曝露ベースの認知療法 (EBCT) は、うつ病に対する現代の心理療法の要素と、不安障害の治療からの治療変化の原則を統合した集学的アプローチです。そして健康と持続可能性の原則。 この枠組みの中で、CTSEは特定の危険因子、つまり感情的回避、回避したもののリバウンドや流出、感情的経験の慢性的な非生産的な処理、絶望感、さらなる回避を含む回避-侵入-反芻サイクルをターゲットにすることで再発を減らすことを目指しています。 抑うつ的な注意の方向性。方向性と否定的な感情的刺激から解放されるのが困難であることを特徴とします。 ポジティブブロックとは、ポジティブな感情の刺激から注意をそらすこと、ポジティブな感情を弱めるまたは回避する傾向、報酬に対する感受性の低下などを含み、これらの注意および処理機能の機能障害における目標を絞った変化は、柔軟性、新しい情報や経験に対する寛容性を高めることができます。感情的な経験を健全に処理します。 KTOE では、個人のリソースを構築し、回復力を構築するためのスキルも教えています。 この治療法は、不安障害の治療に使用される感情と感情の処理の原則を加えた認知療法です。感情に基づいた治療は、不安障害の最も効果的な治療法の 1 つです。 暴露療法には、不安障害を維持する病的回避を軽減し、不安障害に関連する恐怖構造を活性化することが含まれます。 恐怖構造は、認知、行動、感情、および体性機能の連合ネットワークです。 ネットワークのさまざまなノードをアクティブにし、これに関連して、病理学的ネットワークに挑戦し、不安定にする新しい情報をクライアントに提供することが重要です。 古い学習と新しい情報の間のこの不協和音は、有害な刺激に対する新たな感情反応や視点と意味の変化によって示されるように、感情処理の機会を生み出します。 暴露療法は​​また、クライアントに、条件付けされた恐怖反応から距離を置き（または距離を置き）、苦痛に対する耐性を高めることを教えます。 さらに、感情にラベルを付けたり、感情を言葉（書き言葉または話し言葉）で表現したりすることも含まれます。これにより、ストレスが軽減され、感情をさらけ出しやすくなります。 感情的な関与が影響と治療上の変化にとって重要な条件であるというFoaの主張と一致して、扁桃体は感情的な経験の記憶の獲得、強化、修正において中心的な役割を果たしています。 また、影響力の原理と一致して、記憶の神経生物学の研究では、古い学習を再活性化すると記憶がより不安定で順応性が高くなることが示されています。 再活性化を通じて、古い学習を再強化して強化することができます。または、この時点で予期せぬ新しい情報が提示された場合は、「更新強化」と呼ばれるプロセスで古い記憶を更新できます。 新しい学習が時間の経過と文脈を超えて強化されると、不安ネットワーク内で以前の学習を抑制したり競合したりするために使用される可能性があります。 伝統的な影響力の方法は、恐怖の病理学的構造を弱めることを目的としていました。 最近まで、古い学習を阻害したり挑戦したりするためのより健全な連合ネットワークの開発にはあまり注目されていませんでした。モーセとバーローは、精神病理学と不安障害とうつ病の治療における重要な重複点を強調しています。これらの障害をサポートする一般的なプロセスには次のものが含まれます: (1) 思考、感情、感情の回避他の内部刺激（経験の回避）、（2）不適応的な信念。 (3) 反芻、不安、回避などの反復的な非生産的な処理 これらは治療介入の対象であり、一般的な介入戦略である可能性があります。 CTOE は、感情処理理論の原理と関連する学習原理を、再発率の高い障害であるうつ病の治療に適用します。 うつ病の症状の再発を最小限に抑えるために、新しい前向きなネットワークを開発し強化することに重点が置かれています。 うつ病における暴露の使用には、ある程度の適応が必要です。不安障害と同様に、うつ病は、経験の回避、引きこもり、感情の鈍化、思考の抑制、絶望感などの回避スタイルの感情制御と関連している可能性があります。 苦痛な事柄を慢性的に回避すると、回避した事柄が侵入し、テーマに関連した記憶（失敗、欠陥、無力感など）に過度に一般化され、反芻や絶望感を煽るリバウンド効果と関連しています。 ブリューインら。 彼らは、このサイクルがうつ病を維持し、心的外傷後ストレス障害（PTSD）と同様に、「未処理の」経験の存在を反映していると主張しています。 経験的および人文主義的な観点から、グリーンバーグとパイヴィオはまた、うつ病を感情的経験の回避と不完全な処理の障害であるとみなしています。 心配したり、反芻したり、その他の非生産的な処理を行うと、他の否定的な感情から注意がそらされ、困難な経験が起こらなくなります。 