要約: この記事では、幼児期自閉症の子供を育てる家族を支援するための伝統的なアプローチについて説明します。 同様の困難を抱える家族への心理的支援の初期段階の特徴について述べた。 著者は、子どもが幼児期自閉症であると診断されるなど、危機的な状況にある親たちを心理的にサポートした自身の経験を紹介します。現在、危機の問題は多くの知識分野（心理学、医学、社会学、政治学など）で大きな関心を集めています。 。）。 その関連性は、世界中で人災や「ホットスポット」の数の急増を含む普遍的な人的要因と、愛する人の死や病気などの個人にのみ特有の要因の両方によるものです。 (Antonovsky A.、Pezeshkian N.、Polozhiy B.S.、Aleksandrovsky Yu.A.、Ambrumova A.G.) 現代の研究では、危機的状況は主に感情的および知的ストレスの状況として考えられており、世界についての考え方の大幅な変化が必要です。 、自分自身について、かなり短期間でさらなる存在の見通しについて（Pezeshkian N.、Karvasarsky D.B.、Ambrumova A.G.、Poleev A.M.）。 危機に陥った人は、同じままではいられない。 彼は、自分のトラウマ体験を、よく知られた固定観念的なカテゴリーの観点から理解することも、問題解決の見慣れたモデルを使用することもできなくなります。 危機的状況は、さらに悪いことが起こる前に何かをする必要があるという警告として受け止めるべきです。 実際の心理学では、危機的状況の発展の次の段階が区別されます。 • 第一に緊張が高まり、問題を解決するための習慣的な方法が刺激される • これらの方法が効果がない状況ではさらに緊張が高まる • さらに大きな緊張が高まり、人員の動員が必要となる外部および内部要因による不安の増加、うつ病の発生、無力感と絶望感、人格の混乱-前の段階でとられたすべての行動が無駄だった場合（J.カシュタン）しかし、否定的または肯定的な変化は人を次のいずれかに導く可能性があります。危機的状況を経験しながら最適な解決策の探求を続けるか、次の指標が危機を診断する基準として役立ちます: ストレスを引き起こす出来事の存在、または長期化。挫折感につながるストレス（絶望感、挫折感、目標達成の失敗を伴う、精神的に困難な経験）。何が起こっているのか、将来に対する不確実性、それは断片的に認識され、現状に対する恐怖感が生じます。他者や自分自身との接触の喪失、自分自身の経験の特殊性の感覚、および長期にわたる苦しみによる。経験によれば、危機は短期的なものと急性的なもの、長期的なものと慢性的なもの（深刻な病気など）に分類されます。したがって、危機とは、通常の手段では対処できない場合に、最も重要な人生の目標を達成する上で障害に遭遇する状況と呼ぶことができます。 (F.E. Vasilyuk); 紛争、身体的危険の状況、不確実性の状況 (K. Levin);心理的危機につながる状況（A.G.アンブルモワ）、困難な状況（A.Ya.アンツポフ、A.N.シピロフ）など 今日存在する危機の理論は、個人レベルでの危機事象の経験を説明する、つまり、そのプロセスを分析します。個人による危機的出来事の経験。 しかし、後者は常に他のより大きなシステム（家族、職業、社会など）の一部であり、それらと弁証法的な関係にあり、それが危機の経過の性質を決定する、と多くの著者は述べています。この状況は、家族の中にさまざまな種類の精神障害を患う子供がいることに起因している可能性があります。 同様の病気には、幼児期の自閉症などがあります。 幼児期自閉症（ECA）は、行動障害や精神発達へのダメージと組み合わさった人格異常の形成を引き起こすため、小児期の自閉症の問題は依然として重要であり、現代の研究の優先テーマとして分類することができます。 RDA の臨床病理学部門は、ほとんどの国の専門家に認められています。 それにもかかわらず、RDA の発生と予後については確立された見解がありません。 