に示したように、症状を抱えているクライアントは、自分が属しているシステムに強く依存しており、この依存は相互依存関係にあります。 同様に、システムもクライアントとその症状を必要とします。 このような状況に直面した心理療法士は、システムとクライアント、特定された患者のどちらがより多くの権限を持っているかを判断するのが難しいと感じるかもしれません。 しかし、家族の体系的な状況をより深く分析すると、権力はシステムにもクライアントにも属さず、確立された体系的な家族のルールに属していることが明らかになります。 システム現象としての症状は、そのシステムに特有のルールに対応しており、そのルールは、このシステムで採用されているコミュニケーションの結果です。 体系的な現象を扱うときは、この事実を考慮する必要があります。 このシステムで採用されているルールを変更し、その結果、システムのメンバー間のコミュニケーションを変更することによってのみ、症状のある状況を変更することが可能です。 したがって、ある症状に取り組むとき、治療者は必然的にそれをより広い文脈、つまり家族システムの文脈に含める必要性に直面します。その症状には矛盾が含まれています。 症状は常に矛盾、逆説です。 そして、こうした矛盾はたくさんあります。 それらのいくつかはこの記事ですでに説明されています。 以下にそのほんの一部を紹介します。 · 症状はシステムのバランスを乱す方法、変化への呼びかけ、抗議であると同時に、このバランスを維持する方法でもあります。 · 症状は活力と活力の表現です。同時に、活力に対する「防御」である。 ・ 症状は、欲求の直接的な満足を妨げる方法であると同時に、この欲求を満たすための間接的で妥協的な方法である。 ・ 症状は、不安や不安に対処する方法である。不安を慢性的に維持する方法であると同時に、症状は「問題」を反映するものであると同時に、それを解決する方法でもあります。 それぞれの症状は同時に謎であり、解決策も含んでいます。上記の症状の特性は、この現象の多様性をすべて網羅しているわけではありませんが、それらを考慮するだけでも、この症状に有効な唯一の精神療法戦略であると主張する根拠を与えてくれます。症状に取り組むということは、それを自律的な心理現象としてではなく、複雑な全身的つながりの中に含まれる現象として認識することです。 この事実を認識することで、心理療法士は治療の要求として提示するクライアントと協力する際に​​多くの間違いを避けることができます。