著者より: この記事は、子供の ADHD の相互依存と影響、親と家族全体の個人的特性を研究するための、より本格的な研究プロジェクトの概要です。お互いのシステムとして。 この記事では、このカテゴリーのクライアントに対する心理療法の仕事について簡単に説明するだけです。 注意欠陥・多動性障害について一言 注意欠陥・多動性障害（ADHD）は、不注意、多動性（過剰な動き）、衝動性のレベルを特徴とする神経生物学的（脳の特定の構造およびシステムの機能障害に関連する）状態です。特定の年齢では不十分（失禁）（ICD-10） これらの兆候は、学校、家庭、その他の状況など、さまざまな組み合わせやさまざまな状況で現れる可能性があり、通常は就学前または学童期に検出されます。 ADHDには3つのタイプがあります。 多動性・衝動性が優勢なタイプ（不注意の兆候が軽い）、注意欠陥が優勢なタイプ（多動性・衝動性の兆候が軽微）、混合型（注意欠陥の両方の症状がみられる）があります。多動性や衝動性が現れる）。どの子どもも時折そのような問題を抱えているため、この診断が下されるには、その行動がその年齢の人にとって明らかに容認できないものでなければなりません。 すべての子供は、時々落ち着きがなく、時々考えずに何かをし、時々空想に迷い込むことがありますが、多動性、気が散りやすい、集中力の低下、または衝動性が学校の成績、他の子供たちとの関係、または家庭での行動に影響を及ぼし始めた場合、子供はADHDを疑う可能性があります。 発生原因について簡単に説明 注意欠陥多動性障害の起源に関する文献を分析すると、原因の 4 つのブロックを特定することができます。 遺伝的（遺伝的素因）2． 生物学的（妊娠中の器質的脳損傷、出生時の外傷） 3． 社会心理学的（家族内の微気候、親のアルコール依存症、生活条件、間違った育て方）。 現在、注意欠陥多動性障害の起源については次の理論が区別されています。 神経生物学理論の支持者は、運動能力に影響を及ぼし、行動障害を引き起こす特定の媒介物質（おそらくモノまたはカテコールアミン、セロトニン）が存在すると主張しています。 神経心理学の理論の著者らは、脳の抑制機構、いわゆる「行動抑制」システムに欠陥がある、つまり中隔海馬系（SHS）には行動の制御や「消滅」が存在しないと考えています。 3. 神経解剖学的理論では、多動性の子供の行動を、SHS が存在する前頭葉の機能不全を持つ子供の行動と比較していますが、これは現代の診断方法 (コンピューター断層撮影) では十分に確認されていません。 この症候群の可能性をさまざまな物質（香料、食品添加物、サリチル酸塩）、および砂糖やスクロース、体内の鉛含有量の過剰摂取に帰する有毒物質の理論は存在する権利がありますが、追加の研究が必要です。これらは、生物学的理論および注意欠陥多動性障害の心理社会的起源に関する理論として、さらなる発展と注目に値します。 ロシアおよび海外におけるADHDの治療法とその方法 ADHDは治癒するのではなく、症状を軽減し、社会に適応し能力を実現するための支援を提供することによって矯正されます。 矯正とは、薬物療法と非薬物療法を含む総合的なアプローチを意味します。薬物療法はADHDの治療において重要な役割を果たしており、薬物療法だけでは小児の認知障害や行動障害を克服できない場合に、個々の適応に応じて処方されます。ロシアでは、ADHD は神経疾患であると考えられています。 その治療には、向知性薬（ビンポセチン、ピカミロン、パントガム、フェザムなど）、向知性薬を含む精神安定剤（フェニブット）、天然代謝物（グリシンなど）が伝統的に使用されています。 場合によっては、シドノカルブ (精神刺激薬の一種) やノイレプチル (神経弛緩薬の一種) が処方されることがあります。 現在、薬物治療に単一のアプローチはありません。西洋で ADHD に使用される最も一般的な薬は、リタリン、コンサータ、アデロールなどの精神刺激薬と、非精神刺激薬のストラテラです。 精神刺激薬は、リタリンから始まり、ADHD の治療に 60 年以上使用されてきました。 