著者より: 生物心理社会スピリチュアル疾患としてのアルコール依存症の臨床と、患者と接する心理学者の課題。慢性アルコール依存症の患者のリハビリテーションにおける 12 ステップ プログラムとホロトロピック呼吸法の組み合わせの有効性に関する研究。方法論マニュアルの著者。 AVです タラヤンツ 実践専門家のための方法論マニュアル 慢性アルコール依存症患者への心理的支援 タラヤンツ A.V. モスクワ 2012.tarayants.ru 内容： 生物心理社会精神疾患としてのアルコール依存症の臨床 アルコール依存症の性格の根本問題と、慢性アルコール依存症の患者を扱う心理学者の課題。アルコール依存症患者のリハビリテーションにおける 12 ステップ プログラムとホロトロピック呼吸法の組み合わせの有効性に関する研究 アルコール依存症クリニック。 ICD-10 にはアルコール依存症という用語はありません。 患者の状態を診断するには、次のポイントが使用されます。 F10 アルコール使用の結果としての精神障害および行動障害 F19 薬物と他の精神活性物質の併用の結果としての精神障害および行動障害 4 番目と 5 番目の兆候は、臨床状態を明確にするために使用できます。急性中毒および離脱状態、診断基準は各精神活性物質に固有の基準が提供されます。 F1x.0 急性中毒.00 合併症なし.01 外傷またはその他の身体損傷を伴う。02 他の医学的合併症を伴う。03 せん妄を伴う。04 知覚障害を伴う。05 を伴う。昏睡.06 けいれんを伴う.07 病理学的中毒 F1х.1 有害な結果を伴う使用 F1х.2 依存性症候群.20 現在禁欲中.200 早期寛解.201 部分寛解.202 完全寛解.21 現在禁欲中だが使用できない状態にある.22現在臨床治療を受けており、維持療法または補充療法が観察されている（管理された依存症）23 現在禁酒中であるが、嫌悪性または遮断薬による治療を受けている24 現在精神活性物質を使用している（積極的な依存症）240 身体症状なし241 身体症状あり25 エピソード的F1x.3 離脱状態 .30 合併症なし.31 けいれんを伴う F1x.4 せん妄を伴う離脱状態 .40 けいれんなし.41 けいれんあり F1x.5 精神病性障害 .50 統合失調症様.51 主に妄想性.52 主に幻覚性.53 主に多型性.54 主に抑うつ精神病症状を伴う.55 主に躁精神病症状を伴う.56 混合型 F1х.6 健忘症症候群 F1х.7 残存精神病性障害および遅発性（遅発）発症の精神病性障害 .70 回想.71 人格障害または行動障害.72 残存感情73 認知症.74 その他の持続性認知障害.75 遅発性精神病性障害 F1х.8 その他の精神障害および行動障害 F1х.9 特定不能の精神障害および行動障害 ICD-10 にはアルコール依存症という用語が存在しないにもかかわらず、この用語は伝統的に使用されています。アルコール乱用による化学物質依存を指します。アルコール依存症の発症プロセスを構造化するために、3 つの段階を表すモデルが使用されます。 感染前アルコール使用とは、最初のアルコール摂取から乱用の結果として慢性疾患が形成されるまでの期間であり、ロシア連邦では社会のアルコール化が進むにつれて、この期間は急速に減少している。 第一世代のアルコール依存症者がこの期間を 10 ～ 15 年経験できるとすれば、アルコール性遺伝を持つ子供たちはこの期間を経験します。5～7年でアルコール依存症になり、2年半～4年で第3世代のアルコール依存症になる。 同時に、アルコール依存症の次の段階もはるかに早く経過します。 アルコール摂取量には5段階あります。 1) 完全な禁酒者 2) 時折使用する者 (年に 2 ～ 4 回、アルコール摂取量 100 ml 未満) 3) 中程度の使用者 (月に 1 回) 4) 計画的に使用する者 (週に 1 回) 5) 乱用者 (2-週に3回） 週） アルコールと薬物の使用に対する動機にはいくつかの形式があります（Ts.P.コロレンコ、T.A.ドンスキフ）： アタラクティック動機は、感情的な不快感の現象を軽減または排除するために物質を使用したいという欲求で構成されています。 一般に、さまざまな酩酊作用や鎮静作用のある物質の使用は、不安、強迫恐怖症、抑うつ、気分不快、無力、心器質、心気症などの症状や症候群を引き起こします。 多くの場合、物質の使用は、いわゆる個人内の対立を和らげることを目的としています。 精神病性症候群（爆発性、情緒不安定、ヒステリック、無邪気）。 他の種類の逸脱行動では、無秩序な動機はあまり一般的ではありません。 快楽的動機は、正常で均一な気分を背景に、物質（アルコール、薬物）を摂取することで喜びを感じ、満足感を得るという形で現れます。 依存性のある行動を持つ人は、現実から逃れて快楽を与えてくれる幻想の世界への逃避方法をアルコールに求める傾向があります。 同時に、アルコール飲料の豊富な武器庫から、彼は多幸感のある効果を持つものだけを選択し、気分の急速かつ急激な増加、笑い、満足感、喜び、そして豊かな愛の出現に貢献します。 行動の過剰な活性化を伴うモチベーションは快楽に近いですが、陶酔感ではなく活性化効果に基づいています。 多くの場合、両方の効果が一緒に作用しますが、人によって分離されることもよくあります。 この形式の動機では、アルコールの助けを借りて受動性、無関心、無関心、無為の状態から自分自身を取り除くことが基本的な必要性になります。 物質を使用する従順な動機は、その人が他人から提供されたアルコールや薬物の使用を拒否できないことを反映しており、その根底にあるのは、グループから外れること、不適合な行動によりグループから追放されること、「黒い羊」になることへの恐怖です。アルコールを使用する従順な動機のため。 疑似文化的な動機は、個人の世界観と美的好みに基づいています。 人はアルコールの使用を、「味の洗練」という観点、選ばれた少数の専門家の輪への参加という観点から見ますが、かなりの程度、疑似文化的な動機によって、重要なのは物質の使用そのものではありません。 、ただし、このプロセスを他の人にデモンストレーションすることです。 それは、特にヒステリー性性格障害の枠組み内で、病的特徴学的タイプの逸脱行動で発生します。 慢性アルコール依存症の発症段階。 慢性アルコール依存症の第一段階。 アルコール依存症の第 1 段階は、多くの場合、患者が気づかないうちに始まります。第 1 段階では、患者は飲酒について楽しく考えており、いつでも飲酒をやめられると信じています。 患者は、アルコールが自分の生活に影響を与えることはなく、状況を完全にコントロールできていると確信しています。 第一段階には、いくつかの特徴的な兆候があります。 大量のアルコールによる嘔吐反射の消失 耐性の増加、もっと飲みたいという欲求 パリンプセストが現れ、酩酊中のエピソードを忘れる 酩酊の性質はしばしば変化します（恨み、攻撃性、強迫観念、疑い） 無力症が増加する（無気力、脱力感、疲労、頭痛など） 睡眠障害。 慢性アルコール依存症の第二段階。 アルコール依存症の第 2 段階では、患者はすでにアルコール乱用による問題があることに気づいています。 同時に、この問題に関する考えは無視されるか、アルコール乱用の責任を冷笑的に軽視されます。完全に環境に委ねられています。 離脱症状中に患者はさらなる苦しみを経験し、人格障害や行動障害の増加はさまざまな社会問題を引き起こします。 仕事上の問題、家庭崩壊、不祥事など。 患者は致死量に近い大量のアルコールを摂取します。 個人的、生理学的、社会的、そして精神的な劣化のプロセスが急速に進行しています。 第 2 段階の特徴的な兆候：アルコールに対する病的欲求の増大。飲酒をやめたいという欲求に抵抗しようとする試みが始まり、アルコールに対する耐性がピークに達し、継続的な酩酊状態になります。離脱症候群は、神経系、心臓血管、消化器系の障害、および精神障害によって現れます。それらは、利己主義、冷笑的態度、アルコール中毒などの症状を急激に強めます。 欲求の領域では、アルコール摂取が支配的になります。 アルコール依存症の第 3 段階。 第3段階では、患者はアルコールを飲むことへの病的な魅力を感じなくなり、アルコールを人生に必要な手段として認識します。 慢性精神病性障害が発症し、人格劣化が深刻な形をとります。 患者は人生に対する願望が低く、飲酒以外にはあまり関心がありません。 同時に、アルコールの摂取量も減り、患者は一日を通して少量ずつ飲むことができます。 または、1 日 1 回一定量のアルコールを飲み、一日中酩酊状態が続くこともあります。 あるいは、患者はかなり長い休憩を挟んで数日にわたって過食症を患う可能性があり、それが親戚に希望を与えることもあります。 患者は耐性の低下を自分に有利に解釈することもあります。 したがって、病気の第 3 段階にある慢性アルコール依存症のある患者は、彼がよく酒を飲むため、親戚が彼を慢性アルコール依存症だとみなしており、その原因はアルコール依存症ではなく生活上の問題にあるといつも証明していたと主張した。酒をたくさん飲むが、生活のすべてが安定した穏やかな流れに戻った今では、気分を少しでも高揚させるためだけに、酒の量はずっと減ったという。 第 3 段階の特徴的な兆候: 前の段階がさらに激化する アルコールへの渇望は、その痛みを伴う性質を失い、あまり侵入的ではなくなります 軽度の心因性要因と少量のアルコールの結果としてアルコールへの激しい渇望が発生します その結果、アルコールに対する耐性が低下します少量の摂取では、長期にわたる酩酊が観察される。 大量の摂取では、昏迷と昏迷が観察される。 数日から数週間の間隔で、少量の摂取、つまり真の過食（患者が数日間飲酒する場合）を頻繁に使用する。 アルコール依存症の人格の低下。最も顕著な（ホームレスの）慢性精神病 アルコール性精神病。 タイプ: エピソード性反復性長期化タイプ: アルコール性せん妄 言語的幻覚 アルコール性パラノイド (嫉妬せん妄) コルサコフ精神病 アルコール性仮性麻痺 ガイエ・ウェルニッケ脳症 アルコール性せん妄。 原則として、急性アルコール性精神病は、長期のアルコール中毒の停止後に1〜3日後に起こります。幻覚、運動興奮、体温の上昇。離脱症候群の悪化 幻覚の内容にも同様の特徴があることがよくあります。 患者は自分の周りを這う昆虫、クモ、ゴキブリ、トカゲを見ることができます。 彼らは彼らを分散させたり、殺したりしようとしています。 以前は、アルコール性せん妄中に患者が小悪魔を観察したため、「悪魔を追う」という表現が生まれました。 アルコール性せん妄の一般名は振戦せん妄です。 言語性アルコール幻覚症。 急性アルコール性精神病。 患者の意識が荒いにもかかわらず、患者にとって不快な内容（虐待、脅迫、侮辱）を伴う真の幻覚症候群。幻覚に対する批判的な態度はなく、患者と親戚や隣人との間の衝突の原因となることがよくあります。 患者にとっては、彼らが陰でささやいている、否定的な話題をしている、ドアの外に立っているときに悪口を言っている、などのように見えます。 同時に、たとえ患者がドアを開けてそこに立っている人がいないことに気づいたとしても、親戚が時間内に逃げたと確信するでしょう。 彼女は病気で、数晩連続で隣人の壁をたたき、地元の検査官に電話したところ、隣人たち自身に責任があり、夜に隣の壁に集まって叱責したと主張し始めた。彼女に最後の言葉を言いました。 アルコール偏執症。 明確な意識を背景に、通常の具体的な内容の妄想や表現されていない言語的幻覚を伴う幻覚妄想症候群、嫉妬や迫害の妄想、影響に関する妄想も見られます。 