長期にわたる心因性行動を伴う統合失調症患者に対するさまざまな精神療法の使用 統合失調症の病因の問題は、統合失調症が独立した疾患学的形態として特定されているため、未解決のままである。 この病気に対する心理療法の戦術は、この病気の理論とモデルに大きく依存します。 最も一般的で科学的に実証された生物学的理論は、神経伝達物質、異常遺伝学、および遺伝学です。 病気の発症における心因性の影響を決定的なものとみなすモデルは、これまでのところ正当化されていません。 これに加えて、この問題の研究期間全体を通じて、統合失調症の発症における心因性の影響の重要性と、精神病理学的障害の動態および内容に対するそれらの影響が多くの研究者によって指摘されてきた（I.K. Yanushevsky 1948、S.V. Gerasimov 1969、 Yu.A.イリンスキー、G.V.モロゾフ1975）。 歴史的に重要な問題の 1 つは、統合失調症の臨床像と動態に対する長期にわたる心因性行動の影響です。 しかし、このテーマに特化した研究はほとんどなく、長期にわたる心因性が病気の経過に及ぼす影響を検証するのは一定の困難を伴います。その結果、我が国は紛争状態にあることが知られています。約100万人の難民と国内避難民が故郷を離れました。 彼らにとって、この問題は今日でも関連しており、未解決のままであり、リストされた心因性の影響は、統合失調症の治療、特に精神療法の矯正に影響を与えざるを得ません。統合失調症患者に対する心理療法の利点は、一般に疑いの余地がありません。 しかし、実際には、治療のこの側面には十分な注意が払われていません。 これは、薬物療法の結果とは異なり、客観的に評価することが非常に困難な、徐々に発現する目立たない結果によるものでもあります。 一方で、多額の経済的コストを伴う人材育成の問題があり、プロセスの進行が遅いため、心理療法が主要な治療法の 1 つとして使用されることになります。 経過が悪性であればあるほど、心理療法の比重は低くなり、このような場合、心理療法は寛解状態または欠乏状態でより頻繁に使用されます。 精神療法の方法や技術を選択するときは、統合失調症の発作の特徴、症状、経過の種類が考慮されます。 ((()) まず、統合失調症に対する精神療法の仕事の詳細を明確に想像する必要があります。自閉症や解離などの病気の本質の症状を軽減し、完全に治癒することを想像するのは困難です。概して、精神療法の介入の課題はこの症状を補うことにあり、生物学的療法と心理療法の適切なバランスが非常に重要であり、いかなる場合でも心理療法を代替策として考慮することはできません。心理療法は主に患者のコミュニケーション能力を向上させることを目的とすべきである (H. Enke 1966、B. M. Volovik 1980、H. Weise 1979、View 1991)。患者の解離した精神を、人工的に作られた、しかし依然として社会的な文脈の中に組み込むことが成功の度合いによって決まり、その中で患者は社会的要因や規範を乗り越え、自分の過去の経験に頼り、自分の役割スキルを拡大する能力を回復するのである。」 認知心理療法 (A. Beck) は、ほとんどの著者によって、統合失調症に対する精神療法の影響を与える最も効果的な方法であると考えられています。 多くの研究者は、統合失調症における認知障害がこの病気の中心的な症状であると考えています。 患者を治療するには、症状の改善を目的とした治療法が使用されます。または別の認知領域では、否定的な感情の助けを借りてストレッサーを検出し、自動思考を特定し、その後の分析、修正、および特定の状況への適応を実行するように教えられます（古典的な認知トレーニング）。 非特異的アプローチとしての合理的心理療法は、再発の予防にも非常に効果的であり（P. Dubois）、薬物療法や仕事活動などに対する患者の前向きな態度を育みます。同時に、認知的方法の明白な利点にもかかわらず、 、統合失調症におけるその有効性の可能性は十分に認識されていません。 問題の複雑さは、解離、多様性、自閉症、非合理的、魔術的、古風な思考などの統合失調症患者の思考特性が、古典的な精神療法的介入による認知心理療法の実施を困難にしているという事実にある。心因性により複雑化した内因性プロセスの治療は、統合失調症患者のニーズ動機の方向性の問題と密接に関連しています。 知られているように、そのような患者では活動意欲の低下があり（これはE.クレペリンによって指摘されました）、これは統合失調症の過程に特徴的な欠陥症状（自閉症、感情的意志の鈍化）に関連しています。 したがって、注意力の不安定などの認知障害は、モチベーションの低下に二次的に影響されます。 病気の経過に対する動機づけ刺激の導入の効果を研究した研究[11]がある。 これらの研究の結果、多くの患者において、活動性、調節レベル、および活動性制御の増加が認められました。 この作品の著者たち（クリツカヤ V.P.