シンボルドラマ法を使用したアヘン中毒に対する個別の心理療法。 近年、薬物依存症の問題が憂慮されています。 依存症の中でも特に怖いのが薬物依存症です。 したがって、今日、さまざまな情報源によると、薬物中毒（特にアヘン中毒）の治療効果は30％を超えないため、この最も深刻な病気と戦う効果的な方法を見つけることは現代社会にとって非常に重要です。 通常、薬物中毒の治療はいくつかの段階に分かれています。 1. 禁断症状の緩和。 2. 不安定な平衡期間中の治療。 3. リハビリテーション、再社会化、性格矯正。 精神療法は薬物中毒の治療において重要な役割を果たします。 禁欲をやめた後は特に重要です。 心理療法の重要性は治療の第 1 段階から第 3 段階にかけて増加し、最終段階では心理療法が主要な治療方法になります。 薬物中毒の形成パターンを正しく理解するには、病人の人格の発達の歴史を生物学的、心理的、社会的な観点から分析する必要があります。 現在、ほとんどの研究者は、薬物中毒の発症は多層かつ多段階のプロセスであり、上に挙げたすべての要因の複雑な相互作用の影響を受けると考えています。 薬物中毒の発症の複雑さを考慮すると、その治療も同様に複雑である必要があります。これには、薬物治療、心理療法、社会復帰が含まれます。 良好な結果と長期の寛解を達成するには、心理療法も包括的かつ積極的に行う必要があります。 薬物中毒者に対して、私たちは個人の心理療法とグループおよび家族の心理療法の両方を利用し、「NA」グループを訪問し、親族と依存症問題に取り組んでいます。 さらに、それぞれの種類の心理療法は独自の問題を解決します。 個人心理療法では、「I-ME」、「I-YOU」という関係が構築され、グループおよび家族心理療法では、「I-WE」、「I-THEY」、「I-WORLD」という関係が構築されます。 化学依存が一旦形成されると、残念ながら、生じた生物学的変化は元に戻りません。 この点で、この病気は不治の病です。 しかし、心理的にも社会的関係の面でも、人は完全に回復することができます。 この場合、心理療法が重要な役割を果たします。 薬物中毒、うつ病、睡眠障害を止めることができるのは精神療法のみです。 薬物治療の矛盾は、治療がより適切に実施されるほど、再発の可能性や社会心理学的問題の点で将来の予後が悪化することです。 薬物を服用する喜びだけを経験し、薬物中毒の裏側を経験していない薬物中毒者、また、得た快楽の対価として禁断症状の悪夢を十分に支払っていない人は、薬物をやめる動機がありません。 同時に、心理療法自体が中断なしに進むことはほとんどありません。 個別の精神療法が、適切な薬物治療を処方できる麻薬学の実務経験を持つ専門家によって実施されるのは非常に良いことです。 薬物中毒者は、治療の最初から同じ専門医の治療を受けることが望ましい。 そして、心理療法が始まる頃には、すでに信頼関係と積極的な転移が構築されているでしょう。 心理学者が薬物中毒者と協力する場合は、麻薬科医との緊密な協力が必要です。 薬物療法は精神療法を妨げるものではなく、効果をもたらすものでなければなりません。 患者は、感情的および知的作業ができる心理療法士の診察を受けなければなりません。これは、薬の正しい選択によって保証されます。 逆説的に見えるかもしれませんが、薬物中毒者は、特に治療の開始時に、心理療法士に「依存」させる必要があります。 治療の各段階で、個別の心理療法には独自の特定のタスクがあります。 初期段階では、心理療法は短期的なことが多く、次の 2 つの主な問題を解決します。1) 薬物誘発性うつ病からの離脱。 2) カッピング麻薬への渇望。 心理療法の初期段階で精神崩壊の可能性が最も高いことを考慮すると、最初は面会頻度を週3〜4回とし、その後週1回に移行する必要があります。 薬物中毒患者との精神療法治療に関する契約は書面で締結しなければならず、その契約には、治療の要求、支払い、遅延、正当な理由による欠席および正当な理由のない欠席、失敗、治療の早期終了、最終結果が規定されています。 