患者と特定の個人を取り巻く現実に関連しています 急性（3〜4週間）、亜急性（2〜3か月）、慢性（3か月以上）の可能性があります 実践から：慢性アルコール依存症のある患者の親族は、患者V.完全に素面で、奇妙な行動を繰り返した。 彼は、部屋の換気のために窓を開けるとすぐに、右側の隣人がすぐに窓からタバコを吸い始め、隣人を見ようと窓に行くたびに、なんとか隠れてタバコを閉めていると主張しました。窓。 しかし、顔を出さなければ、隣人の「卑劣な」笑い声や、ひっかかる悪口が確実に聞こえます。 また、アパートの反対側の隣人たちは、患者の家の窓から見下ろすゴミ処理場に行き、ゴミをそこに置くために、わざわざ彼が家を出るのを待っていたと彼は主張した。 伝えられるところによると、この方法で彼らは患者に対する軽蔑を表明している。 同時に、患者は、道で彼に会うと丁寧に挨拶するが、背を向けるとすぐに彼を叱り始める特定の人々の名前を挙げました。義理の娘とその母親は、彼に対する陰謀計画を実行し、息子との間に亀裂を生じさせようとしていた一方、患者は組織的に義理の娘とその母親を息子に否定的に見せようとした。ライト。 そこで彼は、義理の娘に、母親が訪ねてきて息子が家にいないときにカーペットに掃除機をかけるように頼んだことがある。 義理の娘が敷物に掃除機をかけた後、病気のVは掃除機を手に取り、ナイフでゴミ袋にいくつかの穴を開けました。 患者と息子だけがアパートにいるのを待って、Vは掃除機を持って息子に近づき、義父に復讐するために嫁がナイフで掃除機を切ったと言った。カーペットに掃除機をかけるように頼んだのに、母親が彼女に掃除機をかけさせたからだ。 同じ患者はしばらくして、アパートの廊下で自分の糞便をした床で寝ている親族によって発見され、その後患者と親族の間で激しい対立が生じ、その後患者はコーディングのためにNCDに運ばれた。 NCD では、患者は、自分は非常にクリーンな人間であるため、そのようなことはできず、決して自分にそんなことをさせるつもりはないと主張した。 患者さんは現状を次のように説明した。 義理の娘の母親は、そのようなトラブルが患者に起こるように、強力な霊能者にお金を払って患者に催眠術をかけたと言われている。 そしてこれらすべては、息子の目に彼の信用を傷つけるためでした。 コルサコフ精神病。 慢性障害。 アルコール依存症の第 3 段階で発生します。患者は新しい情報を吸収して記録することができません。 質問に答えるとき、患者は架空の情報を提供したり、過去に起こった事実を現在の出来事に置き換えたりすることがありますが、使用を続けると精神病が発症し、アルコール摂取の停止とともに進行が止まり、部分的に回復する可能性があります。 この状態では、患者は部屋の家具を並べ替えたり、古い家具を新しいものと交換したりすることを、患者に対する攻撃行為であると認識する可能性があります。 患者のために物の新しい場所を覚えておいてください患者は自分の思考や空想の記憶を現実に起こった事実の記憶として認識することがあります。 同時に、彼らは後で自分の言葉を放棄し、忘れてしまう可能性があると、慢性アルコール依存症の患者の兄弟は、患者が自分の息子について、しばらくの間チェチェンに監禁され、どのようにして受けたのかについて真剣に話してくれたと語った。暴力と拷問、彼の息子は一度も兵役に就いたことがなく、北コーカサスでの軍事作戦とは何の関係もないこと、そしてこのことは叔父にはよく知られていたことであるが、数日後、患者はそんなことは一度も言ったことはないと主張した。そして、彼の兄弟が彼を中傷し、彼を狂わせたいと思っているとは言えませんでした。 アルコール性仮性麻痺。 まれに見つかります。 ビタミンBの欠乏に基づく慢性疾患で、集中力の低下、疲労感、記憶力の低下、誤った記憶が起こります。 断片的な誇大妄想がみられる可能性がある。 固定化、衰弱 障害は安定しており、治療が困難です。 ゲイ・ウェルニッケ脳症。 慢性障害。 レア。 混乱を伴う意識の変化、言語運動性興奮、錯乱現象、てんかん様発作、コルサコフ型の記憶変化、生物心理社会精神疾患としてのアルコール依存症があります。 現在、アルコール依存症を生物、心理、社会、スピリチュアルな病気であるという見方が広まっています。 慢性アルコール依存症患者の治療を実践すると、統合的な治療アプローチをとれば最長の寛解が得られることがわかります。 一方的な治療法では、原則として有意な結果は得られません。 現代の麻薬学はこの状況を十分に認識しているため、モスクワ科学実践センター麻薬治療クリニックでは、麻薬学者、心理学者、ソーシャルワーカーの両方が患者と協力しており、モスクワ科学実践センターは慈善団体との接触を歓迎しています。宗教的な性質のリハビリテーションセンター。 生物心理社会（スピリチュアルな病気）の概念は、病理学的プロセスが 4 つのレベルすべてで進行し、それぞれのレベルで治療的介入が同様に必要であることを意味します。 「回復」は、その 3 番目の要素が非常に問題があるため、薬物中毒患者には受け入れられません。 「病気 - 治療 - 生活の質」というモデルが使用されます。 世界保健機関 (WHO) によると、生活の質とは、「文化や価値観に応じて、また自分たちの目標、期待、基準、懸念事項に関連して、人生における自分の立場を人々が認識すること」です。 言い換えれば、生活の質は、人が努力する目標、目的、願望の達成、人が送りたい人生の性質と実際の状況の対応として理解されます。 生活の質は、実存的な側面、自己認識、個人の機能の評価など、主観的および客観的な指標として考慮されますが、これらは変動する可能性があります。 この場合、仕事の活動、経済的成功、社会的および家族関係、対人関係、自由時間の活動の性質、およびその他の問題が考慮されます。 アルコール依存症者の根本的な性格問題と、慢性アルコール依存症患者を扱う心理学者の任務。 臨床心理療法には、根本人格問題という概念があります。根本人格問題とは、特定の人間に生まれつき備わっている特定の性格特性やその他の人格特質です。 つまり、それらは生理学によって決定されます。 同時に、訓練や心理療法の結果として、個人が自分の特性について学び、創造的またはその他の方法で自分自身を実現しようと努力し、自分の特性に関する知識に基づいて努力する場合、根本的な問題はそれほど重要ではなく、破壊的になる可能性があります。生活の質を向上させ、自己啓発と自己実現を目指します。 アルコール依存症者の性格の根本的な問題は次のとおりです。 人格の感情・意志領域の発達レベルが低い アレキシサイミア 常習的行動 目標設定の障害 ストレス耐性の低さ これらすべての問題は基本的に、その人の自分の感情を理解する能力が十分に発達していないことに基づいています。この論理に基づけば、心理的支援を提供する際には、そのような能力の開発が主な課題であるべきであるように思われるかもしれません。たとえば、トランスパーソナル心理療法やサイコドラマ、催眠暗示技術の使用などの高度な心理療法方法を使用する場合、患者がそのような作業を行う意欲がある場合、このプロセスには何年もかかる可能性があり、一定の確率で失敗します。失敗した場合は初期段階に戻ります。 しかし、これは患者の生活の質を向上させたいという動機がある場合に限り、そのような動機がなければ、慢性アルコール依存症の患者に心理的援助を提供できる可能性はさらに低くなります。 したがって、慢性アルコール依存症患者に心理的支援を提供する際の高度な課題は次のとおりです。 アルコール依存症の使用をやめようとする動機 患者の声による要望の研究 アルコール依存症の発症の歴史に関する研究 生物、心理、社会、精神的な領域における破壊の分析患者の説明 「アルコール依存症の臨床」をテーマとした教育講演 「消費の動機」をテーマとした教育講演 「慢性アルコール依存症患者の性格の根本問題」をテーマとした教育講演 アルコール依存症の発症状況の開示患者への説明 アルコール摂取と既存の要望との因果関係についての議論 心理学者との効果的な対話の条件と見通しについての議論 他の専門家（精神科医、麻薬科医、ソーシャルワーカー、精神的指導者）との対話の可能性のある選択肢についての議論) 精神療法契約の作成 2. 再発の予防 アルコールに対する病的欲求状態の引き金の研究 この状態が起こったときの患者の行動の分析 代替行動の選択肢の探索 リラックスして落ち着く心理技術のトレーニング 患者の内部像の研究病気 健康の内部像を描く 素面の生活に適応するのを助ける 根本的な性格問題への取り組み 心理的および道徳的サポート 他の専門家との交流 提案されたモデルは、患者がこれまで薬物治療の経験がなく、初診に来た状況を考慮しています。 同じ順序で、これらのタスクは、慢性アルコール依存症の患者を扱う段階として指定できます。 特定された各タスクの解決策は複雑で複雑なプロセスであり、その各段階では、心理学者が設定された治療タスク、つまり患者と協力する段階について多大な忍耐と正確な理解を必要とします。個人の問題は、最初の 2 つの課題が解決されなければ始まりません。断酒生活に適応するための支援を提供する過程で、患者が飲酒を続けている場合、根本的な性格の問題に取り組んでもまったく結果は得られません。 。 そして同様に、患者がアルコールに対する病的な欲求が再発した場合に、再発しないように何をすべきかを学んでいなかった場合、人格の根本的な問題への取り組みは、最初の治療で終わる可能性が高くなります。この仕事の論理の誤解が、慢性アルコール依存症の患者に心理的援助を提供する仕事における多くの失敗の原因である。最初の 2 つの仕事は麻薬科医によるいわゆる「コーディング」によって解決されると誤解するかもしれない。この場合、患者は、現在飲酒が生命にとって危険であることを確信しながら、長期の寛解を維持することができます。「コード化された」患者は、より慎重に取り組む必要がある。なぜなら、「コード化された」患者は、故障の危険を感じたときに心理的な助けを求めることが多いことが実際に示されている一方で、実際に何に興味があるのか​​、寛解を維持するための助けとなるのか、あるいは何に役立つのかを理解するのが難しいからである。いずれにせよ、「コード化された」患者に接触する場合、作業は精神感情状態を診断し、「コード化」の動機と患者がどのように反応するかを調べることから始めるべきです。アルコールに対する病的な渇望の出来事。 現在の心理療法技術。 テクニック: 使用をやめる動機。 この手法は、心理学者との効果的な相互作用の条件と見通しについて話し合う段階で実行されます。 そして、それはむしろ、患者の既存の動機をテストするものです。患者は、事前に準備された3枚の同じ紙を用意するように求められます。次に、患者は、そのうちの1枚に「何を」というテーマについてエッセイを書くように求められます。次に、患者は「飲酒を続けてアルコール依存症が発症した場合、6 か月（または 1 年）で私にどのようなマイナスが起こる可能性があるか」というテーマで作文を書くように求められます。次に、患者は、「もしアルコール依存症が前のエッセイで想定したよりも 2 倍の速さで進行した場合、私にどのようなマイナスのことが起こるでしょうか?」というテーマについて最後のエッセイを書くように求められます。すべてのエッセイの選択肢が患者の前に提示され、患者は「あなたの可能性のある将来についてのこれらの選択肢は互いにどのように異なりますか?」という質問に答えるように求められます。患者は、原則として、次のような簡単な答えを返します。 1 つは良いが、他は悪い... - 1 つは望ましいが、他は望ましくない...など。患者が頭に浮かんだ考えられるすべての答えを声に出した後、患者には心理学者の答えが与えられます。将来の選択肢は自然に実現でき、何かを変える努力をする必要はありません。 