、メレシュコ T.K.、ポリアコフ Yu.F.）によれば、個人的な動機が繰り返されると、さらにその動機が性格特性に統合される可能性があります。矯正実践において最も困難であると同時に最も重要である」[11]。 同時に、極端な状況では、問題を解決するために、人はすべての生命力を動員する必要があることが知られています。 言い換えれば、ストレスの多い状況で生じる問題は重要な動機付け要因である、と Gurevich et al.は述べています。 古典的な認知アプローチの有効性が低いもう一つの理由として、統合失調症患者の自己認識の侵害が指摘されています。 代替案として、認知手法の枠組みの中で、より広範なアプローチが開発されています。心理教育は、患者の行動全体を社会環境に適応させることを目的としており、入院数、入院の質などの一般的な指標に焦点を当てています。寛解の。 個人の仕事に加えて、家族療法や複数の家族に対するグループ療法の一環として、患者の親族とともに仕事がより頻繁に行われる（M Goldstein 1978、J. Falloon、L. Dixon、1995 A. Lehman 1995）。研究結果によれば、最も効果的であることが判明した（W. マクファーレン）。 行動心理療法は補助療法として使用され、多くの場合「アサーティブトレーニング」の形で行われます。 主にコミュニケーションスキルの向上を目的としており、コミュニケーションスキルが望ましい社会環境において起こり得る事例を実践し、そのポジティブな強化を通じて望ましくない行動をブロックする形で実施されます。 この方法の能力は、統合失調症患者の性格全体に影響を与えることなく、他の人と自発的に会話に入ったり、適切に表現したりする能力など、行動の特定の限られた側面にのみ影響を与えるという事実によって制限されています。顔で感じる感情を理解し、アイコンタクトのテクニックを習得すること。 認知療法と行動療法を組み合わせて使用​​することがよくあります。 認知行動療法は、病気の症状を軽減し、自尊心、社会的機能、自分の状態の認識を改善するために使用されます。 いくつかのテクニック (V. Drury 1996) は、急性精神病でも使用され、精神病状態から抜け出した後に続く悪影響を和らげます。症状。 認知行動療法とは異なり、統合失調症の治療では暗示的手法は実際には使用されません。 しかし、通説に反して、暗示的な心理療法、特にエリクソン催眠法は、統合失調症患者の治療に効果的に使用できます。 たとえば、統合失調症における強迫観念や知覚過敏症に対する一般的な鎮静の提供、内部リソースの使用 (NLP) のトレーニングなどです。 指示暗示アプローチと自動訓練の有効性が相対的に低いことは、多くの患者が疑念を抱いていること、また患者の中に影響力や精神的自動化の考えが存在していることによって説明できます。 一方で、暗示やトランス状態をある程度使用しない心理療法の方向性はありません。 精神力動運動の創始者である S. フロイトが、精神療法の実践の初期に指向性催眠を使用したことは知られています。 その後、すでに精神分析の理論を発展させた彼は、通常、リビドーは外部の対象に向けられるが、統合失調症では「自我」がリビドーのエネルギーで溢れており、それが精神病状態の本質を構成するという考えを提唱しました（リンク） 。 フロイトは精神病性障害を「自己愛性神経症」と呼び、「転移神経症」と対比させました。 しかし、古典的精神分析の実際の応用により、フロイトは統合失調症の症状の心理的不可逆性を確信し、そのような患者の治療を担当した治療者は「実際的な誤りを犯した。彼は不必要な費用の責任を負い、自分の治療方法の信用を傷つけた。彼はそれを行うことができなかった」治療の約束を果たしなさい。」 [フロイト、ジークムント: 治療の開始について。 論文集、Vol. 2. ロンドン、ホガース、1933 年] E. ブロイラーがフロイトの考えを精神病に拡張した後、精神分析法を用いた統合失調症患者の治療に関する最初の本格的な研究は、統合失調症の心身医学理論を提唱した C. ユングに遡ります。 ユングは、統合失調症患者の治療に個別心理療法を使用し始めた最初の専門家の一人です。「…実際の経験から、統合失調症は治療し治癒できると確信しました。」純粋に心因的に始まり、同じ心因性の方法で進行し、純粋に精神療法的な方法によって治癒する、さらに頻繁な潜在性精神病についてはすでに述べたとおりです。 これは重篤な場合にも観察されます。」 K.ユングは研究の中で、「早発性認知症」で発症する幻覚や妄想などの生産的な症状は、精神の無意識領域に抑圧されている未解決の葛藤という患者の「自我」の突破口であるという結論に達した。外部現実を置き換えること（フロイトの全性愛主義とは異なり、性的抑圧だけでは説明できません）は、特定の疾患に特有の解離を引き起こしました。 同時に、ユングは統合失調症とヒステリー性解離の間に興味深い類似点を描きました。 