すべてのコミュニケーションに言語が使用されるわけではない ジョイス・マクドゥガル 苦しみは解決するよりも簡単である バート・ヘリンジャー この記事では、クライアントが自分の症状を問題としてセラピストに「持ち込んだ」場合の状況について説明します。 一般に、これは治療においてかなり一般的な方法です。 クライアント自身が症状に関する要望を持って心理療法士/心理学者を訪ねてくるとき、原則として、クライアントはすでに自分の症状が自分の心理的特徴に関連していると疑っており、この記事では、症状形成の心理的パラダイムに取り組む準備ができています。症状は、クライアント自身またはその親しい人たちに不便、緊張、痛みを引き起こすあらゆる現象として、広い意味で考えられます。 この場合、症状は身体症状、心身症状、精神症状だけでなく、行動症状としても理解されます。 （複雑な全身現象としての症状の考え方については、より詳細を参照してください。）心理学者/心理療法士は、その専門的能力により、心身症、精神的および行動的症状を扱います。 身体症状は医師の専門的能力の領域であり、臨床像は似ており、さまざまな身体器官やシステムの痛みの訴えによって現れます。 それらの違いは、心身症の症状は身体的に現れますが、本質的に心因性である（心理的に決定される）ことです。 この点において、心身症症状は、心理学者と医師の両方の専門的関心の分野に分類され、精神症状はそれが引き起こす不都合と関連していることが多くなります。 例: 恐怖症、強迫観念、不安、無関心、罪悪感...行動症状はクライアントの行動のさまざまな逸脱によって現れ、より広範囲にクライアント自身ではなく他の人々に干渉します。 同じ理由で、ほとんどの場合、専門家に頼るのはクライアント自身ではなく、「彼と一緒に何かをしてください...」という要求を持つ彼の親戚です。 この種の症状の例としては、攻撃性、多動性、逸脱などが挙げられます。行動症状は、その「反社会的」指向により、セラピストの職業的および個人的な立場に大きな要求を課し、クライアントを理解して受け入れるためのセラピストのリソースに「挑戦」を与えます。 （これについてはこちらを参照） 症状は必ずしも痛みを伴うわけではありません。 場合によっては、強迫的なマスターベーションなど、心地よいものさえあります。 しかし、クライエント自身および（または）クライエントの身近な環境の意識的な態度は常に否定的です。その症状は次のような特徴があります。 · 症状は環境によって強化され、クライアントは二次的な利益を獲得します。 · 症状に対処するときは、いくつかのルールを覚えておく必要があります。 これらのルールは、症状のあるクライアントに対する私の心理療法実践の結果です。 症状は体系的な現象です。クライアントと仕事をしていると、しばしば、症状をシステム (組織、家族システム) との意味的なつながりを持たない自律的なものと見なす傾向があります。常に個別の現象としてではなく、より広範なシステムの要素として考慮されます。 症状は決して自律的に発生するものではなく、システムの構造に「織り込まれ」ます。 症状は、システムが存在する特定の期間において、システムにとって必要かつ重要です。 それを通じて、彼女は自分自身にとって重要な役割を解決します。 このシステムは重要な知恵を備えており、機能のこの段階では、その生涯にわたって最も危険でない症状を「選択」します。 精神療法における間違いは、症状を独立した自律的な現象と見なし、システムにとっての重要性を認識せずにそれを取り除こうとすることです。 セラピストは症状を直接攻撃してはなりません。 このような症状の除去は、多くの場合、クライエントの精神病的崩壊につながります。症状を取り除くことは、クライエントの重要な防御機構を奪います（G.アンモン。 心身療法）症状は人間関係の領域で成長する姿であり、「非人間的な」空間では症状は発生しません。 それは常に「境界線」の現象です。 この症状は「人間関係の境界線」で発生し、重要な他者との接触による緊張を示します。 すべての精神病理学は対人関係であると主張したハリー・サリバンに同意せざるを得ません。 したがって、症状心理療法は、その目的と手段の両方において対人関係にあります。症状の本質を明らかにするという作業に着手するとき、まず第一に、周囲の人々に対するその影響の本質を認識する必要があります。感じますか？ それは誰に宛てられたものですか？ それは他者にどのような影響を与えるのでしょうか? 彼のメッセージは何ですか、彼は他者に何を「伝えたい」のでしょうか？ 彼はどうやって反応を引き出すのでしょうか？ 彼は重要な関係の領域をどのように構築しているのでしょうか? それぞれの症状の背後には、クライアントにとってそのような重要な他者の影があります。 私たちが最も必要としているのは人々の心を閉ざすことであり、したがって彼らが不満を抱いた場合に主張することです。 私たちが最も激しい感情を抱くのは、親しい人々に対してです。 見知らぬ人、取るに足らない人は感情や苦情を引き起こさず、その人に近づくにつれてその強さは増します。 愛する人にとって、その症状は、その人の満たされていない重要な欲求に注意を向けるためのものであり、私たちの欲求は、他者との出会いの失敗の現象です。彼らのうちは社交的です。 したがって、ニーズの分野は人間関係の分野であることがよくあります。 この症状は欲求不満を示しており、上で述べたように、それは重要な人に向けられています。 症状を通じて、愛する人との関係では何らかの理由で直接満たすことができないニーズの一部を満たすことができます。 症状の裏には必ず何らかのニーズが隠れています。 そして、症状はこの欲求を満たす間接的で回りくどい方法ではありますが、それにもかかわらず、この方法が現在の状況でその人の欲求を満たす唯一の方法であることがよくあります。 