RDA の定義へのアプローチは、1943 年に Kanner L. によって記述されて以来、ほぼ 50 年間にわたって変化してきました。 ドイツ、米国、日本、ロシアの精神科医によると、RDAの発生率は子供10,000人あたり4人から1人であると推定されています。 男の子と女の子の比率は 4 ～ 5: 1 です。私たちは、家族によって RDA と診断された子どものような危機的状況の経験を、マイクロシステムの機能レベルで分析しようとしました。 このような危機的状況にある家族を分析するために私たちが開発したアプローチにより、危機心理学と家族心理学の理論的および実践的原理を統合することができます。研究の目的は、そのような危機の中で暮らす家族の特徴を研究することでした。 RDA と診断された子どもの心理的サポートの過程における状況 研究の目的は、RDA と診断された子どもの心理的サポートの過程における、危機的状況にある家族の特徴です。この研究の焦点は、RDA と診断された子どものような危機的状況にある家族の心理的サポートの過程にある。危機に直面している家族と協力するためのアルゴリズムとして、次のようなカウンセリング モデルを提案することができる。次の段階の: 1. 経験した困難の性質についての家族の考えを特定する。2. 家族生活の事実とその力学の特徴を明らかにする。 現状を適切に理解するための家族歴の分析3． コンサルタントから家族へのフィードバック。これには、コンサルタントが問題をどのように理解しているかについてのメッセージ、彼自身の感情や経験の反映、心理的援助を受けたいという家族へのサポートが含まれます。 家族の問題分野を特定する。 この段階で、この家族の問題が特定されます。 遭遇した困難の原因、その発生と発展のメカニズムに関して仮定が立てられます。 必要に応じて、仮説を検証するために追加の情報が収集されます。 この段階の結果は、既存の問題に関する心理学者と家族の考えの調整と現実的な目標の設定です。 経験している危機に関連する家族の感情に対処する。6. 代替案の特定。 この段階では、問題を解決するための可能な代替案が特定され、オープンに議論されます。 コンサルタントは家族に、自分の決定を押し付けることなく、考えられるすべての選択肢を分析し、追加の代替案を提示するよう勧めます。7. 企画中。 この段階では、選択された代替案の重要な評価が実行されます。 カウンセラーは、これまでの経験と現在の変化への準備の観点から、どの選択肢が適切かつ現実的であるかを家族が理解できるように支援します。 選択した解決策の現実性を確認する (ロールプレイング ゲーム、アクションの「リハーサル」など)。8. 活動。 この段階でそれが起こる家族の問題を解決するための計画を一貫して実行する; 家族に対するコンサルタントのサポートは、原則として、短期療法（1〜20回の面談）の形式で行われます。 。 私たちが提案するカウンセリングモデルは、特定の家族の特性を考慮して、段階の順序と内容の両方を柔軟に使用および変更することを可能にし、私たちの研究は、家族への心理的支援の一環として心理相談センターに基づいて行われました。 RDA を持つ子供を持つ 17 家族。 心理学の文献には、そのような子供たちに対するさまざまな仕事の分野が十分に詳細に記載されており、条件付きで治療的援助、さまざまな専門家による矯正作業、および心理療法的援助に分けることができます。 最初の段階、つまり子供の診断の段階で、この出来事が親によって危機的状況であるとみなされていることはすでに明らかです。 ただし、実際にやってみるとわかるように、設定後に親が過度にイライラしてしまうことがよくあります。 この時期に心理的な助けを求めたとき、私たちはまず、クライアントが自分で状況を受け入れることができず、その結果、心理的ストレスが危機的な状態にまで高まっているという事実に直面しました。 このようなケースの特徴は、不安のレベルの増加、孤独、存在の無意味さ、将来への恐怖などの経験の増加であり、これはさまざまな専門家（心理学者、心理療法士、教師）にはよく知られています。 