医学的方法については、さまざまな医療情報源で詳しく読むことができます。非医学的治療法には、行動修正、心理療法、神経心理学的および心理教育的矯正技術が含まれます。 - バイオフィードバック法 (BFB) は、神経系に対する矯正教育的影響を与える方法です。大脳皮質の神経心理学的矯正：特に脳の半球間の相互作用を改善することを目的としたさまざまな技術 - 心理療法：個人的、行動的、認知的（行動修正の可能性として）。 グループ（社会での交流を学ぶ機会として）。 家族（家族関係を改善する機会として） - 心理トレーニング（自信、コミュニケーションスキル、および親向け - 子育てスキルと子育て能力のトレーニング） - 視覚、聴覚、または聴覚を持つ子供のための個別の学習スタイルに焦点を当てたカリキュラム。 ADHD の心理的および教育学的矯正方法は、「小児期の多動性と注意欠陥」（N.N. Zavadenko、2005 年）という本で詳しく説明されています。 ADHDの子供を育てている親はどう感じているのでしょうか？ 「そのような」子どもの親は、通常、不信感、怒り、失望、恥、罪悪感、不公平感、苦い気持ち（すべてが敵）など、さまざまな相反する感情を経験します。 彼らは特に敏感で傷つきやすいのです。 結局のところ、非常に多くの場合、彼らの自尊心、信頼、他者からの承認が危険にさらされたり、疑われたりするだけでなく、落ち着きのない子供の両親はしばしば彼の行動に動揺し、ショックを受けるため、感情的にも肉体的にも「疲れ果て」てしまい、その方法を忘れてしまいます。自分の子供を楽しむために。 彼らは、自分たちの問題に一人でいるという事実に苦しんでいます。そして、子供にとってレッテルや名前付きの症候群は何の価値があるのか​​、それは母親と父親の心に常に生々しい傷です。 親は、そのせいで自分の子供が他の子供に比べて社会的に重要な人間ではなくなると感じます。 専門家やその他の権威ある大人が、問題を抱えた子供がどのように成長するかを明確に予測しようとすると、母親と父親は単に「殺される」だけです。上記に加えて、親は、子供のすべての問題が彼の症候群に依存しているのではないかと恐れることがよくあります。 子どもが特定の診断を受けたからといって、他のすべての問題がその診断に関連しているわけではありませんが、ほとんどの親は医学用語、状態、薬について詳しくありません。 情報の欠如は彼らを怖がらせます。 これらすべてに慣れるには時間が必要です。 親に対して「すべてがうまくいくわけではない」ということを理解するための兆候：「何回説明しなければならないんだ！」、「どんなバカでももう想像しているだろう」、「なんて無知なことだ！」 . 私たちは怒ります。 私たちは叫びます。 正義の怒り。 これは公平なこともありますが、関係を損なうためまったく意味がありません。 そして、もちろん私たち自身も減速し、また減速します。 それから、子どもの具体的な行動について話し始めます。 「ああ、恥ずかしい、どうして人前でそんな振る舞いができるんだ！」 私たちは自分自身に対して、または大声で言い訳をし始めます。 結局のところ、母はすぐに私たちに順番を教えてくれましたが、私たちは大失敗でした。 私たちは、子供にはたくさんの良いところがあり、それが徐々に引き継がれるだろうと全力で信じています。上。 私たちは欠点に焦点を当てるのをやめ、利点を強調し、子供が自分の欠点と自主的に戦う力を与えます。「考えてみてください、彼は上手に泳ぎますが、残りはひどいです。」 まるで水泳が「自然に」できるようになるのです。 ただし、これが修正の根拠です。 したがって，彼らが「子供は褒められなければならない」と言うのも無理はありません。 褒めるとは、長所を認め、良い点を強調し、それに重点を置くことを意味します。 子供の利点でさえ「引き出す」必要があります。 そうしないと、子供は自分自身の完全な無価値とあらゆる努力の無駄の印象を受け取ります。 「もう大人なんだから、やればできるはずだよ！」 