しかし、最初の考えられるシナリオを実現するには、非常に努力し、多大な努力を費やす必要があります。この技術を使えば、患者の本当の動機が存在しない場合でも、それを明らかにすることができます。」彼の問題を解決する準備ができていなければ、次回彼は来ないでしょう。 しかし、次に彼が来た場合、心理学者はその後、行動と変化の動機を持つ人を扱うことになり、治療が成功する可能性は大幅に高まります。 技術：「病気の内部像の研究と健康の内部像の形成」 この技術は、動機付けの段階の後の、故障の予防の段階で実行されます。 このテクニックは、既存のモチベーションを試すテストとしても機能します。変化する意欲のない患者はそれを完了することができません。 患者の前に、5 枚の紙が縦方向に並べられ、知覚の 5 つの神経レベルを表します。 紙が一枚ずつ患者から離れていくように見えます。 環境 行動 能力と価値観 人生の目的、または使命 「私」の集合的なイメージ 患者は、順番にこのレベルの認識を説明するように求められます。つまり、「環境」の段階で、患者は飲酒のプロセスに関連する環境を説明し、「行動」の段階で、患者は「環境」に直面し、その中でどのような行動を行うかを述べます。 「能力と機会」の段階では、患者は、今説明した行動や「信念と価値観」の中でどのような能力や能力を実感しているかを伝えます。 」の段階で、彼はどのような信念や価値観が彼にそうするように強制しているのかを語りますが、これまでに語られたすべてに基づいて、患者は自分の人生の意味、目的、使命を振り返ります。最後のシートの側面から、残りのシートの側面から自分自身を想像するように求められます。 あなたが今説明したような人生を送っている自分を想像してみてください。 想像上のイメージが現れたら、それを詳細に調べることが提案されます。 服装、顔の表情、姿勢、視線を患者が天井を見ずに、残りの紙の上で視覚化することが非常に重要です。そうでなければ、それは視覚化ではなく、単純な空想になります。想像上のイメージを見て、彼と対話し、この視覚化された「私」が現在の状況で生きることがどれほど不快であるかを知り、何が彼を苦しめているのか、彼は健康に向けて変化し、使用をやめる準備ができていますか？そうでない場合、患者の準備を整えるために何をする必要がありますか? 再び答えが否定的である場合、患者はこの問題を抱えて生きることがどれほど難しいか、この問題によってどのように脅かされているかを心の中で伝えるように求められます。病気の悪化と進行 原則として、このレベルでの対話はすでに結果につながっています。つまり、視覚化された画像は、そのために対話する意欲を示しています。回復のヒント、または準備が整う必要があることのヒント、これは原則として、潜在的な依存症（スポーツ、恋愛、セックス、仕事など）の可能性についての無意識からのヒントです。そして、次のステップに進むことができます。仕事の次の段階、つまり健康の内部像を形成する段階です。 しかし、再び答えが否定的な場合は、この視覚化された「私」のイメージは何を望み、何を達成するのかを尋ねることが提案されます。 なぜ彼はこれを必要とするのでしょうか？ そして、彼がこれを受け取った後、次に何が起こるのでしょうか?たとえ視覚化された画像が患者の死を望んでいることを示唆しているとしても、最後の 2 つの質問が尋ねられなければなりません。 患者は、自分の視覚化された部分と対話する瞬間に、ある種のトランス状態に入ります。その状態では、リラックスした意識は、患者の死後に患者の「私」の視覚化された部分に何かが起こるかもしれないという情報を簡単に見逃してしまいます。それがどんなに奇妙であっても、対話がこの段階に達すると、ここで、視覚化された粒子の最も期待される答えは、自由、軽さ、喜びなどの答えになります。その後、患者は粒子に次のことを伝えるように求められます。自由、軽さ、喜びなどを達成するために彼に依存していることはすべて行います。 この視覚化された「私」の部分が、患者の回復と使用中止の探求に役立つのであれば、はるかに早く受け入れられるでしょう。これは、視覚化された自分自身の部分との対話のおおよそのシナリオです。 対話は任意の方向に進む可能性があり、心理学者はこの対話の目標を思い出し、それを正しい方向に向ける必要があります。前述の視覚化された粒子は、患者の生活に関する情報を含む集合的な画像であり、前の段階で更新されたばかりです。実際、この画像には患者の病気の内部写真が含まれています。 対話の目的は、患者の生活に質的な変化が必要であるという考えをこの状況に持ち込むことです。 そしてこれは、健康の内部像を形成する最初の段階となります。 健康に関する内部像の形成。 患者には5枚の白紙とマーカーが与えられます。 この後、患者は部屋の中で健康の内部像を形成するのに便利な場所を選択するように求められます。 次に、患者は、知覚の神経学的レベルの名前を独自に書き留めることによって、アルコールを控えているという条件で、起こり得る環境と行動を説明するよう求められます。 次に、彼がこの環境でこの行動にどのような能力や能力を望んでおり、実行できるのか、どのような信念や価値観がこれに役立つのか、この場合、人生のどの目標や使命が前面に出てくるのかを説明し、全体的なイメージを構築します最後のシートを見る地味な「私」の集合的なイメージも詳細に説明する必要があります。 次に、患者は最後のシートの上に立って、「私」のこの包括的なイメージを入力し、彼の説明をするよう求められます。州。 それがポジティブな状態、快適な状態、望ましい状態であることが重要であり、健康状態の神経学的レベルを調べて、それぞれについてもう一度考えてみて、おそらく言われたことに何かを追加したり、何かを統合したりすることが重要です。以前。 その後、患者は最後のシートに戻り、順番にすべてのシートを回収するように求められます。 リソーストランスを誘発するテクニック。 トランステキストを作成するために、エリクソンのアプローチでは間接的な暗示が使用されます。 提案の種類: 1) 複合提案 複合提案は、複合文または複雑な文です。 ほとんどの場合、文の最初の部分はアクセッション、つまり対話者に何が起こっているかを説明し、2 番目の部分はリード、つまり話者に起こります。 期待される効果について語ります。 2) 受け入れの順序 人は、あなたのスピーチの論理に従って、前の公準に同意したため、その後の各公準に精神的に同意します。 相手があなたの質問、要求、発言に数回「はい」と答えた場合、5 回目には自動的に「はい」と答えるでしょう。 3) 前提。前提とは、確実に起こる現象を想定することです。 示唆を含む部分は強調されず、他の部分に強調がかかるように文が構成されているため、強調されていない部分は自明であるように見えます。 4) 誰もが知っているありきたりなフレーズ。 ことわざや民間の知恵など。 自明の理が言葉の間の隙間を埋め、意識はこの内容を空虚なものとして認識し、そこに含まれる暗示を見逃します。 5) ネガティブなパラドキシカル。あなたに対して同意しない戦略を選択した人向けに設計されています。 あなたにとって重要な点に注意を引き、それを助詞「いいえ」で表現すると、反対する人も「いいえ」と答え、あなたは望ましい結果を得ることができます。 6) 二重結合または選択なしの選択 行動の論理によれば、それは前提に近いですが、1 つの要素によって補足されます。 あなたにとって重要な部分は自明なままですが、選択と自由な意思決定の幻想が生まれます。 7) 比喩。比喩は暗示の主な種類です。 人の人生のすべてが変わる可能性があると言う必要はありません。 変化の背景は比喩を通じて提供できます。 比喩の性質: a) 対話者の問題との類似性。 無意識は、それ自体を比喩のシンボルと結びつけ、行動のプログラムとして比喩の展開を認識します。 b) イメージの完全性により、イメージはゾーンと考えられる抽象的な右半球への道を見つけることができます。 c) 比喩の曖昧さにより、たとえそれが込められていなかったとしても、その中に必要な意味を見つけることができます。 8) 文脈上の提案。測定された音声の背景に対して、声の調子、間、音量、またはその他の音声の特徴によって単語またはフレーズが強調表示される場合に表示されます。 9) 提案を動員するには、特別な命令を使用して 1 回の呼気で発音されるフレーズを作成します。 フレーズの最後には、動詞または分詞などの品詞があり、動員する、刺激する性質を持ち、強調することでその性質が強化されます。 このようにして、被験者の無意識が刺激され、行動に移されます。 10) 時間に関連した提案はダブルバインドの一種と考えることができますが、違いは、対話者に変更や規定のアクションを実行するための期限が与えられているという事実によって提案が行われることです。要件が厳しい場合、対話者が内部的に同意し、変更が発生します。 11) ほのめかしまたはヒント このタイプの暗示は、ある事実や現象を言葉で挙げるのではなく、それをほのめかしたときに形成されます。 ヒントは、ある種の言葉によるアンカー、または何らかのアクションや事実に関連付けられた単語/フレーズの場合があります。 暗示は、主な情報が対話者自身によって生成され、外部から示唆されているとは知覚されないという事実によって発生します。 12) アイデアの種まきをする。 人にはいくつかのアイデアが与えられます選択、アイデアは状況の発展に対する彼の可能性を説明する必要があり、彼のすべての可能性が説明されていますが、同時に選択は開かれたままであり、この場合、人は自分自身のバージョンを形成するように求められます。この場合、リソーストランスは、患者がアルコールの助けを借りて対処することに慣れている神経の緊張を和らげるのに役立つ、リラックスする機能を果たします。 また、リソーストランスは、内部対話を停止し、患者の思考を飲酒からそらすのに役立ちます。精神矯正や心理療法で催眠暗示テクニックをより深く使用するには、専門のトレーニングコースでトレーニングを受ける必要がありますが、上記の問題を解決するには、以下をお読みください。以下のトランステキストは、かなり伸びのある、落ち着いた声で書かれています。 テキスト: 今、この部屋のこの椅子に座って、目を閉じてリラックスして、トランス状態に入る準備をしてください。なぜなら、今日あなたはこのレッスンに来て、この部屋に来て、この椅子に座ってトランス状態に入ることができるからです。トランス状態になり、リラックスして快適に感じます。 そして、トランス状態に陥っている間、今より少しだけリラックスしてみてください。リラックスした状態が最も快適だと感じやすく、リラックスすればするほど、体の感覚はより快適になり、より深くなります。潜れば潜るほど、快感の波が全身に広がる。 昼の後には朝が続き、夕方の後には昼が、そして夜の後には夕方が続きますが、私たちは皆、ある時点でリラックスして特別な状態、つまり快適でリラックスできる状態に浸りたいと考えています。 そして、あなたはトランスに入りたくないかもしれません、それは良いことです、なぜならあなたはトランスに入りたいと思うかもしれませんし、トランスに入りたいと思うかもしれません。それは、トランス状態にあるとき、あなたが自由で軽い気分になれるからです。まるで暖かい春の風に吹かれて、ゆらゆらと旋回しながらゆっくりと草の上に降り立ち、春の草の緑の毛布の奥深くに落ちていく綿毛のように。 そしておそらく今、あなたは自分の状態が何らかの形で変わったことに気づいて驚くでしょう。 あるいは、それは変化し続けているのかもしれません。なぜなら、今、この状態を実験して探求することで、どのくらい深くトランス状態になれるのかを試してみることができるからです。