薬物の使用をやめた薬物中毒者の主な問題は精神状態です。 それは波のように変化し、時には急激に悪化する時期があり、薬物への渇望がより緊急になります。 人は虚無感、絶望感、無力感を感じます。 患者はよくこう言います。「私が自分自身の価値を失ったとき、世界も私にとって価値を失いました。 今も良いことは何もないし、将来も良いことは何もない。」 これは、攻撃性が自分自身に向けられる重度のうつ病の状態です。 心理療法の戦術 最初の段階では、心理療法は保護的で、協力的で、機知に富んだものでなければなりません。 その主な目標は、患者の「私」を強化することです。 Symboldrama は、このタスクを実現するための十分な機会を提供します。 ここでは、患者に次のモチーフを提供できます。「私の草原」、「小川」、「オアシス」、「力の源」、「フォント」、「私が幸せだった場所」、「自分を鳥だと想像してください」、その他。 これらの動機は、個人の資源を強化し、エンドルフィン システムを活性化し、自尊心を高め、世界への信頼を強化し、薬物を服用したいという欲求に代わるものとなり、患者がうつ病から抜け出すのに役立ちます。 患者の感情状態が安定し、薬物への欲求を多かれ少なかれコントロールできるようになったら、主な基本的な性格の矛盾に対する精神療法に進むことができます。 この場合、薬物使用が引き起こす薬物中毒者の人格変化の特別な特異性を考慮する必要があります。 多くの場合、薬物中毒者が薬物に対する態度を変えるきっかけとなるのは、薬物が死に至る可能性があるという認識です。 シンボルドラマ法を用いた心理療法を行う際、患者には「生と死を分ける門」「余命3ヶ月」「3日後に世界が消滅する」という動機が提示されます。 これらの動機は、あたかも死の地点から自分の人生を見つめるのに役立ちます。 このおかげで、私たちの人生は非常に短く壊れやすい、人生そのものが新しい意味を持つという概念が生まれます。 薬物中毒者にとって、そのような認識は薬物ナルシシズムの防止として役立ちます。 これは、初心者の薬物中毒者を扱う場合に特に重要です。 薬物中毒者に対する精神療法の仕事では、患者の性的問題に対処することが重要な役割を果たします。 中毒者が思春期の早い時期に薬物を使用し始めた場合、または薬物使用中にセックスをした場合、通常、最高の性的快感を経験する能力を失い、オーガズムをまったく経験しないこともよくあります。 シンボルドラマ手法を使用して性的問題に取り組む場合、「ヒッチハイカー」、「バラの茂み」、「果樹」などのモチーフを使用できます[2]。 個人心理療法の進行段階では、「自分の家を建てる」、「洞窟」、「古代の工房」など、前向きな個人の変化を目指す動機が患者に提供されます。 麻薬中毒者が以前に実行した人生のシナリオ、彼の以前の運命は否定的でした。 したがって、心理療法の最終段階では、将来の人生についての新しい前向きな神話を形成する動機が患者に提供されます。この新しい人生には薬はありません。長期的な計画が立てられ、患者は自分が誰になるかについて考えます。 、彼は何を達成するのか、彼の人生はどのようなものになるのか。 患者には「5年後の私」という動機を提示することができる。 V.A.が開発した「祖父母との出会い」というモチーフを使用することも提案されています。 レベデフ。 祖父母との対話は、私たちが実行しているライフプログラムを理解することを目的としています。 患者は自分の血統が地球上のどこから来たのかに触れているようです。心理療法のコースを完了するときは、患者の「心理療法士への依存」を自律性へ移行させることが重要です。 患者が見捨てられているという印象を持たないように、これは非常に注意深く行われなければなりません。 一方で、患者は将来自分に起こるすべてのことに対して責任を負わなければなりません。 