これは5～7歳くらいでしょうか？ 親は、子どもに望ましい資質についての自分の考えに基づいて、子どもがすでにその資質を持っているかのように扱うことがよくあります。 ADHD の子供は、同じ年齢の他の子供よりもパフォーマンスの限界が低い場合があります。 私たちは常にこの境界線を探求し、現時点ではこれが子どもの能力の上限であることを認識しています。 これ以上要求するのは不合理です。できれば（近所の人に聞こえないように）「あなたは…しなければなりません。」「あなたはまた何もしていません。」と命令します。 強力な破壊力。 親はサポートや援助を提供せず、子供たちは積極的に抗議しようとします。 子どもが課題を達成できなかった場合（これは、親が積極的に嫌がる「怠惰」であると親に認識されることがよくあります）、友好的なコミュニケーションを止めずに、課題を関連付けることなく、どのようにやるべきかを示し、子どもと一緒に課題を行う必要があります。ネガティブな感情で。 親の個人内対立を引き起こす考えられる理由 まず、子供を産むことが特に困難になる、親の最も一般的な内部心理的理由を見てみましょう。 まず、人生に対する一般的な不満、すべてがどのようになったかについての不満、つまり結婚に対する不満、 「仕事、私が持っているという事実」（すべてが単にうんざりです）、そして子供でさえ「あるべき姿ではありません」。しかし、これは、まあ、単に魅力的です：人生の意味としての子供！ 母親の人生は、勉強、授業、健康、友達、そして私生活に至るまで、子供の心配でいっぱいです。 母親の中には、空っぽで満たされていない、空気のない空間があります。 子供の症状や症候群はそのような行動を正当化し、それに崇高な意味を与えます。 驚くべきことに、子供が対処できず、病気になり、依存し続けることが母親にとって「有益」な場合もあります。 そのような母親はよくこう言います。「私は彼に全面的に尽くしているのに、彼はまだそんな感じです！」また、不満の重大な理由の1つは親の未熟さです。 これは、子どもにとっての主な人生の目標と優先事項が、「学校で良い成績を収める」、「良い教育機関に入学する」、「キャリアを築く」、「地位を獲得する」、「高収入の仕事に就く」などであることを意味します。 . ADHD - そのような態度の実施に対する重大な障害：女性の権威主義的な性質と教育における男性の不十分な影響力。 その結果、母親は結婚に対する期待が満たされなかったため、結婚に不満を抱き、子供に期待を寄せるようになります。 しかし、ADHD の子供はそのような期待には応えられません。実際、母親の不安の増大も、対人関係の対立を引き起こすもう 1 つの理由です。 「子どもが私が思い描いているのと違うなら、子どもは人生に適応できないだろう」「子どものADHDは将来にとって危険だ」といった態度は、子どもの自立を妨げ、子どもの良いところを否定します。 そのような母親にとって、彼の（子供自身の）善良さは十分ではなく、まったく重要ではありません。 そして不安の増大は過保護に直結します。 母親のこの行動については、少なくとも 2 つの説明が考えられます。母親が孤独を恐れて子供を自分に「結びつけ」、自分に依存させようとするか、母親が他人に受け入れられたいという過剰な欲求を抱いているかのいずれかです。 、社会規範に従って、快適な生活の必要性は問題から来ます。ADHDの子供の概念とは反対です。 そのような親の理解の中で、子供は「ストレスを感じない」が、静かに人生を楽しむことができるように行動する必要があります。 ADHD は、充実した人生とは両立しない欠陥として認識されており、その影響をゼロにしたいと考えています。 そしてここに美しさがあります：親は自分たちの失敗した人生を子供の成功で埋め合わせようとします（ナルシストの拡大に​​関するシリーズより）。 親は自分が夢見ていたことを達成できなかったとき、子供に不当に高い期待を寄せる傾向があります。 