今か少し後で、おそらくこのレッスンか次のレッスンで、あるいはおそらくあなたはすでにそれを行っていて、楽しんで、快適でリラックスし、トランス状態になっているでしょう、そしておそらく今、あなたはすでにトランスへの抵抗を理解しているでしょう。なぜなら、もし人が抵抗を持っているなら、それは彼のある部分がすでにトランス状態に入っており、彼の他の部分が今日許容できるよりももう少し深く潜ろうとしていることを意味するからです。 しかし、ある時点で、石が山を転がり落ち、シーシュポスはリラックスします。あるいは、あなたは深いトランス状態に入りたくないかもしれませんが、もしかしたらリラックスしたくないのかもしれません。リラックスしてトランス状態に入ることができる、またはリラックスできずにトランス状態に入ることができる、またはリラックスしてもトランス状態にならないことができる、またはリラックスできずにトランス状態に陥ることができる。何をしてもいいのです。トランス状態にあるとき、あなたは軽くて自由に感じることができるのです。 そして、あなたはこれを楽しんで、どんどん深く落ち込んで、もっとリラックスしてください、そしておそらく、実際に深くリラックスするためには、最初にまぶたをリラックスさせる必要があります。リラックスの波がそれらを通過し、まぶたがリラックスします。そして、リラックスすることによって、まぶたは顔全体、頬、頬骨をリラックスさせることができます。 そして顔はリラックスし、リラックスすることで首と肩をリラックスさせることができます。 そして首も緩みますそして肩がリラックスし、まるでリラックスの波が体を通り抜けて床に到達するかのようです。 そして、体がリラックスし、体の感覚が何らかの形で変化したことに気づき始めたかもしれません。おそらく、片方の手はもう片方の手よりも軽くなり、体は軽くなり、ほとんど重さはなくなりました。 そして足は重くなり、床に根を張るように伸びていきました。 そして、おそらくあなたは自分の呼吸がどういうわけか変わったことに気づいたでしょう、そしてあなたがトランス状態で自分の体を探索している間、私はあなたの一部にこの研究に留まってそれを続けるように勧めます、そして他の部分には、私は提案します。想像力が精神的にあなたの体を離れ、まるで空中に浮かんでいるかのようにその上に上昇するのを助けます、この建物の上を飛び、さらに高く飛んでください、そして私はあなたが実体を持たないものであることを想像するように勧めます。宇宙のどこか遠くに飛んでいる純粋な心の一部が、宇宙の広がりの中にどんどん深く飛んでいくと、ある種の自由と飛行の感覚が快適さと軽さをもたらすのを感じることができます。私はあなたに、できる限り快適に感じていただくために、この瞬間に、この感覚をできるだけ高めるようにしてください。そして、このレベルでトランス状態を維持しながら、あるいはさらに深くなりながら、快適さと軽さの感覚を試してみて、この没入感を楽しんで思い出してください。そして、あなたは望むだけこの状態に留まることができ、望むならこの部屋に戻って目を開けることができます。 リソーストランス「自然のお気に入りのコーナー」（心理療法および臨床心理学研究所） あなたは自分自身を快適にすることができます、あなたが望むだけ快適になるように、この快適さがあなたにとって簡単で快適になるように、それはあなたの背中、腕、脚、首に優しいので、頭に快適です。 あなたの目は、望めば、簡単かつ自由に閉じることができるので、あなたの内なる視線で、あなたが毎日、毎時間見ているように、あなたはいつも見るのと同じように見ることができます。そしておそらく、この内なる視線に従って、自分がここにいるということ、自分の手や足の位置を自分の一部が認識しながら、楽しい旅を続けることができます。 あなたの別の部分は、あなたの思考とともに、はるか遠くの別の世界、おそらくは遠く離れた自然の片隅に運ばれる可能性があります。 そして、私の声はこの旅に同行します、そしてあなたは私の声とあなたの周りの音すべてをあなたが望むものに変えることができます、そして人がどこで休みたいか、リラックスしたいか、くつろぎたいか尋ねられたとき、おそらく何か重要なことを見つけることができます。そして自分にとって必要な場合、誰かが川の岸辺でリラックスしたいと考えています。おそらく小さな川、またはおそらく大きな川で、その水、動き、目を魅了し、何かを運び去る水を見ることができます。 そして誰かが、誰かが、森の中で、おそらく森の開拓地で、見上げることのできる場所、木の幹が枝や葉を運び、空にどんどん近づき、太陽に向かって見せたいと思っています。 風がそよぐ場所、鳥が歌う場所、葉や木々の間から差し込む太陽の光が優しく暖かい場所、夏でも軽やかさ、解放感を与えてくれる涼しさのある場所、あるいは誰かが思うかもしれません。南の海岸について、そこで横になり、腕を広げて、砂の暖かさを感じ、暖かくなり、小さな砂粒が肌に触れるのです。 そして同時に、蒸し暑い太陽、珍しい雲、藻の匂い、カモメの鳴き声を思い出します。おそらく、それは誰もが自分自身でそのような場所を探すことができます。リラックスできますが、おそらくそれはあなたにとってまったく珍しい、予期せぬ場所になるでしょう。 ですから、あなたは自分の考えがあなたをここに導いたことに驚き、驚いているかもしれません。 もしかしたら何かのため、大切なことのためかもしれないけど、おそらく、この場所の美しさ、美しさ、快適さ、そして特別な静けさ、静けさ、そして内なる調和を楽しむことができるように、リラックスする機会と時間を提供するためです。 そしておそらくこの場所を見て、ここにある音を聞いているのかもしれません。 もしかしたら風の音、草のざわめき、鳥のさえずり、もしかしたらあなたを包み込むある種の特別な沈黙を感じているかもしれません。深く深く浸透し、心の中に異常な感情を生み出します。ある種のものが存在すると理解したとき、内なる親族関係、この場所との深いつながり、おそらくいくつかの不必要な境界線が溶け始めたとき、そしてあなたが静かにこの場所の一部であると感じて喜び、その場所があなたをその一部として受け入れているという事実を喜ぶとき。そのもの、抱きしめる、包み込む、どこかへ連れて行ってくれる、それ。 そして、時間が、時間が、はるか遠くのどこかに残され、永遠と呼ばれるもの、静けさ、慰め、平和と呼ばれるものがやってくるように思えるかもしれません。 そして、どこか深いところ、あなたの心の奥底でさえ、この平和がどのように浸透し、最も深いところに到達し、何か他のものがそれとともに入ってくるかを感じます。 それはまさに、あなたの内なる部分が待ち望んでいたもの、必要とされていたもの、今見つけるべき時が来たもの、あなたの中にその場所を見つけ、それを受け入れ、正しく受け止めるべきものなのかもしれません。 そしてこれ、これは許されるのです。 次に進みましょう。 あなたが今行きたいと思う限り、さらに深くまで。 そしておそらくこれは自然に起こるでしょう。 そして、あなたには時間がある、あなたには自分のための時間がある、これが続くため、そしてたとえ戻らなければならないことがわかったとしても。 これは起こる可能性があり、自然に起こり続ける可能性があり、おそらくあなたがそれを忘れるときでさえ、目を開ける時が来て、お互いに話す時が来ます。 なぜなら、あなたの心のどこかが、まさにその場所、自然の一角がそこにあり、そこに自分自身の一部を見つけたことを覚えているからです。そして、あなたが望めば、それを思い出すことができ、思い出すことさえせずに、そこに旅行することができるからです。 心のどこかでそのような願望を見つけることが重要です、そして今、この場所をもう一度楽しむために、自分のための時間、時間を持ってください。 ここに戻ってくる前に別れを告げるためかもしれません。 そして、体が元気になり、休息したのを感じます。 軽さと自由を感じながら、ここに戻って目を開けることができます。 目を開けて観察し、観察して驚き、その知識、能力、新しく、そしておそらく馴染みのあるものを、自分の中に再発見したり見たりすることになるでしょう。 呼吸を使ったリラクゼーションテクニック。 Sandomirsky M. E. ストレスからの保護。 心理的問題を解決するための生理学的指向のアプローチ (RETRI メソッド)。 - M.: 心理療法研究所出版社、2001 年 - 336 ページ 査読者: 心理科学博士、V.V. コズロフ教授 エクササイズ「腹式呼吸」 この非常に簡単なエクササイズは、腹式呼吸を訓練することを目的としています。 多くの人にとって、これを一度だけ行うだけで十分です（定期的に繰り返し練習することを目的とした他のエクササイズとは異なります）。 リラックス。 腹式呼吸を始めます。 胸が呼吸に実質的に関与していないことを注意深く確認してください。 コントロールするには、左手の手のひらを胸に置き、右手をお腹に置きます。 お腹を使ってお腹だけで呼吸し、息を吸ったり吐いたりするときに右の手のひらが上下するようにし、左の手のひらは動かさないようにします。 （補助として、胸部をきつく包帯で巻くか、便利な高密度の布地で縛ることにより、胸部の呼吸の動きを強制的に制限することができます。） 深い腹式呼吸には、骨盤の優しい動き（息を吸うときに後ろに動き、息を吐くときに前に進む）も含まれることに注意してください。特定の呼吸パターンが問題なく維持され始め、自分でコントロールすることなく自然に維持され始めます。 、3〜5後にできます医学的および生理学的根拠は、腹式呼吸は、不安、興奮、否定的な感情の爆発を中和するための便利で非常に効果的なツールであり、多くの場合、突然の気分を落ち着かせるのに十分です。 -期ストレス。 深くゆっくりとした腹式呼吸は無意識のうちに穏やかでリラックスした状態と関連付けられていますが、その抗ストレスメカニズムは迷走神経を刺激し、全体的なリラックスを促進します。 迷走神経（副交感神経自律神経系の主要なリンク）の緊張の増加は、突然のストレスによって引き起こされる交感神経活性化の生理学的症状に対抗し、前述のリラックス反応の不可欠な部分です。 「呼吸への意識」の練習 呼吸への意識は、自分自身の感覚や生理学的プロセスを観察する最も簡単なスキルです (「自分自身を知る」練習を思い出してください)。そこで、リラックスした状態で仰向けになり、お腹で呼吸します。 自分の呼吸を実際に感じてみてください。呼吸時に現れるすべての感覚を注意深く観察してください。 これに少なくとも 5 ～ 7 分間続けてください。次の感覚に注意してください (さらに多くの感覚を自分で見つけることができます): - 気道を通過する空気。 鼻、鼻咽頭を通って、次に喉頭、気管を通る経路をたどります（解剖学を完全に忘れている人のために：喉頭は首にあり、そこには「喉仏」があります。気管はさらに下に進み、胸に入ります）空洞）。 この経路に沿ったどこかに空気の通り道を妨げる感覚があるかどうかに注意してください。息を吸ったり吐いたりするときに胸が上がったり下がったりします。 （非常にわずかです。腹式呼吸を忘れないでください。） - 息を吸ったり吐いたりするときに、お腹を出し入れします。 - 本当の意味で、自分の呼吸に耳を傾けてください。 この音、あなたの呼吸の音を聞いてください。 それがどこで発生するかに注目してください。 エクササイズ「指示された呼吸」 このエクササイズは、自分の感覚を精神的にコントロールするスキルを開発します。 この目的のための作業ツールとして呼吸が使用されます。 このスキルは、その後のすべてのエクササイズを実行するための基本となるため、数分かけて体を望ましい初期状態 (リラックス、腹式呼吸) に戻します (前のエクササイズを実行したときと同様)。 