、ソーシャルワーカー）そのような場合の治療は、子供の状態の個別の臨床検証に基づいており、精神薬物療法、理学療法、マッサージなどのさまざまな治療プロファイルによって表されます。 薬物療法は、この病気の精神病理学的症状、栄養血管性ジストニアおよび栄養内臓ジストニアを緩和し、子どもを活性化し、精神的ストレスを軽減することを目的としています。 薬物治療は、小さな自閉症児の神経弛緩薬や精神安定剤に対する感受性の高さ、およびその子どもが不安定な活動をしているときに家や外出中に留まる必要性と相関しているはずである。観察と心理的援助の提供の結果として、我々は、 RDA の子供の自閉症性発育不全の重症度と、親の危機の特徴の両方に基づいて援助の段階を区別する必要があるという結論に達しました。 定期的なトレーニングを利用し、自閉症の人たちとの協働に適したプログラムを行ってください。 言語療法の仕事は、自閉症の子供に特徴的な言語病理学を特定することから始める必要があります。 適切な矯正は、聴覚的注意力、音素的聴力、および言語聴覚を発達させることを目的としています。 サウンドは段階的に自動化され、呼吸と発声の練習が導入されます。 語彙を増やし、写真やそのシリーズに基づいて文章を構成する能力を開発するだけでなく、会話、再話、「遊び」、さまざまなトピックの劇化、詩的なスピーチの再現、およびその他の多くのタスクで構成される一貫したテキストに取り組むタスク。心理的矯正には、第一段階として、子供の一般的および遊びの活動の状態における精神異常発生の症状の診断が含まれます。 主な課題は、自閉症の人々をさまざまな種類の個人および共同活動に参加させ、行動の自発的で意志的な規制を形成することです。 イベントとアクションの厳密なシーケンスとそれらの繰り返し再生を含むゲームは、適切であることがわかります。 自閉症者がゲームスタンプのシステムを習得することは、彼らの記憶、注意力、知覚の形成に貢献します。 授業の過程で、自閉症の人たちはその後、学んだことを伝える機会を作ります。 行動の創造的な調整と、環境における実践的な方向性の向上また、家族の矯正と強化、子供に対する教育活動に親を参加させ、子供と協力する方法を学ぶことについても取り組んでいます。しかし、RDA を持つ子供を持つ家族に対する心理的サポートの私たち自身の経験が示すように、そのような取り組みは決して劣るものではありません。子どもたちと協力することよりも重要なこと - 親への心理的サポート 私たちのアプローチは、ポジティブ心理療法の概念に基づいています（N. Pezeshkian、1968）。 このカテゴリーのクライアントと仕事をするとき、私たちは家族自体への心理的サポートに主に重点を置きます。 心理学の研究とカウンセリング状況の分析により、子どもを助ける最も適切な方法は、その子どもが育てられている家族への心理的サポートであることがわかり、私たちはこのプロセスに親を巻き込むよう努めています。 親が心理的支援のプロセスに参加する本当の動機は、子どもの回復を手助けしたいということです。 他の治療法と同様に、直ちに連携を確立するためにあらゆる努力を払う必要があります。 そのために、私たちは親が子供の困難の性質を少なくとも表面レベルで理解できるように支援します。 私たちの解釈、観察、仮説は親にとって理解しやすく、説得力があるように見えます。そのために、私たちは診断医として行動し、データを統合し、私たち自身の心理学の知識に頼って、問題の性質を判断します。精神病理、正常な発達、心理的に健康な状態に基づいて、私たちは情報に基づいた意思決定を行います。 子どもの困難についての親の発言自体は、適切な支援を開始するための十分な根拠にはならないという事実に注意することが重要です。 親の思い込み、疑惑、仮説は私たちにとって貴重な情報です。 ただし、私たちの観点からは、考慮する必要がある競合するオプションが他にも多数あります。 たとえば、子どもの行動は、その特性を考慮すると許容範囲内にあるかもしれませんが、子どもの行動に対する親の期待が不十分であるという観点から見ると、不安に感じられます。 