子供の成果への執着、「成長」したいという欲求、子供が成功を示し、最高になりたいという欲求-これが、実現されない達成への欲求がどのように現れるのかです。 ADHDがそのような計画の実行を妨げる高い壁であることは明らかであり、（ゲシュタルト療法士と協力して）これらの内部問題を徐々に認識し、それらに責任を負い、さらにこの点で何かを変えようとする試みは困難です。それは決して簡単ではありません。 一見退屈だが避けられない個人の成長やゲシュタルトの精神に基づくセラピーに関するもの。 家族が子どもの ADHD の病理学的性質をどのように強化するか ADHD の子ども (または「G」のない子ども) が現れると、家族内の対立が激化します。 これらの子供たちは、両親の個人的な問題の現れであり、きっかけとなっています。 一般に子供、特に ADHD の子供は、両親の家庭生活の状態を正確に反映しています。最初から始めましょう。 妊娠中、母親（心理的、精神的に大きな異常がない）は、子どものことを小さな奇跡だと考えます（そしてこれは真実です！）。そして、これらの考えは、最も一見「悪い」日でも彼女を温め、栄養を与えます。 赤ちゃんの個人的な資質、計画、成功に関するこれらの夢は、非常にインスピレーションを与えます。そして、ADHDの子供が生まれます。 この時期の家族関係はしばしば崩壊し、本質的に悪性かつ進行性になり始めます(Barkley、1996)。 バークレーの人間関係悪化のスパイラル：親は、子供がただ注目を集めているだけだと考え、悪い行動を無視しようとします。 その後、問題は激化し、親は子供にもっと注意を払い始めます：説明したり、叱ったり、恥をかいたり、コメントしたり、非常に親切に理解して扱います。 これではほとんど結果が得られません。 両親は絶望し、脅迫（「寄宿学校に通わせてやる」）、精神的脅迫（「こんな態度をとったら愛せない」）、体罰などの「極端な手段」に訴え始めます。 最後に、神経が衰弱し始め、子供に対する残虐行為、身体的暴力、精神的侮辱の「爆発」が現れます。 親は子供を「ひどい」性格の悪者として静かに憎み始めます。 彼らはその子供を避け始め、心理的に子供から距離を置き始めます（「あの子を産まなければよかった！」）。 もちろん、すべての親がこの時点に達するわけではありませんが、多くの親がさまざまな時期に同様のことを経験します。 そして、否定的な相互作用のスパイラルが、子どもの問題行動の増加につながります。 輪が閉じていくようです。 ゲシュタルト療法はどのように役立つのか 子どもの場合、原則として、今後も問題に遭遇し続ける環境に適応し、十分に生きていくためには、すべてを教えられる必要があることは明らかです（これは年齢の頃に起こることを留保しておきます）。 18-20）。 これを実現する方法は上にリストされていますが、この記事の範囲を超えています。 課題は、このような困難な子供を持つ親が心理的に「生き残る」方法を理解し、さらには幸せに暮らす方法を理解することです。 これは、ゲシュタルトのアプローチがまさに正しいところです。ADHD を持つ子供の親を対象とした研究では、精神的ストレスが高いことが示されており、他の形態の障害を持つ子供の親と比較して最も高いものの 1 つです (Mash、Johnston、1983; Breen)。 、バークレー、1988）。 この記事で著者が言う感情的ストレスとは、不安、葛藤、情緒障害の状態を意味します。 このようなストレスの結果、親は免疫力の低下、心身症、精神的健康障害を経験します。 したがって、親がそれを認識し、問題を解決します。 順番に始めましょう。 診察に来るのはADHDの母親たちです。 家族の経済的安全をより心配する男性とは異なり、女性は子育てに責任があるという既存の性役割のせいで、父親に比べて自尊心が低く、自責の肥大化やうつ病を抱えているのは彼らである（ロマンチュク、ロマンチュク） 2010）。 「そのような」子どもの母親は、自分の子どもについて話すときに、怒り、痛み、失望、恥、恐怖、不安など、さまざまな感情を抱いているようです（ただし、本人は気づいていません）。 