著者から: 私が心療内科で心理療法士として働いていたとき、パニック発作とは何か、その発症の理由は何かについて、精神科医としばしば議論を交わさなければなりませんでした。 この点に関して、私はパニック発作に関する心理療法士の文献からの私の考えと必要な計算を提示したいと思います。 エルマコフ A.A. 私が心療内科で心理療法士として働いていたとき、パニック発作とは何か、その発症の理由は何かについて、精神科医と頻繁に議論を交わさなければなりませんでした。 これに関して、私の考えと文献情報からの必要な計算を提示したいと思います。パニック障害（発作性発作性不安）（ICD-10 コード: F41 .0）は人口の 4% に発生し、明確な診断基準があります。 A. 重度の不安（パニック）による予測できない発作が繰り返される（特定の状況に限定されない） B. 不安、現実感喪失（起こっていることが現実ではない感覚）、離人感（非現実感や自分の感覚との相違感）を伴う自律神経痛の症状 C. 二次的な死の恐怖、自制心の喪失、狂気 D. パニック発作が最初に起こった状況の二次的な回避 E. 一人になること、混雑した場所、パニック発作の繰り返しに対する二次的な恐怖 F. 一次障害として恐怖症がない場合、パニック障害が主な診断となる G. 信頼できる診断パニック障害では、少なくとも 1 か月間にわたって重度の不安発作が数回発生し、次の要件を満たす必要があります。 1. パニック障害は客観的な脅威とは無関係な状況下で発生する 2. 既知の予測可能な状況に限定されない 3. 不安のない状態が存在する4. 発作の予期による不安の可能性 DSM-IV (米国) によるパニック発作の診断基準: 以下の症状のうち少なくとも 4 つが突然生じ、最大重症度に達する、強い恐怖または不快感の期間。 1. 頻脈。 2. 発汗。 3. 体の震えや震え。 4. 空気の不足を感じる。 5 窒息する。 6. 胸骨の後ろに痛みや不快感がある。 7. 吐き気や胃の不快感。 8. めまい、ふらつき、または脱力感。 9. 現実感喪失（自分の周囲の世界が非現実であると感じる）または人格喪失（自分の体から疎外されていると感じる）。 10. コントロールを失ったり、気が狂ったりするのではないかという恐怖。 11. 死ぬことへの恐怖。 12. 感覚異常。 13. 発熱または悪寒 まず、精神科医によるパニック発作の原因について見てみましょう。 医学では、パニック発作は自律神経系のアンバランスによる不安障害（視床下部発作、交感副腎発作、迷走神経発作）と呼ばれているため、その病因は次のように考えられています： 生物学的要因 交感神経の緊張の上昇を伴う自律神経系の過剰な反応。カテコールアミン（ノルエピネフリン、アドレナリン）の激しい放出により、実験的にノルエピネフリンのレベルが上昇し、レム睡眠の潜伏期と第 4 段階の睡眠が減少します（これはうつ病でも観察されます）。セロトニンのレベルの増加は不安を引き起こします ガンマアミノ酪酸のレベルの低下は中枢神経系の活動亢進を引き起こします 活動亢進の中心は大脳皮質の側頭葉領域にあります。ノルアドレナリン作動性ニューロンの大部分が含まれており、不安状態では活動が亢進するため、精神科医は治療にセロトニン抗うつ薬（パキシル、シプラレックス、フルオキセチン）、精神安定剤（クロナゼパム、アルプラゾラム、フェナゼパム）、ベータ遮断薬（アナプリリン）のみを使用します。純粋に精神医学的なアプローチの欠点は、患者が服用している間に処方された対症療法が効果を引き起こすことを意味します。薬。 そして、治療を中止すると症状が再発することがよくあります。 パニック発作の心理療法的解釈については。 1895 年に、S. フロイトはパニック障害について、別の名前、つまり恐怖神経症について説明しました。 フロイトは、自身の転換概念と並行して、発汗、めまい、下痢などの身体症状を恐怖の発作と同等のものとして説明し、それらを転換症状と明確に区​​別しました。 彼らの決定的な特徴は、身体症状が、それを抑圧する精神活動（つまり、「私」の活動）による精神的葛藤に基づいて生じるのではなく、精神的処理が行われず、代わりに精神的処理が行われないことによって生じるということです。想定される身体的覚醒は、直接的に身体的症状を引き起こします。 次に、フロイトは、この障害の発症は、彼がヒステリーとして分類した転換メカニズムとは異なると次のように信じました。 あちこちで興奮が高まります。 異常な体性プロセスの結果として、あちこちで精神的欠陥が見られます。 そして、あちこちで、精神的処理に基づいて、身体性の領域への興奮の転用が発生しますが、違いは、興奮、その移行が神経症で現れるのは、神経症では純粋に身体性であるという事実にあります。恐怖のせいで…そしてヒステリーの場合は純粋に精神的なものです…」 1917年、フロイトは明確にこう述べました。「…実際の神経症の症状には…意味も精神的な意味もありません。」 それは「精神的なものと身体的なものとの間の疎外」の問題である、と彼は言う(1895)。 フロイトによれば、実際の神経症には精神分析にとって脆弱な点はなく、したがって精神分析の範囲を超えています。 フロイトのこの結論の結果、この概念に心身症の症状形成の説明が含まれているという事実は、長い間影に残されました。 アレクサンダーは1950年に初めて アレクサンダーによれば、自律神経症は、病理学的神経症の発達過程における無意識の葛藤に基づいて生じ、それが外部に向けた行動を引き起こすという事実につながる。オブジェクトは実行されません。 それに伴う栄養状態の変化が持続するため、感情的ストレスを抑制することはできません。 この場合の生理学的反応は、その表現の性質にまったく対応していません。「ここで、身体症状は抑圧された感情の代替表現にはなりません。これらは感情を伴う通常の生理学的症状です...抑圧された怒りを排除するものではありませんが、彼らはそれに同行します。 これらは体の適応プロセスです...血圧の上昇や血糖値の上昇は、決して怒りを解消しません。 これらの症状は精神的ストレスの部位には現れません。 それらは怒りの感情を伴うだけであり、怒りと呼ばれる現象全体の不可欠な部分です。」 [F. アレクサンダー、1978]。アレクサンダーは、自律神経症の感情的特異性の問題に特別な注意を払いました。 彼は、自律機能の崩壊は、過去の性格類型よりも、特定の紛争状況における感情状態に大きく関連していると考えています。 人が安全と依存への欲求を満たすことができない場合、自律神経反応は歪んだ形で現れ、アレクサンダーによれば、これは副交感神経の興奮が高まっていることを示しています。 競争的および攻撃的な行動の可能性が抑制されると、その結果、交感神経副腎系の長期的な興奮状態が生じます。 これらの自律神経症状は、適切な闘争・逃走反応が完了していないために、交感神経の興奮が解消されずに続いていることによって引き起こされます。 アレクサンダーは、次のように患者の状態を説明しています。.