親が子どもに「大人らしく」振る舞うよう依存しすぎると、主な問題は子どもではないことがわかります。 さらに、私たちが子どもそのものではなく、親の教育スタイルに最大限の注意を払っている場合、子どもの中で特定された問題は、家族内相互作用の機能不全のパターンを反映している可能性があります。私たちはさまざまな情報源を考慮し、あなたの知識ベースに基づいた判断に依存して、問題の本質とそれを解消するための最適な戦略を決定します。これは、家族の心理的サポートの適応を決定するために重要です。 、問題がどのように認識され、処理されるかを考慮する必要があります。 専門の心理学者との連携は、協力するための親の感情的および認知的準備の要件と、このプロセスに伴うストレスにどの程度耐えられるかに基づいています。 心理的ワークの適応を明確にするためには、例えば、クライエントの主観的な苦しみを考慮して、クライエントが症状と個人の環境との間の精神力学的関係を理解できるかどうか、クライエントが次のような動機を与えることができるかどうかを判断することが重要です。計画された心理療法の方法にコミットし、必要な個人的および社会的リソースにアクセスできるかどうか。 また、評価基準として、クライアントの困難、症状、一緒に働くことに対するクライアントの経験の側面も重要です。 私たちの研究では、個人の特性、症状や困難の感じ方、そして仕事へのモチベーションの間に関連性があることがわかりました。 治療に対する経験や動機付けの特徴的な方法は、経験や行動の特定の構造的特徴や特徴的な矛盾パターンの現れである可能性があります。研究の一環として、初期段階で、既存の問題とその問題が生じる心理的変数に基づいて、クライアントがどのような種類の支援を必要としているかを決定します。 次のステップは、クライアントがどのような治療態度と変化への動機を示しているかを調査することです。 観察されたように、兆候を決定する手順では、協力に関連する可能性のあるリソースまたは障害と、クライアントの仕事に対する具体的な動機の両方を考慮する必要があります。 これは、クライエントが次のことを判断する必要があることを意味します。 a) クライエントが抱える内省のレベルや感情的ストレスのレベルなど、心理的サポートに関連する必須の条件に関して、クライエントが現在どの程度必要なリソースを持っているか。 b) 専門家と協力する意欲がどれほどあるか。 心理学者との共同作業へのクライエントの参加に内外の障害または制限がある状況。 私たちの研究では、別の心理的アプローチ（たとえば、感情的に支持的または積極的に構造化されたもの）が選択されることもあれば、心理学者がクライアントと協力して、葛藤を中心とした作業のための感情的および認知的前提条件（仕事への動機付けを含む）を作成することもできます。診断段階では、病気の経験や心理療法の前提条件、既存の困難の性質と重症度、社会的状況の役割、つまり心理学者とクライアントの関係、私たちの研究の枠組みの中で、病気の経験によって、病気の処理と対処というより広い用語の一部が理解されますが、それは一方で、病気に対処する個人の能力に影響を与えます。その一方で、プロセスのモデルとして、彼ら自身が患者の対処メカニズムの影響を受けます。 病気の経験には感情的、認知的、行動的プロセスが含まれており、これらはとりわけ次の要因によって影響を受けます: 発症した病気の原因と重症度、社会環境、医師と患者の関係、性格特性、治療に対する動機。私たちの経験では、これらすべての要因が複雑に相互作用します。 それらは個人内でも、異なる人々の間でも異なります。病気のさまざまな側面が同時にまたは次々に「ストレッサー」または「脅威」として作用するため、身体的、精神的、または社会的ストレスの程度は、期間の異なる時点で変化する可能性があります。病気全体に影響を及ぼし、クライアントの困難な経験にさらに影響を与えます。 一般に、症状だけでは助けを求める十分な理由にはなりません。 