その中で、胸の中心（およそ第 4 肋間のレベル）に関連する感覚を見つけてください。 感覚が表面的に限定されている場合、それは接触に似ている可能性があります。 胸の奥のどこかでそれを感じたら。 その場合、それは重さに似ているかもしれませんが、非常に穏やかで、かなり耐えられます。 息を吸ったり吐いたりするときにどのように変化するかを観察してください。 変化は逆になります。これが接触の感覚、つまり外部からの圧力の場合、通常、息を吸い込むとその「圧力」は強まりますが、吐き出すとその「圧力」は弱まります。 これが内部の重さの感覚である場合、通常、息を吸い込むと重さが増加して「満たされ」、息を吐き出すと重さが減少して「溶けます」。 非常に注意してください。最初は変更がわずかであるかもしれません。 観察が進むにつれて、通常、それらは強化されます（これが私たちの注意の構造です）。 胸の中央に安定した感覚が現れ、吸うときと吐くときにそれぞれ異なる反応が現れたら、想像力を自由に働かせて、呼吸や吸入された空気が気道を通る動きに加えてこの領域を通過することを想像してください。 、体のこの部分で呼吸することを頭の中で想像します。 この方法で少なくとも4〜5分間呼吸してください。 次に、同じ方法で、頭の中で息を体の他の部分、たとえば鼻筋に向けてみましょう。 おへその部分。 右足の親指の部分...一言で言えば、どの部分でも身体の任意に選択された領域。さらなる作業のための運動の特別な重要性によって引き起こされる医学的生理学的正当化と解説。しかし、おそらく身体の一部を通して呼吸することは何を意味するのでしょうか？ 一体何というばかばかしい空想なのでしょうか？ 当然のことながら、これは脳の想像の中にのみ存在する想像上の呼吸です。 生理学的に、皮膚を通して呼吸することはできません。 実際、「肺外」呼吸の感覚は、脳の 2 つの領域の間に一時的な接続が確立されていることを示唆しています。一方では、気道や呼吸筋からの情報を受け取り、他方では、呼吸とは関係のない、体の対応する領域からの情報。 身体の選択された領域の感覚の変化の結果として、まず第一に、その強度のリズミカルな変動が呼吸サイクルの段階と同期して発生します（通常、吸入中に強度が低下し、呼気中に強度が増加します） ）。 脳内のさまざまな興奮の焦点間のこのような一時的な接続の形成、それらの相互への影響は、痛みとの戦い、自分の脈拍、血圧、または気分を制御する能力など、実際に役立つさまざまな現象の基礎となります。 エクササイズ（体の特定の領域に呼吸を精神的に向ける）を正しく実行するための基準は、体の選択した部分の呼吸と感覚の同時性です。 通常、呼吸サイクルの段階に応じて、感覚の強さは同時に一方向に変化します（たとえば、吸気中に強まり、呼気中に弱まります）。 エクササイズ「リラックスした呼吸」 このエクササイズでは、吸気と呼気のさまざまな心理生理学的役割を使用します。 • 吸気 - 興奮、動員、筋肉の緊張を高め、涼しさを感じます。 • 呼気 - 気分を落ち着かせ、否定的な感情を追い払い、筋肉をリラックスさせます。暖かさの感覚 この呼気の素晴らしい機能を利用して、感情をよりリラックスさせ、落ち着かせます。 それは非常に簡単です。息を吐き出す瞬間に筋肉をリラックスさせ、以前に習得したリラクゼーションと腹式呼吸のスキルを使用します。 筋肉を弛緩させる手順が完了したら、腹式呼吸を維持しながら、それをもう一度繰り返します。 同時に、息を吸うときの筋肉の動きと緊張、息を吐くときのリラックスを心の中で想像し、対応する筋肉群に呼吸を向けます。 手順が完了したら、呼吸を「接続」することでどれだけ完全にリラクゼーションを達成できたかを比較してください。 その後、達成されたリラックス状態を離れることなく、次のエクササイズに直接進みます。 エクササイズ「安心した呼吸」 呼気の「落ち着かせる」機能を使用するスキルを訓練するためのエクササイズです（前述の説明を参照）。 この呼吸法の直接の類似物は、多くの宗教的実践で使用されています。不快なこと、迷惑なこと、イライラすることについて考えてください。 内部の感覚を観察して、不快な記憶の間に現れた感覚を正確に見つけてください。 不快な考えについて考え続けながら、これらの否定的な考えに関連する感覚を監視し続けます。 腹部に深く息を吸い始め、息を吐くたびに安堵の息を吐く（「ああ、ああ…」という感嘆のようなもの）と想像し、それに伴って不快な感覚の一部が消え、関連する重さの一部が消えます。不快な思考や記憶が取り除かれます（息を吐くたびにそれが実感されます）。「魂の重荷を取り除く」プロセスを継続的に監視することを忘れないでください。 この練習を行うときは、内部の感覚だけに注意を向け、元の感覚の後に続く可能性のある新しい不快な思考や記憶に気を取られずに、常にそれらを監視することが非常に重要です。 この方法で少なくとも 5 ～ 7 分間呼吸を続けます。 エクササイズを終了する前に、不快感がどの程度軽減したか、気分や感情的背景がどのように変化したかを比較してください。 演習「数えて呼吸する」 この内容の説明簡単な生理学的根拠から演習を始めましょう。 これまで私たちは、吸う息と吐く息が「対称」で時間的に等しい「対称」呼吸を使ってきました。 吸気と呼気の異なる精神生理学的役割を念頭に置いて、吸気と呼気の異なる期間、異なる比率を使用した場合に何が起こるかを想像してみましょう。 明らかに、私たちは 2 つの相反するタイプの呼吸を行うことになります。 吸気を主体とした呼吸 - 活性化 (ゆっくりと長い吸気とそれに続く素早い呼気 - 緊張、動員、眠気の緩和、疲労感) 呼気を主体とした呼吸 - 鎮静 (素早く吸う、ゆっくり吐く - リラクゼーション、感情の興奮の緩和、痛み、不快感、その他の不快な内部感覚の軽減、ゆっくりとした休息、睡眠への移行） したがって、次の演習は「非対称」呼吸のスキルを開発するように設計されています。自律訓練法のさまざまなコースで伝統的に使用されているこの運動（Belyaev G.S. et al.、1977）と筋肉の弛緩は、遠い過去に遡り、ヨガの呼吸法のシステムであるプラナヤマ、または「生命エネルギー」を制御するシステムにまで遡ります。 - プラーナ (Kapten Yu.L.、1993; Zubkov A.、1991 カウントを使用して吸気と呼気の継続時間を設定します。 たとえば、呼吸リズムが 4:2 の場合、長い吸気 (息を吸いながら頭の中で 1...2...3...4... と数えます) と短い呼気 (1... と数えます) を意味します。 2...)このエクササイズでは、ヨガの呼吸法であるプラナヤマとは異なり、吸気と呼気を交互に繰り返すので、休憩することなく行われることに注意してください。 そして、もっと早くこれに焦点を当てていなかったら、私たちはまさにこの呼吸法をあらゆるところで使い続けることになるでしょう。 これは、いわゆる「接続された」または循環呼吸であり、再生、振動、「自由呼吸」などのテクニックで使用されます。 私たちの意見では、それははるかに単純で自然に近いです（動物を観察してください：原則として、彼らは休むことなく呼吸します）。 まず、この演習では、前の演習と同様に、呼気の有益な特性を利用し、吸気と比べて呼気を伸ばし、長くします (「落ち着く」呼吸)。 次に、「動員」呼吸を練習します。リラックスして、自然なリズムで腹式呼吸を始めてください。 次に、吸気と呼気の比率を 3:3 に保ちながら、「数えて」呼吸を始めます。 自動的に持続するような呼吸リズムが確立されるまで、このモードで 1 分間以上呼吸します。そのとき、望ましい呼吸リズムを維持することを考える必要がなくなり、自動的に維持されるようになります。あなたの介入があれば、同じ方法で次のモードに進みます: 3:4; 3:5; 3:7; 3:9...そして逆の順序で 3:3 の関係に戻り、さらに...4:3; 5:3; 5:2...そして出力をアクティブにします。 とてもシンプルですね。 「心を落ち着かせる」呼吸と「動員する」呼吸によって、自分の健康状態や感情的な背景がどのように変化するかを注意深く観察しながら、このエクササイズを何度も繰り返してください。 アルコール依存症に取り組む際の心理ドラマ。 緑の蛇との会話、あるいはカットグラスの底にある真実の探求…（アルコール依存症と向き合うサイコドラマ） / A.G. Basova // 実践心理学者のジャーナル: 科学的および実践的なジャーナル: 1996 年 1 月以降発行: 特別号: モスクワ ゲシュタルト療法およびコンサルティング研究所 / 編。 A.G. リーダーの皆さん。 – 2011. – No. 4 July-August 2011. – P.3-11. 緑の蛇との会話、あるいはカットグラスの底にある真実を求めて…。 バソバ A.G. 活動の基礎として自発性を促進するサイコドラマ自体がその一例です。 サイコドラマはその誕生以来、さまざまな予期せぬ分野で使用されてきました。 ウィーン市の子供たちの間で生まれた公園で、さまざまな方向の心理学者のオフィスはもちろん、精神障害者のための診療所、学校、大企業、さらには素朴な家族さえも訪問することができました。 この記事は、一般的な臨床現場におけるサイコドラマの使用と、臨床におけるさまざまな種類の依存症の働きに焦点を当てています。特に、心理劇の実践における臨床的偏見は 20 世紀初頭に生じました。 サイコドラマの創始者であるジェイコブ・レヴィ・モレノは、この方向性の発展に貢献しました。 彼はこの研究について「サイコドラマの方法による精神病の治療」というテキストで詳しく説明しています。モレノによれば、臨床実践におけるサイコドラマの原則は、「想像上の現実」を作り出すことによって精神病の経験を客観化する手段を提供することです。 患者の空想を演じるために、モレノはグループの特別な構成を使用しました。特別な訓練を受けた診療所の従業員が追加の「私」として行動しました。 患者は空想を演じることによって、空想と実際の現実との接点を獲得した。 患者の現実世界への移行の問題を考慮して、モレノは、精神病患者にとって、精神劇的なセッションが一致点として機能し、そのおかげで患者は現実との接触を維持できるという概念を導入しました。モレノのアイデアに従って、デビッド キッパーは、患者の感情や洞察だけでなく、行動モデリングにも基づいた臨床ロールプレイング ゲームのコンセプトを開発しました。 ロールプレイング ゲームのテクニックについて、著者は次のことを特定しています: 自己プレゼンテーション (自己紹介)、役割を果たす、対話、モノローグ、重複、余談、役割交換、空の椅子のテクニック (場合によっては補助椅子)、ミラーのテクニック麻薬学における心理劇作家の仕事の詳細について会話を始めるには、アルコール依存症と薬物中毒に苦しんでいる患者の臨床症状が非常に似ているという事実にもかかわらず、まず患者自身を詳しく見る価値があります。肉眼でアルコール中毒者と麻薬中毒者を区別できます。 彼らは全員、離脱症候群（いわゆる離脱症候群）を経験します。これには、双方の倦怠感、感情の浮き沈み、うつ病、不十分な自尊心が含まれます。 しかし、彼らはまったく異なる方法で他者との接触を築きます。 前者は過度にオープンですが、それとは反対に、薬物中毒者は神秘的で、傲慢で、引っ込み思案で、操作的で、言い換えれば理解できないものです。 A. シェルバコフとユウ. ヴラソワ [1] は、麻薬中毒者たちと協力してきた 10 年間の経験について次のように書いています。アルコール中毒者と仕事をする 私たちは、他の心理療法士が麻薬中毒者と仕事をするのを怖がらせるもの、つまり疎外に遭遇するでしょう。 < …..