ここでは、患者に「マリンステーションでの別れ」という動機を提供すること、およびグループ心理療法では「庭を植える」という動機を提供することをお勧めします。 シンボルドラマ法を用いた心理療法による薬物依存症治療の特徴を、私の実務経験を交えてお話したいと思います。 私はこの事件は成功したと考えています。 この記事の執筆時点では、追跡調査の寛解期間は 5 年以上経過していました。 ある患者が心理学者からの紹介を受けて私のところにやって来ました。 その時点で彼女は24歳、未婚、子供はおらず、高等教育を受けていました。 彼女は自分のほぼ2倍の年齢のパートナーと一緒に暮らしていました。 同時に、彼女は麻薬中毒者仲間と付き合っていました。 彼女の薬歴から、彼女は1年間にわたって麻薬（アヘン）を静脈内に使用していたことが明らかになった。 悲しいときに同僚のアドバイスで初めて薬物を試しました。 その結果、彼女の気分は良くなりました。 最初は散発的に薬を使用していましたが、最近は定期的に注射をしています。 精神的および身体的依存が形成されています。 麻薬科医の診察を受けたとき、彼女は引きこもり状態にあった。 患者はアヘン中毒、急性離脱症候群と診断された。 重症度 - 中等度 (ICD-10 によると F11.24、F11.3)。 1か月間続いた薬物療法の後、離脱症状は完全に軽減され、その後患者は精神療法に同意した。 半年にわたって患者と18回の面談が行われ、ドラマの象徴的なモチーフ「草原」、「小川」、「山」、「花」、「家」、「家を建てる」、「森の端」、「20年経ちました」。 シンボルドラマ法を使用して実行された各動機には独自の心理療法効果があり、次のようなダイナミクスを追跡できます。 「草原」のモチーフは患者にとってのリソースとなりました。 柔らかく青々とした草の上を裸足で歩き、その上に寝転んで空を眺めながら、彼女は喜びと喜びを受け取りました。 これは、禁欲から解放された後の不安定な平衡状態にある薬物中毒者にとって特に重要であり、通常、気分の低下と薬物への渇望の現実化が波状に進行します。 患者自身が自分の体験を次のように説明しています。「私は6月の早朝、牧草地に立っていました。 雷雨の後のように、空気は湿っていて新鮮です。 太陽はまだ昇っていません。 周囲はすべて半透明の白いもやに覆われています。 それは、草原が地平線で空と融合する前方と、草原を囲む大きな緑の木々を背景にすると、特にはっきりと見えます。 木々、草、花、そして空さえも、すべてが凍りつき、その日の鮮やかな色彩で輝きを放つようになる合図を待っているようでした。 その間、私は草原の温もり、足元の湿った柔らかい土を感じます。 裸足で歩くと気持ちいいですね。 草が足に優しく触れ、弾力と冷たさを感じます。 辺りは静寂に包まれます。 自然は夜の無気力を振り払う最初の太陽の光を待っています。 草原を歩き回って花を摘みます。 平和と静けさの感覚が徐々に私を満たしていきます。 ここが好きです、安心します。 私にとっては簡単で無料です。 めまいがし始めています。 私は腕を広げて回転し、花を散らしました。 私は空を見ると、空は私と一緒に回転し、木々も回転します。 足の下に柔らかく暖かい土、草のひんやりとした感触を感じます。 回転するとドレスが美しく飛んでいくのがわかります。 草の上に寝そべって、草や花の弾力のあるひんやりとした茎を感じます。 私は彼らの香りと土の湿った匂いを吸い込みます。 楽で穏やかな気持ちになります。 この平和と静けさを吸収したい。 私は楽しんでいます。 もうすぐ鳥がさえずり、その日が来るでしょう。」 患者は自宅で草原をイメージとして描きました。 次のセッションで、彼女はこの絵について話し合うように頼まれました。患者にとって最も強い印象は、草原の絵の上部が、一緒に住んでいたルームメイトの禿げた頭に似ていることが判明したということでした。 これは、患者と彼女にとって重要な男性との関係によって決定される客観的な状況を反映しています。 