心身症のアプローチは、身体と精神のつながりという考えに基づいています。 この種の関係の存在は非常に古くから知られていました。 古代ギリシャの哲学者は、この病気の性質について議論する際に、すでにこのことについて書いています。 ソクラテスは、魂を別にすれば体の病気はないと言います。 プラトンも彼の意見に同調し、体の病気と魂の病気は別々にあるわけではないと主張します。 二人とも、病気や苦しみは間違った考え方の結果であると信じています。 病気や苦しみの本当の原因は常に思考、誤った思考です。 身体自体は病気になることはありません。それは単なるスクリーン、意識の投影にすぎません。 したがって、画面にパッチを当てても意味がありません。 病気は単なる表現、「問題」の形式にすぎません。 これは、人生がどこかで何かが間違っていること、私たちが本当の自分ではないことを私たちに伝える機会にすぎません。 古代の哲学者のこれらの推論には、人間を単一の統合システムとして捉える重要な考え方が含まれており、それらは現在、現代の伝統医学におけるゲシュタルト療法の考え方を含む全体論的アプローチのパラダイムの中で復活しつつあります。精神と身体の間の関係は、別の種類の病気である心身症の選択に示されています。 これらは心理的な原因によって引き起こされる障害ですが、体性症状が現れます。 これらの疾患の範囲には当初、気管支喘息、高血圧、狭心症、十二指腸潰瘍、潰瘍性大腸炎、神経皮膚炎、多発性関節炎の 7 つの分類学的形態が含まれていました。 現在ではさらに多くのものが存在します。 さらに、精神疾患の国際分類 ICD-10 は身体表現性障害 (軸 F45) を区別しており、その名前自体が、症状の形では体性であるが、起源は心理的なものであることを示唆しています。 これらには、身体化障害、心気症性障害、心臓および心血管系、消化管、呼吸器系、泌尿生殖器系などの多くの身体表現性自律神経機能障害が含まれます。本文からわかるように、心身表現性障害と身体表現性障害はどちらも、もともとは心理的なものです。 、しかし、苦情の提示では体性。 それらの最も重要な特徴は、身体表現性障害が機能性であるため、精神療法的に対処できることですが、心身症は臓器に器質的な変化があり、治療に医学的手法が使用されることです。 私たちは、これらの障害の起源の共通の性質である心因性を考慮して、これらの障害を分離しません。これにより、両方に取り組み、心理療法を使用する機会が得られます。 さらに、疾患学的原則に従ってこれらの障害を正式に分類するのではなく、これらの症状を心身症の症状とみなして、その具体的な症状について説明します。 したがって、本文では心因性の症状のみを心身症と呼びます。 ゲシュタルト アプローチの伝統では、心身症の症状について次のような考えが発展してきました。 症状とは、停止した感情です。 表現されていない感情は身体レベルで破壊的になります。この症状は、強度の低い感情的ストレスが長期に渡って続いた結果です。 症状は状況を急性から慢性に変化させます。症状は接触の変化した形態であり、「生物と環境」の分野における組織化要因です。 すべての症状は、かつては創造的な適応でしたが、後に定型的で限定的なパターンに変わりました。症状は、身体の特定の部分への疎外された経験の振り返りと体性投影の融合です。以下の戦略： - 全体論 - 完全性と相互依存に関する考え ）精神的および身体的 b）生物と環境; - 現象学 - クライアントの内部現象の世界、問題や困難についての主観的な経験に取り組み、それらを見つめることができるようにする。クライアントの目を通して、いわゆる病気の内部像に目を向けます - 実験 - 新しいユニークな経験を得るために、クライアントと環境との既存の相互作用の方法を積極的に研究し、変革します。ゲシュタルトアプローチの枠組み内で心身症の症状が形成される場合、感情に多くの注意が払われます。感情を分離して特定できないこと、および感情を表現して反応することができないことです。 したがって、発病過程の普遍的な引き金は経験の拒否です。 （O.V. ネメリンスキー） 通常、人と外界の重要な人物との間の相互作用のプロセスは、感覚 - 感情（感情） - 感情の対象 - 反応という順序で実行されます。 たとえば、「私は誰々に対して怒っています。」 知られているように、ほとんどの場合、心身症の形成の基礎は攻撃性の禁止です。 環境との創造的な適応に違反した場合、上記のチェーンのリンクの 1 つで中断が発生します。 1. 感覚 - 身体的症状に対する鈍感さ 2． 感情 - 感情の欠如（失感情症） 3． 感情の対象は、感情を表現するための対象がないことです（導入、禁止。「～に対して怒ってはいけない」）4。 反応とは、感情（導入、禁止、トラウマ。「怒りを表に出すことはできない...」）に反応できないことです。 私の意見では、「感覚 - 感情 - 感情の対象 - 反応」というこの連鎖の切れ目は、症状に対処するための戦略を決定するため、診断上重要です。 ご存知のとおり、治療は診断から始まります。 厳密に言えば、心身症の症状の場合、これは壊れたリンクを見つけて、その連鎖全体の正常な機能を回復することを意味します。 中断のメカニズムは、内省（できない、残念、その権利がない）と振り返り（自分自身に背を向ける）です。 