> クライアントの無意識に触れることで、私たちはアウトサイダーの原型に直面することになります。言い換えれば、麻薬中毒者の最も特徴的な特徴は、彼らの孤立、つまり空想の世界から引きこもりがちであるということです。」財産。 したがって、アルコール依存症患者へのアプローチを見つけるには、「さらなる現実」に目を向けることが鍵となります。 上で述べたように、アルコール依存症者はまったく異なる方法で世界とコミュニケーションをとります。 酩酊状態では、彼らは新たな資源の役割を獲得し、あらゆる距離と境界を侵犯します。 「酔った海の深さは膝まである」というよく言われることわざは、これを明確に裏付けています。現代および伝統的なロシア文化では、薬物中毒者のイメージよりもアルコール依存症者のイメージがより鮮明に表現されています。 アルコール依存症に苦しむ映画の登場人物（たとえば、同名の作品のアフォーニャ）は、ほとんどの場合、視聴者に笑いを呼び起こし、時には同情を呼び起こし、場合によっては友達を作りたいという願望を呼び起こします。 彼らは感情的で、おしゃべりで、不幸です。 彼らが不幸なのは、朝に現れる罪悪感と自分自身の無力感の強さが、アルコールによって容易に与えられる全能感と同等であるためであり、そのような自尊心と感情の不安定さは心理療法において自然に現れます。 。 ほとんどの場合、それは虚勢であり、自分の状態の深刻さを理解できないことです。 全体的な印象は、そのような主人公の失感情症（自分の感情を認識して表現することができないこと）によって補完されています。 ギマー[5]は、アルコール依存症患者に対する研究の中で、人々はアルコール依存症に苦しむ人々は、薬物の助けを借りて不安や無意識の恐怖と闘っているため、彼は無意識の感情に取り組み、それらを管理することに心理療法の主要な役割の1つを与えました。 K. ギマーは、恐怖と協力することに特別な注意を払いました。 彼の観点からすると、患者がガラスで「水を入れよう」とするのが恐怖でした。 したがって、恐怖が意識的な必要性のレベルに達すると、患者はもはやアルコールを飲んで恐怖から隠れなくなり、心理療法士のサポートのおかげで、患者は過去の記憶（患者の記録）を収集した後、現実の生活でこの恐怖とともに生きることを学びました。生活史）、K. ギマーは、体のさまざまな部分の役割を果たした患者に心理劇的なインタビューを行うことから仕事を始めました。 たとえば、患者がアルコール摂取量を減らしたいと言った後、セラピストは次の質問をしました。「あなたの肝臓はこれについてどう考えていますか?」 - そして肝臓（胃、脾臓、脳など）の役割に参加することを申し出ました。 その後の面談で、セラピストは患者に対し、今後はいかなる量であってもアルコールを飲むことができないことを明言した。 （「もう飲みましたね。」） 次に、K. ギマーは、役割逆転のテクニックを使って、禁酒ライフスタイルを維持するためのリソースを見つけるのを手助けしました。「そのために自分に何が足りないと思いますか?」 患者たちはそのような資質を意志、自信などと名付けた。 そしてそれらを象徴するような物を選びました。 しかし、セラピストは自分の仕事の目的性を忘れず、追加のリソースとして「恐怖」を提供しました。 患者の最初の反応は通常否定的でしたが、強い説得の後、患者は同意しました。 著者は恐怖のテーマに4～5回のミーティングを費やした。 主人公が恐怖の存在を認め始めると、より自信や落ち着きなどを獲得しながら、不安や不安の役を演じることができるようになります。 さらなる研究は、家族の問題、初期のトラウマ、自分自身との関係に関係する可能性があります-一般に、記事の著者は、薬物治療クリニックのリハビリテーション部門の仕事で使用されるプログラムを読者に提示します。モスクワで。 心理学者によるクラスは、教育と精神矯正の 2 つの方向で展開されます。 最初のケースでは、患者は自分の病気とその対処法について追加の知識を得ることができます。 彼らは、いくつかの状況や人々が誘発要因であること、飲酒したいという欲求は時間の経過とともに弱くなること、そしてこれには一度の決断だけでは十分ではないことを学び、他の人々の生活から同様の状況を知ります。 精神矯正の方向性はトレーニング セッションと直接関係しており、以下の演習で構成されます。 1. 回復段階への心理劇的な導入 - この演習は、回復プロセスが 4 つの段階 (問題の認識、決定) で構成されているという実践的なトレーニング資料に基づいています。作成（使用停止について）、アクション段階、統合段階 この演習は、「未来へのステップ」テクニックの修正です。 まず、会話の中で、心理学者は患者が自分の意見でどの段階にあるかを調べます。 この後、患者は、現時点でどこにいるかに関係なく、精神劇的な空間のすべての段階を通過するように促されます。 最終段階では、回復中に得られるリソースが定式化されます。 場合によっては、リソースを求めて、患者に未来への一歩を踏み出すよう促すことができます。 さらに、主人公はリソースの役割から、現在の自分自身へのメッセージを作成します。 例: 患者 V.M.、51 歳、ステージ 1 (問題の認識): 「ここは非常に悪いです...もっと生きる価値がある...罪悪感」 P.: 「これはいつのことですか?」 ：9月初旬 ステージ2（意思決定） 「恥ずかしいです…妻に許しを乞いましたが、許してくれて離れませんでした。今では一緒に仕事に行くようになり、勤務中に電話をしています」 「仕事」 ステージ 3 (行動) 「人々は別の扱いをし始めました。1 ～ 2 年以内に完全に尊重されるでしょう...今はまだ早いです」 ステージ 4 (統合) 「これは退職、60 歳に近づいています」年。 大切なのは、あなたの愛する人たちが健康で病気にならないことです... 「たぶん、妻と私はダーチャを買って、いろいろ探してみます…」 「現在の自分」へのメッセージ：「酒を飲まないで、それで終わりです！」 2. アルコール依存症の動機を特定することは、「2 つの世界の間」の練習です。 」 ステージ上に椅子が2脚登場。 それらの1つは「飲酒」の状態を象徴し、もう1つは「酩酊の状態」を象徴します。 主人公は最初の椅子に座って自分の気持ちを話すように誘われますが、主人公は後ろから 2 番目の椅子に近づき、この状態が自分にとってどのようなものであるかを話すだけです。 それから彼は椅子の間に立って、「飲みたい」という欲求があるときの状態を思い出します。 この段階では、主人公の人生においてアルコールがどのような役割を果たしているかを特定することが可能になり、したがってアルコールをやめるリソースを見つけることが可能になります。例として、患者 I.B、36 歳 I.B (「禁酒」椅子に座っています) - さて。 、ここは良い気分です... 心理学者: 気分​​はどうですか? あなたにとってこの状態は何ですか? I.B.: 私にとって、それは健康、良い睡眠、行動する準備ができている、愛する人との良好な関係です。 それから心理学者は、酩酊状態を象徴するように I.B. を促します。あなたはどう感じていますか？ あなたはどんな人ですか? I.B.: ここで私は制御不能で攻撃的です、睡眠が消えます 次に、心理学者は、椅子の間に立って、I.B. の状態を思い出すことを提案します。 アルコールに傾いてしまう可能性があります。 患者はこの状態を「興奮」と呼び、不安の状態と表現します。P:: 興奮状態で最初の椅子に座るには何が必要ですか。 素面のままですか？ ：勇気か何か… P：この勇気を選んでください。 それを象徴するものは何でしょうか？ （患者さんはおもちゃのレーシングカーを選びます） しばらくこの勇気になってください。 それは何を与えますか? I.B. (勇気の役割で): 私のおかげで、あらゆる種類のナンセンスに注意を払うことができません。 新しい生活を始めるためのリソースを探す - 心理劇はおもちゃを使って「テーブルの上」で行われます。 心理学者は主人公に、アルコールのない生活を始めるために何が必要かを考えるように勧めます。 古典的なモノラマティックバージョンでは、各リソースは役割の変化を伴うおもちゃによって示され、場合によっては、リソースとしてアルコール依存症としてのその後の人生の恐怖を患者に提供することが可能です。 このテクニックは、自分の状態に対する批判が不十分な患者に効果的です。 この恐怖をテーブルの上の置物と同一視することで、患者は時間が経てば「普通の人と同じように酒が飲める」という幻想から解放されるための第一歩を踏み出す。 4. 「ボトルと話す」 - この演習は、トレーニング コースの一環として再発について話し合った後の演習です。 患者は、将来どのようにアルコールと付き合うかについてボトルに「同意」する必要があります。 患者例 V.N.、52 歳 シーン 1: ウォッカとの会話 (始まり) V.N. - 「もうあなたのところには来ないよ。」 「ウォッカ」 - 行って、行って、とにかくあなたは私のところに戻ってきます、私は待っています...あなたが私を必要とする瞬間があるでしょう。 ..その後、すぐにそれを叩きつけることができます - そうすれば気分が良くなり、その後少しだけ..」心理学者。 ：ウォッカ、教えてください、あなたは何ですか？ (ウォッカ): 私は優しいです、私は皆にとって最善のことだけを望みます、しかし、一般的に私は陰湿です... すべては私の力の中にあります... どれだけの人がもう私のところに来ないと言ったでしょう、しかし確かに、私を試してもいない人もいます（気分を害しました）さらに会話の中で、ウォッカはV.Nを手放すことに同意しませんでした。 その後、心理学者は、ウォッカを飲んだことがない人に相談することを提案しました。 V.N. 場所（公園のベンチ）は簡単に決まりましたが、そのような人のことは思い出せませんでした。 「そんな人はいない…ウォッカを飲んだことのない人はワインやビールを試したことがある…少しは飲める人もいる」 心理学者。 「そうですね、映画の登場人物の一人でしょうか？ 好きな映画は何ですか? 「そこでは誰もがタバコを吸ったり飲んだりします。 アクション映画が大好きです」心理学者。 「それでは、東部の過激派はどうですか？」 彼らはそこで雑草を噛みますが、それは同じことです。 "どうやって？ 彼はシャンパンを飲みましたか?」心理学者。 「もしかして、おとぎ話の英雄？」 「はい……イリヤ・ムーロメッツ……でも……？」 彼は30年間二日酔いでストーブの上に横たわっていましたが、長老たちは彼に特別な水を与えました..イワンは愚かです...この人は飲んでいない可能性があります..冷静なときにパイクが現れる可能性はありますか？」 「それで、それはエメリヤでした...おそらく小さなザトウクジラの馬です」 V.N. 「いいえ、誰がそのように飛ぶのですか？」 「動物の何匹か？」 「動物も酒を飲みます...あの番組を見たんですが...アルコールの木が生えると動物がそれを食べます...それとも鳥が食べるのでしょうか？」 " 多分。 誰？」 「ワシ、トビ…そうですね、ハヤブサは小さすぎます。」 シーン 2: トビとの会話 心理学者: カイト、あなた自身について話してください。 ウォッカなしでどうやって生きてますか？ どうしてV.Nは飲まないのですか？ (凧): これには意味がありません、やることが多すぎます...それではどうやって飛ぶのですか? 心理学者: あなたにとってスリルは何ですか? 人生の意味は？ (凧): 人生そのものでは、おそらく... 飛行中、空で... 上昇するとき、翼を広げます... 下にはすべてがとても小さいですが、ここにネズミがいます。 