モチーフ「小川」も患者の情報源となったが、それは彼女の気分の憂鬱な背景を反映していた。 彼女は、落ち葉があり、曇り空で、澄んだ速い川が流れる秋の森を想像しました。 H. ライナーが指摘しているように、秋の季節は悲しくて嫌な気分、春の季節は楽観的な期待、そして夏の季節は何かを達成した満足感と関連付けられることがよくあります (Leiner H., 1996)。 患者が靴を脱ぎ、水の上を歩き、体を洗い、水を飲み、飛び散った後、彼女のイメージの中で天気と季節が変わりました。 太陽が顔を出し、森は秋から春へと変わりました。 起こったイメージの変化は、患者の基本的な古いニーズの満足と積極的な資源の供給を反映しています。 次のセッションでは、患者は川を下り、汚れたゴミが散乱する場所を歩き、鬱蒼とした藪の中を進みました。 時々流れは消えましたが、その後、明確な水路に入り、患者は海に出ました。 彼女は長い間海で泳ぎました。 良かったし、楽しかったです。 患者はその後の絵に特に喜びを感じました。 まるで自分がこの谷にいることに気づいたかのようでした。 前を向いて歩いていく自分を描きたかったんです。 これは私にとって大きな喜びとなりました。 以前はこれができませんでした。」 4回目の面談で、患者にはフラワーテストが勧められました。 通常、このテストは、患者が想像力豊かなテクニックを使用できるかどうかを評価し、患者に関する最初の診断情報を得るために、最初のセッションで行われます。 しかし、禁酒後の薬物中毒者の不安定な平衡状態の特徴であるうつ病の増加の可能性を引き起こさないようにするために、この演習は4回目のセッションでのみ提供されました。 患者に提示された画像は、ポジティブな精神療法の力学を反映していました。 患者は、しわが寄った花びらを持って地面に生えている、病んでしおれたバラを想像しました。 茎には葉がありませんでした。 そして、同じ根の隣に、葉と、吹き飛ばされていない新鮮な芽を備えた新しい健康な芽が成長しました。 患者さんは、この芽が大きくて美しいバラに成長するように世話をして育てることにしました。 患者は日記に次のように書いています。 それはバラ、ルビー色でした。 さらによく見てみると、それは美しい半分開いたつぼみから、すぐに病気で傷ついた花に変わることに気づきました。 しわの寄った花びらは半分が病気に侵食され、白いコーティングで覆われています。 見るのはひどいものだった。 その花は嫌な感じでした。 それがバラだったとは信じられませんでした。 花の茎は病気に侵されておらず、葉が欠けているだけでした。 カットはさらに下に見えます。 どうやら前の芽が切れてしまったようです。 そしてその隣には、同じ根から新しくて新鮮で完全に健康な芽が生えています。 すごいですね！ 大きな花を見ながら、その隣に同じ根から美しいつぼみが生えるとは想像もできませんでした。 最初のような花を花瓶に生けることができないことは明らかです。 しかし、新しい芽は大きな期待を示しています。 そして私の注意はすべて彼に移ります。 私が彼の面倒を見て育てます。 そして大きくて美しいバラになるでしょう。」 2 つの新芽と 2 つの花（枯れつつあるものと、開いていないつぼみで成長している新しいもの）の存在、そして新しいバラを育てたいという願望は、自分自身と人生を変えたいという願望とみなすことができます。 この画像は、心理療法のその後の段階で確認された、良い未来の見通しを明確に示しています。 「山」のモチーフが患者に提案されたとき、彼女は高く尖った山に登りました。 H. ライナーによれば、尖った山は父性男性原理を象徴しています (Leiner H., 1996)。 山に登るのは大変でした。 頂上で、患者は目の前に広がる谷、道、野原、海、街のパノラマに衝撃を受けました。 それから彼女は山から下りてきて休んでいました。 