感情の反応が不可能になり、そのエネルギーが自分の身体を反応の対象（器官への投影）として選択するようになる。 実物との接触はありません。 感情は、1) 接触の機能を果たさず、2) 自分の体を破壊し、蓄積し、体の緊張と痛みとして表現されます。 時間が経つにつれて、この接触方法は習慣的かつ常同化し、痛みは急性から慢性に変わります。 こうして心身症が発症するのです。 心身症の重要な特徴は、文献に記載されている不可能な状況であり、2 つの相反する傾向が互いにブロックし、人は麻痺します。 その結果、この症状は、表現されていないエネルギーを流すことを可能にする一種の節約弁であることがわかります。 仕事をしていると、罪悪感と怒りなどの感情が同時に存在することに遭遇することがほとんどです。 これらの感情が同時に存在すると、どれも完全に発現することができません。 怒りの感情があるため、罪悪感を強く感じることはできませんが、怒りの発現は罪悪感によってブロックされます。 これは、心身症の症状の発生以外に唯一の脱出方法がない「危機的状況」です。 これは、私たちが心身症のクライアントではなく、神経症または境界線のクライアントを扱っている場合には起こりません。その場合、極の一方が明確に表現され、もう一方の極がブロックされます。 特に、神経症的な組織を持つクライアントは顕著な罪悪感の極を持ちますが、境界型の組織を持つクライアントは攻撃性の極を持ちます。症状は内省、回帰、体性投影の融合であるため、それに取り組むことは以下のことから構成されます。この場合の治療の課題は、接触の境界線に到達させ、接触を遮断するメカニズムに働きかけることであり、少なくとも象徴的に、振り返りの展開の機会を作り出し、その行為を完了させることである。次の作業段階: 1. 感覚の認識。 （これはどのような感覚ですか？どこに局在していますか？たとえば、息を止める…）2． 抑圧された感情への気づき。 （この感覚にはどのような感情が含まれていますか？たとえば、「息を止めると恐怖を感じます...」）。 3. 感情の受け手への意識。 （誰にこの感情は方向付けられたものですか？ たとえば、「これは私の感情です...」、「私はそれを経験します...」）。4. イントロジェクト、禁止の認識（クライエントは具体的にどのように自分自身を止めますか？何が自発性を侵害するのか、私たちは禁止をどの程度認識していますか？たとえば、「これを表現するとどうなりますか？」）。5. 反応（最初は、少なくとも精神的に。「何をしたいですか？」） ６． この感覚で自分自身を認識してください。 （「これを言ったときに何が起こりましたか？」、「これについてどう思いますか？」） ゲシュタルトアプローチで使用される作業スキーム、つまり「感覚 - 感情 - 感じる対象 - 反応」は、私の意見では、現代の医療分類学で使用されている分類法は、すべての心因性疾患を心身症と神経症に分類します。 心身症の症状について話すことができるのは、身体レベルの問題がターゲットとして機能する最初のケースです。 2番目のケースでは、神経症レベルの症状に対処しており、植物領域と精神領域に大きな影響を与えます。 特に、心身レベルの障害の場合、検討中の連鎖の最初と 2 番目のリンク、つまり「感覚 - 感情」の中断が典型的です。 そしてここで、なぜ失感情症のような現象が心身症（神経症ではない）の特徴であるのかが明らかになります。 知られているように、アレキシサイミアは、患者が感情を表現するための言葉を見つけることができないことです。 そして、ここで重要なのは、語彙が少ないことではなく、むしろ感情の微分化が弱いことであり（ボーエンの微分化の概念を参照）、それが実際にこの種の鈍感さにつながるのです。 そして、身体表現性障害の場合、感覚に対する過敏性が依然として可能であり、場合によってはそれらに対して過敏性さえある場合（たとえば、心気症の場合）、適切な心身症の場合、これにアクセスできないことはすでに特徴的です。 医学や生活の世界では、身体の信号に対するそのような鈍感さの非常に典型的な例があります。それは、患者が深刻な問題（たとえば、心臓発作や穿孔性潰瘍）で入院するまで何も訴えなかった場合です。彼の健康状態について。 一連の神経症性障害に関して言えば、知られているように、失感情症は典型的なものではありません。 この場合、失敗は「感情の対象－反応」の部分で発生します。 ここで、クライアントの困難は、感情がないことではなく、感情の方向性を検出できず、それに的を絞った方法で応答できないことで生じます。心身症の症状に関する上記のことを考慮すると、次のようなアルゴリズムが考えられます。それを使って作業する: 1. 症状の明確な特定。最も多くの場合、痛みの訴え、特定の臓器やシステムの機能不全として現れます。2. 本人と症状の同一性の認識（整合性の考え方）：「症状は私です…」。 ここでは、部分的な投影から全体的な投影への変換が、症状との同一化を通じて起こります。 この場合、クライアントは、投影された性質、欲望、感情を明らかにし、経験します。 3. 症状を接触境界に持ち込んで、症状を代表してテキストを送信します。「私は頭痛がしています...」 (現象学についてのアイデア): 「症状を伝え、絵を描き、見せてください...」。 