したがって、回避と反芻はどちらも学習を妨げるため、暴露によって不用意にさらなる絶望感やうつ病を引き起こさないように対処する必要があります。うつ病への介入原則を適用する際に考慮しなければならないもう 1 つのプロセスは、うつ病性の注意バイアスと機能不全です。ポジティブな感情のシステムで。 否定的な感情や刺激に対する偏見は、否定的な気分を長引かせ、ストレス反応性を高め、うつ病の人が新しい情報を受け取るのを困難にする可能性があり、その情報は既存のうつ病の状況に容易に同化してしまう可能性があり、肯定的な感情システムは、ほとんどの不安よりも直接的な介入を必要とします。いわゆる神経の「積極的遮断」による障害。 神経画像研究では、注意がポジティブな刺激から遠ざかり、報酬に対する感受性が低下し、ポジティブな感情を認識、処理、維持する能力の低下が実証されています。 さらに、うつ病に苦しむ人は、ポジティブな感情や経験を積極的に避け、活性化された感情や経験を弱める傾向があります。 この問題の組み合わせにより、新しい情報や修正される可能性のある情報の処理が妨げられます。 さらに、身体的および心理的な幸福と回復力の「上向きのスパイラル」を引き起こす可能性があるポジティブな感情を利用することは困難です。これらを総合すると、これらの発見は、うつ病が回避と回避の間の慢性的な不安定性によって抑制された処理の障害である可能性があることを示唆しています。反芻とネガティブな感情への中毒、そしてポジティブな感情からの離脱。 したがって、主な治療目標は健康な感情処理を促進することであり、これは不安障害に対する曝露ベースの治療における変化の重要なメカニズムとして提案されています。 多くの理論家は、感情と感情の処理がうつ病の治療に関連している可能性があると示唆しています。 たとえば、スタンリー・ラックマンは、不安障害における恐怖構造に似た悲しみの恐怖構造を紹介し、この恐怖を処理し、うつ病における回避サイクルを排除するのに曝露が役立つ可能性があると示唆しました。 行動活性化療法は、うつ病のクライアントを回復させ、離脱傾向や回避傾向と闘うために、差別化された曝露のような課題を特定します。 ティスデイル認知療法は、クライアントを「無意味な感情」と「概念的処理」（または知的分析）から、内省と分析とともに感情に関与することを含む「経験的処理」に移行させることによってその効果を生み出す可能性があることを示唆しました。 さらに、クライアントがより広い視野を持ち、新しい情報を引き寄せることができるため、クライアントを「中心から外して」、つまり自分の思考や感情から離れてもらうことは、処理の重要な要素であると彼は主張します。 ブリューイン氏は、治療には、うつ病の記憶を言語化して文脈化すること、この文脈情報との不適応的な関連性を変えること、古い不適応な記憶に対する抑制制御を改善することが含まれると付け加えた。 Pascual-Leone と Greenberg はまた、感情処理がうつ病の感情に焦点を当てた治療における変化の重要なメカニズムであることを示唆しています。 これらのうつ病の治療法には、あからさまなエクスポージャ技術は含まれていませんが、感情的な相互作用、感情的な物質の処理、偏心への重点は、現代の不安障害における感情処理理論と驚くほど似ています。CTE は感情理論の原則を適用しています。うつ病の治療のための認知療法の基礎としての不安障害に対する感情の処理。 うつ病の治療のための、行動活性化、マインドフルネスベースのMBST、スキーマに焦点を当てた療法（ベックとヤング療法）、および感情に焦点を当てた療法の構成要素を特定し、統合します。 健康と持続可能性を促進する戦略も含まれます。 これらの技術を組み合わせることで、クライアントは回避体験を減らし、修正情報を組み込み、欠陥や役に立たないことに関連する断片化した記憶を処理し、より健全な連想ネットワークを開発することができます。 CTE は曝露の原理を応用していることを理解することが重要ですが、不安障害の治療における曝露は、次のような恐怖の刺激を対象とするため、不安障害の治療に使用される方法とは多少異なります。クモ恐怖症におけるクモ、パニック障害における内的手がかり、PTSDにおける外傷性記憶。 うつ病では、恐怖と回避が感情全般（肯定的および否定的）と、欠陥や無価値というテーマを中心とした自分自身に対する根深い否定的な見方に関連していると見なされます。 うつ病の信念体系はよく発達しており、強い否定的な感情を生み出し、回避、侵入、反芻という痛みを伴うサイクルに囚われ、時には自殺に至ることもあります。 これらの強力な抑制プロセスは、不安障害にさらされた場合よりも大きな抵抗を受けます。 