他の要因も含める必要がありますが、その多くは無視されがちですが、経済的、社会的、規制的要件の全体に対する社会的観点は、社会化のすべてのプロセスに影響を与え、その結果、個人の発達の心理的状態に影響を与えます。 したがって、病気を経験する経験において特に重要なのは、医療制度における物質的および制度的条件、医療における科学的方向性および基準である。分野（医学、心理学など）、および健康と病気に関する対応する信念と方向性。 このような背景から、困難の進展とそれを克服することを目的とした対策の概念だけでなく、健康、困難、治療に関する対処スタイルに影響を与える可能性のある特有の固定観念や偏見も重要です。 不健康な行動が非難されるか、それとも逸脱していると判断されるかは、医療従事者（およびその他の支援専門家）の行動や制度上の考え方の多くの側面に依存し、状況や社会政治的要因にも依存します。 人のあり方についてもパラメディカル/超心理学、疑似科学の概念や行動パターンの影響を受けて、困難を経験し、個人レベルでそれに対処します。 それらは、たとえば、特定の症状に対する一般的な注意のレベル、困難の特定の概念、またはそれらに対処するための手順に影響を与えます。精神力動理論の観点から、病気に関する経験や行動は、特徴的な性格の結果であると考えられます。感情的、認知的、および行動的資源のレベルでの特性、またはその限界 この文脈で特に重要なのは、人格構造（自己認識のプロセス、ストレス耐性、または個人の自我機能のレパートリーなど）です。 、防衛メカニズムの種類、フラストレーションや不安に対する耐性（自己調整能力）、現実テストと人間関係を構築する能力）。 これらの機能は、クライアントの感情的および認知的な柔軟性または硬直性に影響を与えます。 健康に関する信念と偏見はこれらの要因と非常に密接に関係しており、クライアントの自己イメージの側面、または病気に直面した際にこれらの信念をどのように管理するかが大きな役割を果たします。 この文脈では、クライアントが経験した困難にもかかわらず、自己イメージを維持できるか、またはそれに応じて修正できるかどうかが非常に重要です。 精神力学的観点によれば、個人の特徴と精神内葛藤の構成は、病気の発現に影響を及ぼし、その後の家族への心理的サポートの初期段階において、その人がどのように病気を経験し、それに対処するかに影響を及ぼします。私たちの研究の枠組みは、専門家が個人内および家族内のプロセスを最も完全に理解し、家族との将来の協力戦略を決定することを可能にする診断活動に関連しており、さまざまな立場から子供に包括的な支援を提供します。専門家にとって必須の要素は、親の心理カウンセリングであり、悲しみの時期に寄り添い、それを親の経験の完全な一部として受け入れることです。 もちろん、私たちに連絡するすべての親は、攻撃性、駆け引き、憂鬱などを経て、否定から受け入れまでの悲しみの道を通過します。 私たちは、お子様が経験する困難だけでなく、以下の理由により必然的に生じる困難にも寄り添うパートナーであることが私たちの使命であると考えています。 RDA を患う子供の誕生の結果、家族内だけでなく周囲の社会との関係も歪んでしまいます。 障害の原因は、子供の心理的特徴と、長期的なストレスによって家族が負う多大な精神的負担に関連しています。 多くの親は、この状況で自分たちが無力であると感じ、子供が幼児期自閉症と診断されると、初期段階でショック状態に陥ります。 この事実が、親、主に母親に強いストレスを与える原因となっています。 長期にわたるストレスはパートナーの生活に強い影響を与え、家族内で形成された生活様式に急激なトラウマ的な変化を引き起こす初期条件となります。 次の変化: 家族内の関係の確立されたスタイル。 家族と周囲の社会との関係のシステム。 RDAを持つ子供の親それぞれの世界観と価値観の特徴。 子どもの将来に関する家族の多くの希望や期待は無駄に終わり、一瞬にして崩れ去ってしまい、何が起こったのかを理解し、新たな人生の価値観を獲得するまでに時間がかかることもあります。ロシアのほとんどの家庭では、夫と妻、父と母の間での責任分担が伝統的です。 