統合失調症患者の分析のおかげで、K. ユングは「集合的無意識」の概念にたどり着きました。「私が最初に無意識について考えるようになったのは、統合失調症で観察される連想の古風な形式や複合体に頻繁に頼ることでした。 」 フロイトの信奉者メラニー・クラインは、精神過程を研究する過程で、生まれたばかりの赤ちゃんでさえ、早期に対立を引き起こす2つの反対極の力の影響下にあるという結論に達しました。 この考えは、精神分析における偏執的 - 統合失調症の立場の基礎を形成しました。精神力動学派に由来する独立した方向性の 1 つは、心理劇です。 J. モレノの精神劇法は、精神劇劇場の舞台で統合失調症患者に使用され、精神内の画像や内容に外部現実の外観を与えることを可能にします。 患者は、精神病理学的製品に触れる機会が得られます。たとえば、会話できる「声」が精神病理学的製品によってどのように変化するかなどです。役柄を理解して、精神内ドラマ、せん妄（錯視症を含む）、そのプロットを舞台上で演じることもできる、その意味を理解してください。 この場合、患者は、せん妄状態の登場人物を演じる参加者をグループから選択します。 通常、患者の期待に反して、他のグループのメンバーは、そのような心理劇的な演出の後、彼の経験に心から同情します。 心理劇的なゲームの前には、周囲のグループメンバーに対する患者の態度は通常冷たく堅苦しいものですが、彼らが共感的に参加し、それに伴う感情を抱いた後は、態度が大きく変わり、親密さ、理解、さらには友情さえ生まれる可能性が生まれます。 。 G・リーツによれば、このような人間の親密さと温かさの経験は、「​​外界から隔絶された孤独な統合失調症患者や統合失調症患者にとって、それ自体が貴重なものである」という。 精神分析から離れて独立したシステムとなったもう 1 つの方法は、トランザクション分析です。 精神力動的な方向性の信奉者であり、取引分析法の創始者である E. バーンによれば、「例外的な親は、統合失調症患者によく見られます。 これらの典型的なケースでは、考古精神的な自発的活動に対する主な防御が例外です。 そのような人々は、子供の存在を受け入れるのが最も難しいのです。」 彼は、回復期の統合失調症患者は、セラピストが精神力学的または取引的な大人のアプローチではなく、支持的または親のアプローチを使用するグループで6か月または12か月にわたってより良い成績を収めると主張しました。 一方では認知行動的手法、他方では精神力学的手法の代替として、ゲシュタルト療法が使用されますが、これにはいくつかの心理ドラマ手法 (「2 つの椅子」) と E. ベルンの用語 (「アッパー」と「」) が含まれています。下の「犬」）。 ゲシュタルト療法の創始者であるF・パールズによれば、健康で総合的な性格とは、自分の周囲の世界に対して適切な方向性を持っており、十分かつ積極的に働くことができるということです。 「極度の統合失調症状態では、片側が完全に失われます。 極度の統合失調症状態では、人格は完全に切り離され、行動力がなく、妄想型は感受性を欠きます。 したがって、感情と行動のバランスが取れていなければ、サポートは得られません。」 ローラ・パールズによれば、ゲシュタルトのアプローチは、「非常に精神的に乱れた患者には役に立たず、統合失調症や偏執症の人にはまったく当てはまらない」という。 フリッツ・パールズはこのことをよく知っており、統合失調症や偏執症の可能性を感じた場合にはセミナー参加者と協力しなかった。この方法の創始者の上記の意見は、古典的な意味でのゲシュタルト療法の使用に関連している。」リーダーが明確に指示的な立場をとり、患者がイライラし、不安などの症状を利用して特定のテクニックを実行するグ​​ループで実施されます。 しかし、これは、ゲシュタルトアプローチ自体、またはその個々のテクニックが、何らかの形態または発達段階において統合失調症に適用できないことを意味するものではありません。 これは、患者集団の特性を考慮した複雑なゲシュタルト技術の開発の根拠となります。 結論: 1) したがって、簡単なレビューで提示されたデータは、統合失調症患者に対する精神療法の影響を与える何らかの方法の有意な利点を明らかにしていない。 どの方法も、この病気の生物学的、心理的、社会的特性の両方を考慮しているわけではありません。 この問題に関するユングの発言は非常に適切です。「...重篤な症例に対する心理療法は、比較的狭い枠組みに限定されています。 多かれ少なかれ適切な治療法があると考えるのは間違いです。 この点において、理論的な前提は実質的には何の意味も持ちません。 そして一般的に、私たちはその方法について話すのをやめるべきです。 治療にとって最も重要なことは、個人的な関与、真剣な意図と献身、さらには医師の自己犠牲です。」2) 一般に、統合失調症患者に対する心理療法の使用は次のとおりです。, 1933.