自宅では、地平線に向かって歩いている自分の絵を描きました。「前に向かって歩いている自分を描くことが、私にとって大きな喜びになりました。」 新しい地平線への道に沿って歩いている自分を想像したいという願望は、前向きな未来への態度として解釈できます。 H. ライナー (Leiner H.、1996) によると、架空の山の高さはその人の願望のレベルを象徴し、その山の登り方はその人の通常の問題解決方法を象徴的に反映します。 山頂から開けるパノラマは、患者の未来への期待（患者が前に見ているもの）と過去の記憶（患者の後ろに見ているもの）を象徴的に反映しています。 架空の山頂への登頂に成功した場合、そこから広がるパノラマの経験は、人格の無意識構造に影響を与え、患者の「私」を強化し、自己肯定感と同一視の強化に貢献します。 H. ライナーは、山の頂上から開けるパノラマの中に集落が存在することは、良好な社会適応であると考えています。 私たちの場合、患者の上昇は成功しました。上から開けたパノラマは希望があり、社会に非常によく適応していることが判明しました。 山からの下降は、損失、失敗、敗北に対する態度を象徴しています。 この点で、想像上の山から下山することは、人生で起こり得る損失に対処するのに役立つ一種の行動訓練と考えることができます。 「山」のモチーフに取り組んだ後、患者の人生に前向きな変化が起こり始めました。 彼女は仕事である程度の成功を収め、スポンサーを見つけて支援に同意しました。 彼女は、彼女を麻薬の世界に引き込んだ麻薬中毒者の友人との関係を断つことを決意した。 患者は自分自身に経済的に自立して自分の家を持つという目標を設定しました。 彼女は今後、同年代の男性とのみ関係を築こうと決めた。 次のセッションでは、患者には、患者の個性のさまざまな側面を象徴する多面的なモチーフである「家」というモチーフが提示されました。 最初に患者は高い柵のある城を想像しましたが、その後、それはロシアの小屋に変わりました。 彼女はすぐにそれを調べたいと思い、キッチンから始めました。キッチンは清潔で、十分な食料が用意されていました。 患者はこれらの製品を試しました。 H. ライナーは、キッチンに大量の食料が存在することと、口のニーズを満たすことを結び付けています。 パントリーには食料も備蓄されていました。 患者は屋根裏部屋が暗くて埃っぽいため、調べることを拒否した。 彼女はリビングルームにある想像上の家の探索を終えましたが、そこで悲しくて孤独を感じました。 患者は両親をそこに招き、父親の膝の上で泣きました。 彼女の両親は彼女を憐れんで慰めました。 このモチーフは、患者の以下の性格特性を明らかにしました。画像の表示の冒頭にある城の外観は、ヒステリックな過激な性格の存在を示し、両親の外観は、対象への依存とエディプスの問題の存在を示しています。 さらなるセッションでは、これらの問題が議論され、解決されました。 「家」をモチーフに取り組んだ後、患者はより頻繁に実家を訪れ、両親とコミュニケーションをとるようになりました。 同時に、麻薬中毒者の友人が絶え間なく迫害されていたにもかかわらず、彼女はついに彼との関係を断ち切り、父親に彼から守ってくれるように頼んだ。 「Building Your Home」というモチーフでは、患者は自分が医師として船に乗っていて、次に客室係になり、次にこの船の女主人になったと想像しました。 その絵の中で、彼女は舵に立って船を前に導く自分自身を描いていました。 最後から2番目のレッスンで、患者は「20年後の私」という動機を提示されました。 彼女は自分自身を、2人の息子を持つ独立した家族的な女性であると表現しました。 前回の面会で、患者はずっと年上のパートナーと別れて両親と暮らすようになったと報告した。 したがって、心理療法の結果、患者は薬物に対する態度を変えただけでなく、人生観や男性との関係も変えた。 彼女は、自立し、対等な関係を持つ自分の家族を持ち、「自分のビジネス」を持ち、