家族の内面や維持、子育てや教育に伴う困難は主に女性にあります。 男が提供してくれるまず第一に、家族の経済的基盤です。 彼は、病気の子供の誕生を理由に退職したり、仕事のプロフィールを変更したりしないため、子供の母親のように通常の社会関係から排除されません。 私たちの観察によれば、彼はほとんどの時間を慣れた環境（職場、友人たちとなど）で過ごしているため、彼の人生の固定観念はそれほど変わっていません。 原則として、母親は常に子供と一緒にいます。 彼らは、子どもに関連した日々の心配事が山積しており、それが身体的および精神的ストレスの増大につながり、体力を低下させ、疲労を引き起こすと訴えています。 そのような母親は、気分の低下、人生の趣味の喪失、職業上のキャリアの見通しの喪失、自分自身の創造的な計画を実現できないこと、女性として、そして個人としての自分自身への興味の喪失によって特徴付けられることがよくありますが、このテストは非常に多くの場合、マイナスの影響を及ぼします。パートナーとの関係について。 子どもが診断された後の家族の状態を特徴づける最も悲しい症状の一つは、離婚です。 発達障害のある子どもが離婚の外的原因として常に挙げられるわけではありません。 ほとんどの場合、子供の親は、家族関係の崩壊の理由を説明し、配偶者の性格の悪化、家族内の相互理解の欠如、頻繁な口論、そしてその結果としての感情の冷却を指します。新しい状況は、配偶者、そして親と子のそれぞれの間のリソースをテストするためのテストになります。 私たちは、そのような困難が家族を一つにまとめた例を知っています。 しかし、多くの場合、家族はそのような試練に耐えられずに崩壊するか、関係が形式的な性質のものであり、誰もが独自の社会的役割を果たすため、親と協力する際の子供の発達プロセスに悪影響を及ぼします。同じような状況にある人たちを、私たちはパートナーと団結させることに多くの時間を費やし、起こった変化について話し合うように教え、一緒に彼らの新しい人生を意味のあるものとして見つけ、満たしていきます。 かなり難しいのは、子供の診断は子供自身ではなく、家族の人生全体ではないという事実を親が理解することです。 私たちが一緒に仕事をする過程で、親は自分自身に時間を費やし、自分のニーズを実現し、仕事の一部をパートナー、専門家、祖父母に任せることを学びます。 子どもの発達のダイナミクスが成功するかどうかは、家族の危機を克服し、変化した生活状況に対する新しい態度や行動スタイルを身につけることができるかどうかにかかっています。 結論：したがって、RDA を持つ子どもを育てる家族に対する心理的サポートにおける統合的なアプローチが問題となります。 、様々な専門家の相互作用に関しては、重要な研究課題であり、現実的にも重要な課題である。 同様の発達障害を持つ子供の家族（親）の積極的な参加の問題は依然として重要です。 私たちの観点からすると、家族の心理的な準備、特定のアプローチ（治療、矯正、心理療法）への方向性、親子関係（子供との交流のスタイルなど）など、さまざまな要因が家族の心理的サポートにおいて重要な役割を果たしています。子供）、そして両親間の実際のパートナーシップも同様です。 感情の豊かさと家族関係の感情的に前向きな性質、パートナーシップの受容、信頼と安定、子供との共同活動と能力のモデルとしての大人との協力、社会的サポート、そして独立した活動への開始だけが、家族をユニークな構造にします。それは、幼児期の自閉症と診断された子どもを含む、あらゆる子どもの個人的発達、心理的および知的発達に最も好ましい条件を提供します。 Levchenko I.Yu.、Tkacheva V.V. 発達障害のある子どもを育てる家族への心理的援助。 出版社: Education、-M.、2008 - 240 p.2。 ニコルスカヤ O.S.、バーンスカヤ E.R.、リープリング M.M. 自閉症の子供。 助ける方法。 エド。 4番目、消去されました。 – M.: テレヴィンフ、2007 – (特別な子供)。 –.