その一方で、彼らは自分自身について何も感じておらず、自分のニーズをまったく理解しておらず、子供、彼の症候群、および関連する経験（合併、何もできない）に「はんだ付け」されているようです。 「自分の子どもに“こんなこと”が起きたとき、自分のことをどう考えればいいのか。」 唇と目の端が伏せられているか（いいえ、これは自然な特徴ではありません）、または非常に迷った、むしろ混乱して怯えているような表情で、次のようなことを表現しています。それ？..."。 そして、子供のためにいつも叱られているときは、感じ方、特に痛みを忘れた方が安全です。 このような多層的な不感症が生じます。 そしてまず第一に、セラピストがこれらすべてを和らげて固執を取り除き、クライアントに自分自身、子供、状況を再び感じ始める機会を与えることが重要です。 そして徐々に、ゆっくりと、それぞれの感情を別々に経験してください。 子供と抱き合って耳を立てているとき、この症候群とそれに関連するすべてのことを他にどのようにしてサポートを見つけることができますか？ お父さんはどうですか？ 悲しい統計によると、この時期の父親は子供の「悪い」行動を受け入れることができません。 したがって、彼らの中には、息子や娘の「不服従」に対抗し、影響力を及ぼす懲戒手段を強化し、仕事量を増やし、わずかな違反に対して厳しく罰し、容赦のない禁止制度を導入するために厳しい措置を講じようと努力している人もいる一方、他の人は、逆に「徐々に引退する」。 クライアントがこれを理解し、認識し始めると、システムはすでに調整可能であり、それと並行して、親が子供の症候群を受け入れるか、逆に理想的な（望ましい）子供の像を拒否する作業を続ける必要があると思います。 。 ある母親が私にこう言いました。 - これは私の十字架であり、これは永遠に私と一緒にあると言いたいですか（彼女の9歳の息子は症候群を患っています） - はい、そう言ってもいいでしょう… - 私はそう思います。これを受け入れたくない、それは私を殺します... - しかし、これはそうです、そして絶対に何も欲望に依存しません... - いいえ、私は最後まで戦います 最初の段階で、私の母は抵抗を示しました（いつものことです！）反応）そして明白なことを受け入れませんでした。 彼女は息子と闘い続けました。息子のふざけた態度、攻撃性、衝動性と。 彼女の心の中では、痛み、無力感、そしてすでに絶望を伴う怒りがすべての空間を占めていました。 もちろん、受け入れには悲しみと悲しみが伴います。これは明らかですが、驚くべきことに、彼らには、子供に対する明確で非常に現実的な像、彼への思いやりと愛、そして非常に重要なことに、受け入れない力（サポート）が含まれています。 …と闘いに行きますが、自分自身と子供をサポートするために、当然のことながら、親が現状をありのままに受け入れるためには、心理療法士が最初は講師または教師として行動し、症候群について話し、それが気づいていなければ。 情報の欠如、何が起こっているのかの理解、専門家による受け入れや協力の欠如もまた、子供の状態、彼の限界、生涯にわたる診断の現実、そしてその認識の受容と認識が苦しみの原因であることは明らかです。 ADHD を治そうとする希望を失うことは、親にとって精神的に困難になる可能性があります。 対応する感情的な反応が生じます：診断の現実の否定、「奇跡的な」治癒の探求、怒り、罪悪感、将来への恐怖、絶望、憂鬱。 現実を受け入れるという課題は、子供と家族の両方にとって、人生で期待され、望んでいたかもしれないものの喪失と和解することです（この段階は、喪失や家族の場合に拒否に取り組む段階1に似ています）誰かまたは何かの喪失）。 さらに、これは、人生には困難や試練があり、そのすべてを回避したり回避したりできるわけではないという事実との和解でもあります。 5 歳のそわそわする子を持つ、意識の高い母親の子供についての、非常に新鮮な比喩です。「私は子供の人生をマッチ箱に見立てました。