症状が接触境界に到達するとすぐに、静的状態はなくなり、動き始めます。4. メッセージとしての症状の分析: a) この症状ではどのようなニーズと経験が「凍結」されていますか? この言葉は誰に宛てたものですか? b) なぜこの症状が出るのか。 それはあなたを何から遠ざけますか、それはどのような行動や経験からあなたを救いますか？ ゲシュタルト療法における症状は、自己調整の方法であり、特別な接触の形であると考えられています。 ほとんどの場合、ニーズを満たす間接的な「ラケット」方法です。 5) ニーズを満たすための別の直接的でより効果的な方法を探します (実験のアイデア)。 6) 同化、人生によるテスト 接触の境界にある症状に取り組む段階では、描画テクニックの使用は非常に効果的です。 症状に取り組む際のドローイングの可能性を考えてみましょう。 ドローイングは接触の境界にあるものであり、内部と外部の両方に属します。 - クライアントは自分自身をより自由に表現します（自分の恐怖、アイデア、ファンタジー）（「私はアーティストではありません」） - 感情の世界は言葉よりも色や絵の具で表現されやすい（これは失感情症の人にとって特に重要です） - 絵を描くことは意識によって制御されにくいです。自己表現の以前の経験に。 それは、言語よりも感情的であり、社会的規範に基づいたものではありません。それは、今ここで世界を変える直接的な創造のプロセスです。それは、自分の願望や感情を象徴的な形で実現することを可能にする行為です。描画フィールドを使用すると、患者が制御し、変更できる特別な空間を作成できます。 - 病気（症状）が問題の比喩表現の形で接触の境界に表示され、病気（症状）を分離することができます。病気の姿を自分自身から取り出し、その病気が存在する背景と相互作用を探求します。絵を描くことで、クライアントは症状に気づき、変化することができます。描かれることで、それが意識化され、理解できるようになります。 それを使った作業の経験は、クライアントの統合に貢献します。ドローイングの空間は、クライアントが描くときに自分自身を投影するものです。 絵の要素はその人の「私」の一部であると考えられます。 したがって、図面を作成するとき、クライアントは自分の内なる世界のモデル、つまりシンボルとイメージが豊富なモデルを作成します。 図面の画像を操作するとき、クライアントはあたかも自分自身であるかのように作業し、図面に加えた変更も彼 (クライアント) の内部平面で発生します。 図面を作成する過程で、私たちは投影し、自分自身から何かを取り出します。 これはすでに回想とともに機能しており、感情はすでに投影されており、外部化され、表現され、明確になり、分析にアクセスできるようになり、それが向けられている対象の探求が可能になります。 ここに同じ治療スキームがあります: 感覚 - 感情 - 物体 - 表現 - 統合 ただし、最初の 2 つのリンクはすでに図に示されており、図を使用して症状に対処するための具体的なテクニックとして次のことが提案されます。あなたの症状。 彼を同一視し、彼の代わりにストーリーを考え出します。 彼は誰ですか？ 何のために？ その用途は何ですか? 彼はどんな気持ちを表現しているのでしょうか？ 誰に?*** - 父親と母親をさまざまな色で描きます - 自分自身をさまざまな色で描きます (父親の色と母親の色から何を取り出したかを確認してください) - 病気の臓器を別の色で強調表示します - 自分の状態を調べてくださいペアで絵を描く（母親は世界のイメージ、父親は行動の方法） *** - 自分の体を描く（シンプルな鉛筆で） - その隣に感情の地図を描く（カラーで） - 喜び、悲しみ、セクシュアリティ... - 体の絵の上に置きます (どこで起こりましたか?) *** - あなたの体を描きます - 何が良く描かれ、何が悪く描かれているかをペアで調べます。 （私たちは自分の体のことを一様ではありません。私たちの臓器は私たちにとって異なる価値観を持っています。私たちは一部の臓器についてよりよくケアしています。） 症状に取り組む際のもう 1 つの重要な点は、その象徴的な意味です。 症状は兆候であり、象徴的な情報を含む対人メッセージです。 かなりの程度、このアプローチは精神分析指向の治療に典型的です。 この症状は、暗号化された象徴的なメッセージとして見られ、謎でもあり、問題の解決策でもあります。 この場合のセラピストの仕事は、この症状の謎を解明することです。 精神分析指向のセラピストは、この目的のために、問題のある臓器や身体の部分に起因する意味についての理論的知識を使用します。 たとえば、心臓病は、実現されていない敵意や、状況を権力でコントロールしたいという満たされない欲求と関連しており、消化性潰瘍疾患は、自己認識のための保護や後援に対する受け入れがたい欲求と関連している、などです。には、重大な欠点が 1 つあり、その本質は、人間の普遍的な経験に基づいた普遍的な意味を、特定の器官、身体の一部に割り当てて使用することにあります。 このような普遍性は、個人の経験や個人の歴史を無視することがよくあります。 症状の心理的な内容は、何よりも主観的なものです。 したがって、ユニバーサルシンボルの使用は、クライアントとのその後の作業で検証が必要な仮説を提示する段階で正当化できます。