著者より: 今年の初め以来、我が国は心理学で通常極端または緊急と呼ばれる出来事を経験しています。 ストレスの多い状況との主な違いは、人の健康と生活に大きな破壊的な影響を与えること、そしてさまざまな精神障害や心身症の形で結果が遅れて現れることです。現代の精神科医は、負傷者に適時に心理的援助を提供することで、心理的外傷の可能性を大幅に軽減します。 心理的トラウマの概念 「心理的トラウマ」（精神的外傷）の概念は、80 年代後半に登場した心的外傷後障害と危機心理学の理論の枠組みの中で形を成しました。 人が自分の存在に対する脅威として認識し、通常の生活を混乱させるような出来事は、その人にとってトラウマとなる出来事、つまりショック、特別な種類の経験になります（E.M. Cherepanova、1996）。 精神的外傷の主な内容は、人生は特定の秩序に従って組織されており、制御できるという信念の喪失です。 トラウマは時間の認識に影響を与え、その影響で過去、現在、未来のビジョンが変化します。 経験した感情の強さという点では、トラウマ的ストレスは前世全体に匹敵します。 このため、それは人生で最も重要な出来事であり、トラウマ的な出来事の前後に起こったこと、そしてその後に起こるすべてのことの間の「分水嶺」のように思えます。 現代の研究者は主に、精神的外傷的状況が人々の心理社会的および精神的健康に及ぼす影響の問題に関心を持っています。 一般に、極限状況のトラウマ的な状況は、犠牲者に痕跡を残さずに過ぎ去ることはありません。 平均して、30〜35％の人がさまざまな身体的および精神的障害の兆候を示し、約40〜44％が社会的不適応の兆候を示し、道徳的価値観や規範の変化、社会的孤立などで表されます。 さらに、心因性障害の性質と強度は、極限状況における実際の生命の脅威の重症度に依存します（G.S.ニキフォロフ、2006）。 大惨事や自然災害の直後に診断される心因性疾患に加えて、外傷的状況から長期間経ってからさまざまな精神障害や心身症の形で現れる障害が数多くあることに注意する必要があります。 さらに、それらの症状の発現は、一般的な幸福を背景に、本質的に突然起こることがほとんどです。 これらの現象が組み合わされて、心的外傷後ストレス障害の症候群が形成されます。 ストレス障害の種類と被害者の状態の特徴 症状と経過の特徴に従って、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は 3 つのサブタイプに分類されます。 1. 最大 3 か月以内に発症する急性 (混同すべきではありません)重大な出来事の後1か月以内に発症する急性ストレス障害を伴う）、2． 3か月以上続く慢性的。 遅発性、外傷後 6 か月以上経過して障害が発生した場合。 2日から4週間続く急性疾患では、トラウマ的出来事の再体験、トラウマ関連刺激の回避、心理的興奮の増加、正常な機能の混乱などのPTSDの典型的な症状が発症後1か月以内に現れるはずです。トラウマの患者。 つまり、受傷後 1 か月間の急性ストレス障害は、受傷 1 か月後に発生する PTSD と何ら変わらない可能性があります。 例外は、外傷中またはその直後に患者が強い解離症状を経験すると仮定する基準である (Yu. V. Popov, V. D. Vid, 2000) 外傷後障害の慢性経過では、自分自身や他人に対する人の認識、考え方、態度の永続的な変化。 その人はより攻撃的で不信感が増し、社会的孤立を求め、絶望感、不当な脅威、内面の空虚感に悩まされます。 愛する人たちとの疎外感や社会的機能の全般的な低下が特徴です。 極端な出来事に対する反応が遅れる兆候は、心臓 (54%)、胃腸管 (36%)、頭部 (20%) に不快な身体感覚が主に局在する身体表現性障害および心身症であり、これらの障害は精神栄養発作と組み合わされています。 （不安とパニックの発作）。 原則として、症状は外傷的出来事から 6 か月後に現れるため、これらのケースは PTSD の遅発型として指定されます。 このタイプの PTSD は、パニック発作、うつ病、不安恐怖症を背景とした回避行動の形成によっても特徴付けられます (V. M. Voloshin、2001)。 一般に、悲劇的な出来事の後の被害者の否定的な状態は次のように特徴付けられます（M.A. Kryukova et al.、2001による）： · 悪夢、不眠症。 悲惨な状況が夢に「現れる」。 悪夢への恐怖は不眠症を引き起こします。 · 以前好きで興味を持っていたものへの興味の欠如 · 感情的な疲労 · 突然の行動や感情。 その人は、あたかもその出来事が現在起こっているかのように行動し、感情を経験します。 · 精神的トラウマに関連する状況の詳細を思い出したくない。 悲劇的な出来事を思い出させる思考や感情を忘れたい、その出来事の詳細を忘れたい、将来に対する展望が欠如している。 人は現在に生きており、幸せな未来への希望を持っていません。 人は危険でない状況でも警戒心を強めます。 また、心理的外傷を経験した後に発症する障害は、人間の機能のあらゆるレベル（生理学的、個人的、対人的および社会的相互作用のレベル）に影響を及ぼし、ストレスを直接経験した人だけでなく、持続的な性格の変化につながることも考慮する必要があります。彼らの家族も同様です。 してはいけないこと PTSD の症状を軽減し、安全を確保するために、生存者はさまざまな行動的および認知的戦略を使用できます。 