すべてが通常の範囲内にあります（手でこれらの制限をマークし、微笑んでいます）。半分は彼で、もう半分は私ですが、真ん中に試合があり、それらは脅威をもたらします（これが診断に伴うものです）。 私たちは二人ともそれを知っているので、彼らは部分的には私によって、部分的には彼によってコントロールされています。現実との和解はすぐには起こらず、時間がかかります。」 そして、不可能なことを感情的に「手放す」と、可能性を開発することに投資することができます。 したがって、親との臨床作業では、親の感情、子供の特別なニーズを認識したときの感情的な反応に注意を払う必要があります。 私の意見では、正直であり続けて、ADHD の概念を、たとえば「インディゴチャイルド」の概念に置き換えないことも重要です。 徐々に受け入れられ、悲しみがもたらされるとき、クライエントにとってセラピストの存在が重要になります。セラピストは、子どもと人生の両方にポジティブな面を見出し、発達の機会を見出し、開くことを支援してくれます。 ADHD を持つセラピストは無力感と絶望感を示します。 無力感は、例えば、クライエントが単に肉体的に疲れ果てているだけで、そのことに気づいていない、または「社会的に非難された」感情を抑え込んでいるために完全に衰弱している、または思考によって肉体的および心理的に自分自身を衰弱させていることを示します。 、何もしないこと、それによってすべての責任を放棄すること。 これを区別し、明確にすることによって、セラピストはさらなる仕事の道を選択します。もう一つの観察は、不従順な子供たちの親は、ほとんどの場合、そのような緩慢な継続的な攻撃性を「非難」しているということです。 それはゆっくりと流れるという事実のために、それは有毒であり、内側から中毒します。 フレーズ間で聞こえることもあれば、目に見えることもあります。 それはさまざまな対象に向けられる可能性があります。教育者や教師、子供や自分自身、そして最終的には同時に全員に向けられます。 低迷している現在のフォームをアクティブなフォームに移行する必要があります。 最初に示される恐ろしいレベルの攻撃性は、徐々に社会的に完全に受け入れられる「平均的な」ものになり、確実に体を内側から毒するのをやめ、親が子供について、特に子供の行動について話すとき、体がより自由になるでしょう。彼は燃えるような恥辱を経験します。 あなた自身にとっても、子供にとっても、二人にとって恥ずべきことです。 この場合、親にとって、恥が生じたときに他の人に寄り添うことを学び、すでに恥が生じているときにそれに耐える能力を身につけることが特に重要です。 結局のところ、恥が単独で経験され、硬直して処理や対話にアクセスできないままである場合、それは単にあなたの本質を抑制し、経験の影響を受ける領域（怒り、一般的に強い感情、恐怖、悲しみ、弱さ）をブロックしていることは明らかです、恥そのもの）。 そして、恥は意識と発達を抑制します。 この場合、間主観的なサポート条件が必要です。 ここでの相互主観性は、認識主体間の特別な共通性、相互作用と知識（または認識経験の重要性）の一方から他方への伝達の条件として理解されています。 （G. Wheeler、2005）「うちの子は今日、他に何をするのでしょう！！！！」という親の不安について話しましょう。 親の不安は、さまざまな形、さまざまな側面、さまざまな角度から、特別な注意を払って分析する必要があります。 最終的に、親がセラピストの助けを借りて、これらと同じ恐怖に深く、真に飛び込むことができたとき、もちろん、恐怖は消えることはありませんが、間違いなく「飼いならされ」、完全に耐えられるようになります。仕事の現場で徐々に現れてくるのは、「病気になったのは私のせいだ！」という子どもに対する罪悪感です。 もちろん、この発言にはある程度の真実もあります。 この症候群が遺伝的なものである場合、そのような父親を選択し、彼を産むことを決めた、または自分自身がADHD症候群であるために出産することを決心したのは母親です。 これは、障害が発生した場合に、.