クライエントにとって重要なニーズを満たすことができるはずの他者と会うことが不可能であるため、クライエントはそれを満たそうとする間接的な対症療法的な方法に導かれます。症状は精神の病理ではなく、症状です。接触の病理学 この考えはゲシュタルト療法で最も明確に示されており、クライアントの人格の構造ではなく、彼の機能のプロセスに焦点を当てています。ゲシュタルト療法では、症状は取得する必要のある異物の形成ではありません。すべての症状は歴史的に、かつては創造的な適応でしたが、その後保守的で厳格なものに変わっていきました。 これは時代遅れであり、現状では現実に適応するには不十分な形式です。 症状を引き起こした状況はずっと前に変化しましたが、反応の凍結した形は症状に具体化されて残っています。 ジョイス・マクドゥーガルは著書『身体の劇場』の中で、「患者の中に、病気を維持するための無意識の必要性を発見したとき、それは私にとって重要な発見となった。症状を通じて重要な対人関係の必要性を満たすという上記の機能は、ジークムント・フロイトによって発見され、病気による二次利益と呼ばれていました。 人は、何らかの理由（判断されることへの恥ずかしさ、拒絶されることへの恐怖、誤解など）で、言葉ではなく症状や病気を通して他の人に何かを伝えようとするときに、その問題を理解するためにそれに頼ります。二次的な利益が病気である場合、治療では次の 2 つの主要なタスクを解決する必要があります: · 対症療法のおかげで満たされるニーズを特定する · 別の方法でこれらのニーズを満たす方法を見つける (症状の関与なし)。・クライアントに、不快な状況や複雑な問題を解決するための「許可を与える」 ・尋ねることなく、他者からのケア、愛、注目を受ける機会を与える。これについて直接的に、 ・問題を解決するため、または状況の理解を再考するために必要な精神的エネルギーの方向を変えるための条件をクライアントに「与える」 ・個人として自分自身を再評価する、または習慣的な行動パターンを変える動機を与える。 ; · 周囲の人々や自分自身がクライエントに課す要求に従う必要性を「取り除く」 症状とは、ある人が何かを伝えようとするときのコミュニケーションと考えることができます。言葉ではなく、病気によって他人に伝えます。 たとえば、何か（猥褻なこと）を拒否する機会はありませんが、病気になったら誰もが理解します。 したがって、人は自分が他人に伝えることに対する責任から解放され、それを拒否することはほとんど不可能であり、その背後には何らかの現実が隠されていますが、同時にそれはこの現実の一部でもあります。マーカー。 症状は、人が現時点では認識したり経験したりすることが不可能な何かを同時に覆い隠すメッセージです。 症状はシステム全体のメンバーの行動を奇跡的に組織化し、新しい方法で構造化します。このように、症状は他者を操作する非常に強力な方法ですが、親密な関係には満足をもたらしません。 あなたのパートナーが実際にあなたと一緒にいるのか、それとも症状があるのか​​、つまり、彼があなたを愛しているのか、それとも罪悪感、義務、または恐れからあなたと一緒にいるのかは決してわかりません。 さらに、時間の経過とともに、周囲の人たちはすぐにこの接触方法に慣れてしまい、このように整理されたニーズを満たすために反応したり、その操作的な本質を「計算」したりすることはなくなります。症状は、からの非言語メッセージです。無意識から意識へ。 クライアントは常に口頭言語と身体言語の 2 つの言語を話します。 対症療法的な接触方法に頼るクライアントは、コミュニケーションのために非言語的なコミュニケーション方法を選択します。 ほとんどの場合、この連絡方法はボディランゲージです。 この方法は個体発生的に初期のものであり、幼稚です。 彼は子供の発達の前言語期のリーダーです。 母子間の接触に特定の問題がある場合（これについての詳細は、J. マクドゥーガルの著書「Theatre of the Body」を参照）、後者は心身症的な人格組織を発達させる可能性があります。 心身学的に組織化された人格のよく知られた現象は、自分の感情状態を言葉で説明できない失感情症です。 心身医学的に組織化されておらず、対立を解決する対症療法的な方法に頼っているクライアントは、原則として、言語以前のコミュニケーションの段階に退行します。症状は不快なニュースを伝えるメッセンジャーです。 彼を殺すことで、私たちは現実を回避する道を自分で選択することになります。症状は常にメッセージであり、他者やクライアント自身へのサインです。 私たちの中に生まれるのは、外界の影響に対する反応であり、バランスを回復しようとする試みです。 すべての症状には問題があり、その問題に対する解決策があるため、これらのメッセージを無視するのではなく、それらを受け入れ、クライアントの個人的な歴史の文脈の中でその意味を理解することが重要です。フロイトとブレアは、患者の症状が精神を失っていることを発見しました。成功した場合の不合理性と無理解は、前述したように、その機能をクライアントの経歴や生活状況と結びつけ、重要な保護機能を果たします。 対症療法的なモードで間接的に（それでも）機能するクライアントは、彼にとって重要なニーズを満たしています。 したがって、いかなる場合でも、その背後にあるイライラした欲求を認識せずに症状を取り除くべきではありません。また、心理療法でクライアントにこの欲求を満たすための別の方法を提供することなく、療法は患者（単に症状の保因者として理解されている）を症状から解放することにはなりません。この症状は、外科的または薬理学的な医師の介入による切断によって引き起こされます。 セラピーは、クライアントが無意識の葛藤や無意識の行動の繰り返しに気づくのを助けるために、クライアントの経験と行動を分析することになります。