しかし、不快感を取り除こうとする多くの試みは、不快感をさらに悪化させるだけであることを忘れてはなりません。 対処戦略の選択は、トラウマとその結果に対する個人の認知的評価、およびそのような状況に対処する最善の方法についての個人の一般的な信念と密接に関連しています。 以下に挙げるのは、主に機能不全に陥った（間違った）自助戦略です（A. B. Kholmogorova と N. G. Garanyan、2006 による）。 PTSDの症状をコントロールしようとする試みの一例は、トラウマに関連するすべての考えを「頭から追い出したい」という願望です。 その結果、何が起こったのかを望まない繰り返し記憶する頻度が急激に増加します。 悪夢を防ごうと睡眠時間を短くする（遅く寝たり、とても早く起きたりする）と、集中力の低下やイライラなどの PTSD の他の症状が増加します。 危険の兆候を常に監視すると、「安全」行動の再体験の頻度が増加します。この戦略は、予防策が講じられなければ災害が発生するという信念と密接に関連しています。 したがって、事故の被害者は運転中に過度に警戒し、それによって事故が繰り返される可能性を減らそうとする可能性があります。 自宅で襲撃を受けた生存者は、殺害されるリスクを最小限に抑えようとして、枕の下に置いて寝ることがあります。慢性 PTSD に苦しむ患者は、その事件について積極的に考えることを避けます。試しています常に何かをしていること。 何が起こったのかを理解しようとする彼らの試みは、本質的に非感情的である可能性があります。あたかも警察に報告書を作成しているか、感情的な断片を省略してジャーナリズム的な説明を書いているかのようです。 このような認知行動戦略では、患者がトラウマ的な出来事を詳細に再構築し、それを他の自伝的記憶と結び付けることができません。 また、誤った予測を修正することもできません（「何が起こったのか考えたら、気が狂ってしまうでしょう」）。この戦略では、誤った大惨事の予測を修正することはできません（「もし私が見たら…」）。 .、不幸が再び起こるかもしれません」）。 それは記憶の中でトラウマ的な出来事を詳細に思い出すことを妨げ、正義と復讐を回復することについての絶え間ない思考の症状を永続させます。この戦略はトラウマの結果に対する否定的な全体的な評価を強化すると考えられます。その出来事は私の人生を永遠に台無しにしました。」） また、緊張、不快感、絶望感を引き起こし、何が起こったのか詳細ではなく、「物事はどうなる可能性があるか」を考えることに精神活動が集中するため、記憶の中で出来事を思い出すのを妨げる可能性があります。 PTSD 患者の中には、トラウマについてよく話したり考えたりするが、それで気分が良くなることはないと報告する人もいます。 これはおそらく彼らの話し方や考え方が原因であると考えられます。 どうやら、これらの患者は、実際に起こったことや実際に経験したことよりも、主に「物事はどうなるだろう」という考えに焦点を当てているようです。 また、彼らの会話には感情的な要素が欠けているように見えますが、不安を和らげるためにアルコールや薬物を使用することは、アルコールや自己投薬によって困難な感情を常に「かき消したい」という欲求によって、自分の感情状態を制御できなくなるという機能不全の考えを強化する可能性があります。多くの人は、怪我をする前は意味があった多くの活動を避けるようになり、それまで習慣化していたスポーツや趣味、友人との集まりをやめてしまいます。 この戦略では、「私に何が起こったのかを知ったら、人々は私に対して不親切になるだろう」といった、トラウマの認知的評価に望ましい変化が起こることはできません。 この戦略は、「私」の全体像の回復や、トラウマ的な出来事を自伝的記憶に統合することも妨げます。 何をする必要があるか 心理的トラウマの影響を完全に取り除くには、専門家（心理学者、心理療法士）の助けが必要です。 ただし、自分自身や他人の望ましくない反応を減らすことができます。 以下の推奨事項に従う必要があります (M.A. Kryukova et al., 2001 による): · 健康に気を付けてください。 正しく食べてください。 エクササイズ。 ストレスは体全体に影響を与えるため、以前よりも健康に時間を費やすことが大幅に役立ちます。精神的な快適さを大切にし、特に楽しいことにもっと時間を費やす必要があります。 トラブルは症状を悪化させる可能性があります。 ・人付き合いを避けるべきではありません。 他の人の役に立つためには、より頻繁に人々の近くにいる必要があります。 活発な社交生活は気分を良くするのに役立ちます。 · 思い出が自然に消えることを期待しないでください。 その感情は長く残り、あなたを悩ませます。 だからこそ、率直な会話、つまり心からの会話が非常に重要なのです。 被害者があなたではなく、あなたの愛する人なら、あなたも彼を助けることができます。 これを行うには: 1. 「親密な」会話の条件を作り出すようにしてください。 これは、否定的な感情や経験を外に出させるために必要です。 しかし、いかなる状況であっても、相手が反対している場合には、決して圧力をかけないでください。 たとえ被害者があなたを押しのけても、被害者を押しのけてはいけません。 これからも彼をサポートし、あなたの愛を表現してください。 あなたが正しく行動しているという兆候は、否定的な反応が徐々に薄れていくことです。 しかし、もし".