さらに、ポジティブな感情や思い出は、すぐに喪失感、打ち砕かれた希望、機会の逸失、そして将来の見通しが暗く絶望的なものに変わってしまう可能性があるため、恐ろしいものになる可能性があります。 感情と自分自身に対する否定的な態度は、CTEE における影響力の目標です。影響力のテーマは、治療の中間段階で最も注目されますが、CTEE コース全体に浸透しています。 エクスポージャは次の 4 つの方法で使用されます。(1) 感情を活性化し、それを言葉にするために、クライアントがうつ病について毎週書きます。(2) 判断、回避、または反芻することなく困難な感情に対処し、耐えることをクライアントに教えるためのマインドフルネス瞑想演習。 ;(3) 自分自身に欠陥があり無価値であるというクライアントの見方に関連する記憶の活性化と処理。 (4) 恐怖、不安、喪失への備えを活性化するポジティブな感情システムの訓練。治療を通じて、クライアントは恐怖や感情を認識し、それらを情報として利用し、それらに圧倒されることが少なくなります。 CTEE の最終段階は、健康な認知機能のネットワークを開発および強化することを目的としています。治療中に現れる感情的、行動的、身体的パターン 変化のプロセス 経験的研究は、単に感情を活性化するのではなく、感情の覚醒とその意味の認知的反映の組み合わせが永続的な変化に関連していることに同意しているようです。 不安障害に対する曝露療法と同様、CTEE の曝露段階は感情の覚醒と関連していますが、不安の爆発ではなく、抑うつ症状の短期の爆発の形で行われます。 この変化のプロセスは、治療の第 1 段階でのうつ病の症状の減少、うつ病ネットワークの活性化に伴ううつ病の増加、そしてその後の症状の減少によって特徴付けられます。 毎週のクライアントのナラティブを評価すると、介入段階でより多くの感情処理が発生し、この段階（以前ではない）での感情処理のみがうつ病の改善を予測することが明らかになりました。 対照的に、不安障害における感情プロセスの現在の理論で提案されているように、回避は処理能力の低下と結果の悪化に関連していました。 セラピーやセッション間のストーリーで感情を言葉にすることも、おそらく処理の重要な側面です。 これらの結果は、肯定的および否定的な認知的自己スキーマの相互関連性と強さが認知療法によって変化することを示す研究と一致しています。 応用: 実践レベルでの CTEE の実施は、3 つの段階 (ストレス管理、曝露、ストレス管理) で行われる週 21 回の個別療法セッションで構成されます。処理、プラスの成長と統合）。 クライアントは治療期間中、毎週自分のうつ病についてエッセイを書きます。 これらのエッセイは、うつ病のパターンを特定し、セッション間の感情のラベル付けと感情の処理に取り組み、行き詰まった点と前向きな変化について学ぶのに役立ちます。 治療は段階的に行われますが、クライアントは CTEE の特定の段階の要素に多かれ少なかれ注意を払う必要があるため、柔軟に対応できます。 ストレス管理段階 (フェーズ I: セッション 1 ～ 8) フェーズ I の目標 変化を妨げるパターンを減らす: 反芻、回避、絶望。ストレスを軽減するための対処スキルと対処スキルを強化します。マインドフルネス瞑想、健康的な食事、睡眠、運動など、変化と全体的な幸福のための個人的なリソースを構築します。 うつ病は、露出運動を妨げたり、新しい情報へのアクセスをブロックしたり、ポジティブな感情による気分の回復を妨げたりする可能性のある多くの阻害剤によって維持されます。 標準的な回避、侵入、反芻のサイクル、否定的な刺激への注意の偏り、肯定的な刺激から遠ざかる、肯定的な感情システムの機能不全は、個人を変化に備えることを目的とした抑制的なプロセスです。 これがフェーズ I の焦点です。アプローチと受容に基づいた対処スキル、瞑想、マインドフルネスは、避けたり反芻する傾向に抵抗することを教えます。 セッションの合間に、クライアントは回避と反芻の日記を付けて、これらの反応スタイルの引き金と、それらを使いすぎているという早期の警告サインを特定します。 セラピストはまた、回避と反芻に関する追加の情報源として毎週のエッセイを使用し、これらの戦略が機能に及ぼす影響を説明することもできます。 対処スキルや問題解決スキル、マインドフルネス瞑想は、デフォルトの抑うつ反応に代わる健康的な方法として教えられます。 マインドフルネス瞑想は、クライアントに健康的な方法で感情（ポジティブとネガティブの両方）と対話し、ストレスへの耐性を高め、憂鬱のカスケードから解放され、自分自身と他人に対する批判的な判断を減らすことを教えます。 KTOE のこのストレス管理フェーズでは、食事、睡眠、運動に関する健康的な生活習慣も教えます。.