まあ、もちろん、そこには私の残りの半分、私の兄弟がいるだけではありません。」 「空の上と妻と一緒にいいですか？」 「そうですね、彼女も空を飛ぶのが大好きです...」 心理学者。 ：コーシュン、V.Nに何と言いますか？ あなたの人生について？ (凧): 「大事なことは大騒ぎしないことです。私は飛んでいます。そんな時間はありません。革命以前の人々も、すべてのことを念頭に置いていました。彼らは土地を耕し、収穫し、そして子どもたちは育てられ、労働を強制され、自分のことは自分でするように教えられました。 一番大切なのはおそらく何かを残すことだろう…小さな陰口を言う人たち――喉に虫を押し込むような――が第二の私に成長する様子を見ると…ええと…子供たちはみんな陰口を言う人だ…」心理学者。 V.N. そして、V.N. 凧に何を言いたいですか？ ：それで、何と言えばいいでしょうか？ 心理学者を説得してください。 V.Nを説得するにはどうすればよいですか？ それで彼はウォッカを試すように心理学者。 さて...V.N. ：「聞いて、ウォッカを試してみてもいいですか？」 ちょっと…」 「カイト」 いや、そんな必要ないよ…V.N. 「はい、分かった、少しずつね？」 「コーシュン」：いえ、そんなことは意味がありません。 この後、V.N. 私自身、「ウォッカ」との会話を完了する必要があることを思い出しました シーン3：ウォッカとの会話 - 完了V.N。 「命はそれ自体が大切なのです。 だから、私はあなたなしでもなんとかやっていきます。 「ウォッカ」：さあ、さあ、待ってます...もう私を飲まないと言ったのは何人ですか？ 昨日は10人が拒否しましたが、今日は10人が到着しました。」 また、主人公は「ウォッカの意見は彼に興味がない」と主張し、とにかく対処します。 ：V.Nさんはどうしますか？ : 心理学者の前を通り過ぎます。 よし、行きましょう! 主人公はウォッカを見ながら、ソファの横を通り過ぎて歩き始めました。 この後、心理学者は役割の交換を提案し、V.N.の行動を実証しました。 その後、彼は私に別の選択肢を示しました。それは見ずに通り過ぎるというものでした。 この後、V.N. 「見ないということは、あなたが恐れているということです」と心理学者は言い、そうすることを勧めました。 「立って、立ち止まって、無駄に走ってください！ 「私はあなたを恐れていません。」 「ウォッカ」には答えがなかった。 5.社会的サポートを探す - 社会的要素と協力する。 主人公は、アルコールをやめるという彼の決断をサポートできる重要な人々を選ぶように求められます。 それぞれの役割において、主人公はこの決定に対する自身の態度について語ります6。 完了した作業を要約します。 主人公は段階的にすべてのアクティビティを実行し、それぞれのアクティビティに関する感情や考えを表現するためのリボンを選択します。 外来診察の状況では、すべての人からのフィードバックを自信を持って当てにすることはできません。 しかし、ここに来る人たちは、禁酒の成功について話すだけでなく、人間の単純な問題を解決するための助けを求めています。 アルコール依存症に苦しむ人々と関わることは、落とし穴がたくさんある渓流沿いを歩くようなものです。 落とし穴は、これらの人々がアルコールに溺れることに慣れている無意識の感情と満たされていないニーズです。 この場合、サイコドラマは、主人公が言葉を持たず、多くの感情を表現する共通言語を見つけるのに役立ちます。 外側からは非常に理解できるように見えますが、その所有者にとっては非常に神秘的な、アルコール依存症者の内面の生活のベールを開くことです。 化学物質依存患者のリハビリテーション構造における 12 ステップ プログラムとホロトロピック呼吸法の組み合わせの有効性に関する研究。 エメリヤーエンコ V.A. 心理療法士、ホロトロピック呼吸の認定専門家、南部保健心理学科の教師ロストフ・ナ・ドヌ連邦大学、RFEmelyanenko Alexandra、臨床心理学者、ゲシュタルト療法士。 アファナセンコ・インナ・ウラジミロヴナ – 心理学の候補者。 名、芸術。 学科の先生 性格心理学、南連邦大学心理学部、ロストフ・ナ・ドヌ、ロシア連邦 精神活性物質の非医療的使用とその後のそれらに対する痛みを伴う依存の発症の問題は、現代人類にとって最も差し迫った問題の一つである。 私たちの観点からすると、精神のトランスパーソナルな側面を考慮し利用することなしには、化学物質依存の問題を完全に理解することはできません。 トランスパーソナル心理学の観点からは、化学物質依存の根源は人が経験する深刻な精神的危機の中に探求されなければならず、この病気の蔓延の広がりは全人類の世界的な精神的危機と関連しています。 トランスパーソナル心理学の創始者の一人である S. グロフは、物質主義的価値観の不一致と、存在の精神的な側面を明らかにする緊急の必要性に対する個人の認識に基づいて、精神的な危機を個人の変容の危機として考えています [3, 4]。 場合によっては、スピリチュアルな危機は、トランスパーソナル体験の直接的な体験として現れることがあり、それは大きな治療の可能性を秘めていますが、その統合を成功させるには、原則として、経験豊富な心理療法士のサポートが必要です。 また、認識されていない霊的欲求が病的な依存症に取って代わられ、その障害の破壊的で自己破壊的な性質によって大きく覆い隠される場合もあります。 多くの人が薬物やアルコールなどに依存しているという証拠があります。 精神的な次元への認識されていない願望があります。 化学物質に依存している人自身は、自分の病気を「精神的な破産」「空虚」、回復を「精神的な開放」「再生」と表現しています。 彼らは、人生の未知の領域を探求する必要性、何か新しいものへの渇望、そして絶え間ない不満感をよく指摘します。 ニコラエワ氏の研究では、回答者の64.8％が薬物やアルコールを使い始めた理由として、不満の感情と新しい感覚の探求があったことが明らかになった。 回答者の中には、アルコールや薬物の最初の使用の結果として生じた自分の状態を、ある種の霊的体験、普遍的な優しさ、疑似的な一体感の経験と関連付けている人もいました。 実際、神秘的な状態と、アルコールや薬物による酩酊状態との間には、表面的な類似点があります。 どちらのタイプの状態にも共通するのは、個人の境界が溶解した感覚、不穏な感情の消失、日常生活の喧騒を超えた高揚感です。 W・ジェイムズはこの現象について説明し、人類に対するアルコールの影響は、通常は冷酷な事実と1時間の素面の運動による批判的な判断によって打ち砕かれる人間性の神秘的な能力を刺激するというアルコールの性質によって説明されると述べた。 、そしてまた、飲酒が減少し、公平性を示し、禁止し、ホップが拡大し、団結し、解決することも意味します。 彼は、効果的な治療のためにこの現象を理解することの重要性を、「ディプソマニアに対する最良の治療法は宗教マニアである」という有名な言葉の中で非常に簡潔に述べています[17]。 したがって、人は酩酊を深い精神的欲求を満たす方法と誤って受け止めますが、この道は必然的に中毒性の行動や薬物中毒やアルコール依存症などの深刻な病気の発症につながります。この状況の矛盾は、精神活性物質の使用であるということです。霊的な問題を解決する手段として使用することは、問題を強化し、解決から遠ざけ、依存の悪循環を形成するだけです。 しかし、そのような場合、この病理学的な依存の輪の基礎はまさに精神的な探求にあり、それは人の個人的な特徴と、それに限定されない社会的関係の両方に反映されることを覚えておくことが重要です。 また、K.G. ユングは、深い霊的経験だけが人を破壊的なものから救うことができると指摘しました。「スピリトゥス・コントラ・スピリタム」という有名な言葉でアルコールの影響を説明します[18]。 したがって、私たちの意見では、今日の世界の実践において最も効果的なのは、化学物質依存の問題を解決するためのスピリチュアル（そしてトランスパーソナル）指向のアプローチです。このアプローチの一例は、化学物質依存症の患者の治療とリハビリテーションのための最も有名なプログラムです。薬物中毒とアルコール依存症に関する「12 ステップ」は、アルコホーリクス アノニマス、ナルコティクス アノニマス、その他の自助グループの基礎グループであり、専門の依存症治療センターでも積極的に使用されています。 アルコールと薬物中毒を取り除くためのこれらの「12 ステップ」は、断酒を達成した何千人ものアルコール依存症者と薬物中毒者の困難な道のりを説明しています。基本的なことは、「12 ステップ」プログラムが化学物質に依存している人たち自身の中から自然発生的に生じたものであるということです。この観点から、私たちの観点からは、社会の自己治癒への自然な試み、精神的危機の発現に対する社会の一種の「免疫」反応と見なすことができます。 K. グロフによれば、このプログラムは非常に効果的かつ普遍的であるため、精神的危機に陥った他の支援グループが基礎として利用できるという[3,4]。 化学物質依存症の生物学的、心理的、社会的、精神的側面を包括的に考慮し、その中での主導的役割が精神的変革に与えられることが重要です。12 ステップ プログラムは、化学物質依存症の人々にとって困難な変革の道を初めて説明したものです。人生の中で死と再生のプロセスに直面し、どん底から這い上がることができた人たち。 しかし、これは非常に危険な道であり、自殺、事故、または精神活性物質の摂取による合併症の結果、肉体的な死に至ることが多いことに注意してください。 このため、人々が自分たちの問題の深さを理解し、精神的な危機を克服するための支援を得られる特別な依存症治療センターの存在が非常に重要になっています。 これらのセンターは、12 ステップ プログラムを基礎として、薬物中毒者やアルコール依存症者の回復に取り組んでいる医師、心理学者、化学物質依存カウンセラーを雇用しています。 専門的なアプローチには、変革の困難なプロセスを経験した人々の心からの受け入れと思いやりが組み合わされます。 12 ステップのプログラムを深く理解するには、意識のスピリチュアルな (そしてトランスパーソナルな) 次元との直接的な経験と接触が必要であることを考慮すると、集中的な統合心理技術の使用は、上記に関連して、そのようなセンターでの治療の構造において非常に貴重な助けとなります。私たちは、化学物質に依存している患者を治療する場合、12 ステップ プログラムと統合トランスパーソナル心理学の方法、特にホロトロピック呼吸を組み合わせることが賢明であるという結論に達しました。 ホロトロピック呼吸の方法は、精神のトランスパーソナルな次元の経験を現実化することを可能にし、トランスパーソナル心理学の理論的基礎は、クライアントの精神の地図作成を考慮に入れて、クライアントの経験の適切な理解と解釈を提供し、これによりクライアントの精神状態を大幅に改善することができます。ロストフ・ナ・ドヌ（RF）の心理療法クリニック「ハウス・バイ・ザ・ロード」とバイタリティ療法センター「スパルタ」に基づいて、12の治療法を組み合わせた効果に関する実験的研究を実施しました。スタニスラフとクリスティーナ・グロフによって開発された、依存症患者のリハビリテーションプログラムにおけるホロトロピック呼吸法によるステップアプローチ。 テストプロセスではさまざまなスキームが使用されましたが、シンプルさ、効果の深さ、および相補性により最大の効果を達成できるのは、これら 2 つのコンポーネントの組み合わせでした。中毒者（アルコール中毒者および薬物中毒者）のリハビリテーションにおける12ステッププログラムとホロトロピック呼吸法の組み合わせの有効性 研究の対象は、847人の化学依存患者（薬物中毒者およびアルコール中毒者）であった。 647 人が実験グループ (プログラムを組み合わせた) に含まれていました。12 ステップとホロトロピック ブレスワーク)。 200 人が対照群 (ホロトロピック呼吸が行われない) に含まれ、研究を実施するために、ホロトロピック呼吸法を身体の構造に導入するための条件を作り出すことを目的として、次のタスクが設定され、その後解決されました。ステージリハビリテーションプログラム: 1) 物的基盤の提供: 施設、音楽機材、マット、毛布など。 2) 以下を含む人材の理論的かつ実践的なトレーニング。 a) 以下のトピックに関する一連の講義を聴く。ホロトロピック呼吸法とその 12 ステップ プログラムとの組み合わせで期待される効果について。 S.グロフによる人間の精神の地図作成。 異常な意識状態の治癒の可能性。 依存症のトランスパーソナルな概念。 b) ホロトロピック呼吸セッションにおける基本的な行動スキルの練習。 3) 以下を含むクライアントの理論的および実践的なトレーニング。 a) ホロトロピック呼吸法の詳細とその機能、セッション中の行動ルールを学生に理解させることを目的とした講義コース。ホロトロピック呼吸セッション、無意識の精神の地図作成に従って起こり得る経験の種類（S. Grofによる）。 b) ホロトロピック呼吸セッションにおける基本的な行動スキルの練習 4) 研究を実施するための臨床的および心理的ツールの選択: 臨床観察、調査、心理テスト (個人的および状況的不安を判断するためのスピルバーガー・カーニン スケール)。テスト）、敵意と攻撃性の指標を決定するためのダーク）、統計データ処理。 研究手順： 1）クリニックとセンターに入院した患者に対して臨床検査、最初の面接、および心理テストが実施されました。 2) ホロトロピック呼吸に関する特別講義を聴くことが組織され、その最後に患者はリハビリテーションプログラムでこの方法を使用することに書面で同意を表明した（または表明しなかった）。 3) ホロノートの実践的なスキルを開発する段階が実装されました。 4）リハビリテーションプログラムが直接実施された（患者の選択に応じて、ホロトロピック呼吸法を含む、または含まない）。 4) リハビリテーションコースの最後に、心理テストが繰り返し実施されました。 5) リハビリテーションの主なコースを完了してから 1 年以内に、患者に対する外来リハビリテーション プログラムが実施されました。研究の全期間中 (1998 年から 2008 年??)、研究に参加した患者 (または、患者) との継続的なコミュニケーションが維持されました。依存患者のリハビリテーションの有効性の指標として以下のものが考慮された： 断酒を維持している患者の数の指標のパーセンテージ比24 か月以上の期間と再発した患者の数。 リハビリテーションコースの終了までに、状況的および個人的な不安のレベルの指標、敵意と攻撃性の指標が減少します。 精神活性物質（薬物、アルコール）の使用は故障とみなされ、リハビリテーションコースの期間は 30 日間でした。 実験グループのホロトロピック呼吸は週に2回行われ、この研究の仮説は、中毒患者のリハビリテーションコースで12ステッププログラムとホロトロピック呼吸法を組み合わせた結果、リハビリテーションの効果が高まるというものでした。寛解の質を評価する際には、次のことが考慮された：高等教育機関での学習の開始または継続を含む社会復帰能力、仕事、収入、人生に対する主観的満足度、安定した対人関係を確立する能力、家族の形成と維持、深い自己探求の継続、社会的および個人的な成長に焦点を当てる 研究の結果、以下の結果が得られました。依存症者のためのリハビリテーションプログラム（メインコースと外来治療を含む）では、患者の 3 つのグループが特定されました。 a) 24 か月以上断酒を維持している人。 b) 故障（1 つ以上）があるが、リハビリテーションプログラムの枠内で 24 か月間治療を継続している。 c) 体調を崩し、リハビリプログラムに戻らなかった患者 実験グループでは、24 ヶ月以上も体調を崩さず断酒を続けた患者の割合は、対照群と比較して 2 倍高かった (それぞれ 36% と 18%)。 、再発したが 24 か月後に治療を継続した患者の割合は 2.5 倍以上高かった (29% 対 11%)。 故障を起こしてリハビリプログラムに戻れなかった人の数は、実験群で35％、対照群で71％だった。 (図1)。 図1. したがって、ホロトロピック呼吸法と12ステッププログラムを組み合わせた実験グループでは、患者の65％が完全なリハビリテーションプログラム（メインコースと外来治療）を完了し、24か月間定期的にセラピストと直接接触しました。これは対照群 (29%) のほぼ 2 倍です。 そこで、臨床観察結果を定性的に評価した結果、故障してプログラムに復帰しなかった患者数の逆比率（34％と71％）が明らかになった。治療構造にホロトロピック呼吸法が含まれていない対照群の患者は、プログラムを完了することに対して高いレベルの抵抗を示し（たとえば、最初のステップを放棄するという考え）、理解の欠如について不満を述べました。 「より高い力」、プログラムの精神的な原則、3番目のステップを「転送」するというアイデアは、多くの場合、合理的、または完全に形式的な説明に限定されます。 対照的に、12ステッププログラムとホロトロピック呼吸法を組み合わせた実験グループの患者のほとんどは、「降伏」と「古い自分」の死の類似性に関連した予期せぬ直観的な洞察、つまり自己への深い浸透に注目した。人生における彼女の存在の非公式な証拠の発見による、より高い力の考え。 彼らはまた、ホロトロピックな意識状態での経験と日常生活の中に多くのシンクロニシティやつながりがあり、スピリチュアルな次元の経験へのアクセスを与えていることも指摘しました。 さらに、このグループは、患者間の信頼と相互支援という良好な治療雰囲気、防御的な反応ではなく内部研究へのより大きな準備、現時点でのより深い根性、および回復を継続する動機付けをすぐに達成しましたが、これは必ずしも達成されるわけではありません。ホロトロピック呼吸セッションでの深い感情体験は、臨床データと観察結果が心理テストの結果によって確認されました。 リハビリテーションコースの開始時にすべての患者は、状況的および個人的な不安、敵意、および攻撃性の高い割合を示しました（図2）。これは、心理学の文献に示されているデータを裏付けています[2、7]。著者らは、状況的な不安と個人的な不安の両方の割合が高いことに注目しています。界面活性剤に依存する個人的な不安[2]。 化学物質中毒の経験のある回答者の心理的プロフィールには、脆弱性、憤り、ストレスの多い状況での感情の切り替えの困難、攻撃性のレベルの上昇、および外傷性ストレスの影響が含まれており、これらは一般に社会心理学的不適応と精神病質化のレベルが高いことを示しています。化学物質依存症に苦しんでいない回答者と比較して[7]、リハビリテーションコースの結果、実験群と対照群の両方の患者は、状況的および個人的な不安の指標が減少する傾向を示しました。敵意と攻撃性（ポイント-b）。ただし、コースの終わりに向けて個人的および状況的な不安の平均値が減少しました。リハビリテーションは、対照群（57.6b.と59b.から45.8b.と45.42b.へ）と比較して、実験群（それぞれ57.8b.と55.7b.から37.4b.と36.2b.へ）でより顕著でした。それぞれ）（図2）。 図2. 対照群と比較して、実験群の敵意と攻撃性の指数の平均値もより顕著に減少しました（それぞれ29.2ポイントと16.2ポイントから20.2ポイントと6.3ポイント）。 29 ポイント）、リハビリテーション コース開始時の両グループの指標の重症度がほぼ同じであることを考慮して、16.7b から 24.8b まで。 (図3および4)。 図 3. 図 4. 実験グループでは、寛解の質を示すより高い指標、すなわち、社会復帰する能力、収入、生活に対する主観的満足度、安定した対人関係を確立する能力、人間関係を構築し維持する能力が注目されました。したがって、この研究の結果は、治療計画で 12 ステップ プログラムとホロトロピック呼吸法を併用すると、リハビリテーションの効果がより高まるという私たちの仮説を裏付けました。結論として、私は以下の重要な点を強調したいと思います。 第一に、いかなる心理療法方法の有効性も、心理療法士のプロフェッショナリズムと個人的な資質に依存します。このモデルでは、このモデルでは、次の 2 つの必須条件が満たされることを意味します。 a) 療法士自身の化学物質依存から回復した経験、または少なくとも、12 ステップ プログラムの本質についての完全な知識と理解。 b) ホロトロピック呼吸法を完全に習得すること。これは、グロフの経経的トレーニングプログラムに基づいたセラピストのトレーニングによって保証されます。 次に、治療の効果に必要な条件は、クリニックのスタッフがリハビリテーションで使用する方法を完全に受け入れ、理解することです。その達成は、理論的および実践的なトレーニングによって促進されます。 この種の仕事におけるスタッフの役割は、治癒プロセスをモデル化することではなく、患者自身が示す自然な変化のプロセスをフォローしサポートすることであり、それによって患者とスタッフの間の相互作用が刺激的な旅に変わります。私たちの研究では、これらの条件がすべて満たされており、これが、依存症の治療に示された 2 つのアプローチを組み合わせて説明したモデルであり、化学物質依存のトランスパーソナルな理解の結果でした。そして私たちの意見では、化学依存に苦しむ人々のリハビリテーションプログラムの効果的な選択肢の 1 つとなり得ると考えています。 この方法論マニュアルは医療心理学者のタラヤンツによって編集されました。 AV この資料は、2011 年から 2012 年に MSPP と協力して国際麻薬科学実践センターの第 8 支部で開催された教育的および実践的なセミナーに基づいて作成されました。トレーニングに関する質問については、tarayants.ru 109390 (モスクワ) までお問い合わせください。 、セント。 リュブリンスカヤ、37/1、電話: +7 (495) 660-20-56 モスクワ市保健局麻薬科学実践センター 入院 +7 (499) 178-27-59 ホットライン +7 (495) 709- 64-04 麻薬学研究センターの領域における自助グループの会合のスケジュール: - 火曜日: I-Anon (プレイヤーの親戚) - 水曜日: アルコホーリクス・アノニマス 14.15 - 木曜日: ナルコティクス・アノニマス 19.00 - 金曜日: ギャンブラーズ・アノニマス 19.00 -金曜日: Al-Anon (アルコール依存症者の親族) 19.00- 金曜日: ACA (アルコール依存症のアダルトチルドレン) 19.00- 土曜日: ギャンブラー・アノニマス 16.00 月曜日と木曜日の 17.00 から 20.00 まで、入院および治療に関する親族の相談が行われます。 「モスクワの居住者は、センターの診療所での治療は無料です。モスクワ地域およびロシア連邦の他の地域に住む患者は、モスクワ保健局の指示に従って、予算に基づいてセンターに入院することができます。」 文学。1. ババヤン E.A. /「ロシア連邦における薬物中毒の発展のダイナミクス」/19882。 ヴォルコバ E.A. ギャンブラーと麻薬中毒者の個人的特徴 [テキスト]/ E.A. 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