Het artikel is gepubliceerd in de collectie: Afstandstechnologieën in professioneel psychologisch onderwijs, psychologie en psychoanalyse Internationale wetenschappelijke en praktische conferentie gewijd aan de 10e verjaardag van de afdeling innovatieve technologieën in het onderwijs van CHOUVO "VEIP" (St.-Petersburg, 19 november 2019). Ik bied een verkorte versie van het artikel aan. Het artikel beschrijft de kenmerken van psychoanalytische psychotherapie bij het werken op afstand, gebaseerd op de persoonlijke klinische ervaring van de auteur. De voor- en nadelen van deze therapievorm worden overwogen. De kenmerken van het werken met een videocamera, telefooncommunicatie en sms-berichten worden onderzocht. Moderne technologieën komen in ons leven. Dit leidt ertoe dat het concept van psychoanalyse en psychoanalytische therapie zelf aan het veranderen is, en als de patiënt voorheen alleen persoonlijk naar kantoor kwam, gebruiken we nu tijdens het werk vaak moderne technologieën, namelijk video- en telefooncommunicatie. Waarom werken analisten op afstand met een analist? Er zijn verschillende opties. Mensen uit kleine steden, waar de psychoanalyse simpelweg niet is ontwikkeld, komen op afstand naar de analyse, mensen met een handicap (gehandicapten), moeders die met zwangerschapsverlof zijn en de analist niet persoonlijk kunnen bezoeken vanwege gebrek aan vrije tijd om te reizen. Bovendien kunnen we ons schizoïde patiënten herinneren voor wie therapie op afstand veiliger is. Als de patiënt het huis niet kan verlaten vanwege fobieën of paniekaanvallen, dan is het afstandsformaat ook een redding. Interessant is dat er soms mensen naar therapie komen die gemakkelijk een psychoanalyticus in hun stad kunnen vinden en niet fobisch zijn. En toch kiezen ze voor analisten in andere steden, ook al bezochten ze ooit een psychoanalyticus in hun stad. Wellicht is de reden de overstap. De keuze voor een analist gebeurt op de een of andere manier via overdracht, en een format op afstand met ‘de eigen’ analist heeft voor de patiënt de voorkeur boven face-to-face, maar niet met degene met wie men graag zou willen. Voordelen van het externe formaat. Het format voor afstandstherapie is handig vanwege het flexibelere tijdsbestek. Psychologische centra werken niet de klok rond, en een psychoanalyticus kan op elk gewenst moment vanuit zijn appartement werken. De behoefte aan een ongeplande therapievorm ontstaat bijvoorbeeld vanwege het speciale werkschema van de analysant. Het is waar dat niet alle analisten bereid zijn om vanuit huis te werken, zelfs niet op afstand, omdat dit tot op zekere hoogte ook de penetratie van werk in de persoonlijke ruimte is. Als we ons de analist herinneren als een levend persoon met zijn eigen angsten en kenmerken, dan betekent het externe formaat ook veiligheid. Vooral voor beginnende analisten is het werken met psychotische patiënten dus het meest comfortabel op afstand. De agressie van een psychoticus kan bij tegenoverdracht uiterst beangstigend zijn, omdat deze diepere lagen van de psyche raakt. En in eerste instantie kost het tijd voordat de analist hieraan gewend raakt en in de bron blijft. Het is echter gemakkelijker om de toestand van een psychotische patiënt persoonlijk te controleren. Daarom kiest iedereen voor zichzelf. En nu over de nadelen van werken op afstand. Als een ernstig gestoorde persoon persoonlijk naar therapie gaat, kan dit in de regel vanaf de eerste sessie begrijpen dat hij psychotisch is en een beslissing nemen over verder werk of niet met hem samenwerken, maar dit is veel moeilijker. doen in een extern formaat. Dit kan het grootste nadeel van werken op afstand worden genoemd. Het scherm waarachter onze analysant zich bevindt, lijkt een deel van de informatie over hem op te vreten. Als de patiënt op de bank ligt, zien we hem niet, maar het contact blijft bestaan ​​en het scherm ontneemt ons iets heel belangrijks, dus deze werkvorm is niet bij alle soorten patiënten mogelijk. Jungiaanse analisten zeggen dat lichamelijkheid verloren gaat als je op afstand werkt. 165 Zoals ik aan het begin van het artikel zei, komen degenen die bang zijn om face-to-face te werken vaak naar therapie. Dit zijn dus mensen die het moeilijk vinden om te communiceren. Gezien het feit dat we op afstand beroofd zijn van een aantal belangrijke dingeninformatie over de patiënt, waardoor we met hem kunnen 'verbinden' op dezelfde manier als tijdens face-to-face werk, en proberen te praten, staan ​​we voor een scherm, aan de andere kant staat iemand die op enige vorm van hulp wacht, maar geen verwachtingen kan formuleren. Het werken met deze patiënten in de beginfase is vaak het pijnlijkst. Tijdens de eerste sessies beantwoorden ze ijverig vragen en zeggen dat ze zich realiseerden dat het ook mogelijk is om te zwijgen, maar ze willen niet zwijgen, maar ze kunnen niet praten. Na ongeveer 8-9 sessies, wanneer zich een therapeutische alliantie begint te vormen, wordt de irritatie aan beide kanten erg sterk en weet de patiënt in de regel niet hoe hij deze moet uiten. En het is ontzettend lastig om hiermee op afstand te werken. Zoals hierboven vermeld, wordt de analist fysiek beschermd als hij op afstand werkt. Maar de analytische ruimte zelf is niet beschermd. Het is dus helemaal niet verrassend als een kind tijdens een sessie de kamer van de patiënt binnenkomt. Als het gezin bepaalde kenmerken heeft, kan dit escaleren tot een huiselijk gevecht met geschreeuw en gevloek. Interessant is dat het indringende gedrag van gezinsleden vaak niet in de eerste sessies naar voren komt, alsof het gezin zelf zich dus verzet tegen therapie en daarmee tegen veranderingen in het hele gezinssysteem, dat extreem verstoord is. We kunnen uiteraard niet al deze situaties beïnvloeden, maar we zijn verplicht om vóór aanvang van de behandeling te zeggen dat de patiënt alleen in de kamer moet zijn en dat dit belangrijk is. Natuurlijk kan hij dit doen terwijl hij persoonlijk aan het werk is. Maar het is veel gemakkelijker om dit te doen, of liever NIET om het te doen, terwijl je in een andere stad bent. Analisten lossen dit probleem op verschillende manieren op; sommige werken alleen met vooruitbetaling. Een interessant punt bij patiënten die bang zijn voor contact. Ja, ze zijn bang om naar kantoor te komen, maar sommigen zijn ook bang voor de camera. Sommige patiënten zijn niet klaar om te komen opdagen, en dan vindt het werk via de telefoon plaats. Vergeet niet dat bij het op afstand werken een derde benadering in de therapie wordt geïntroduceerd. Dit is een verbinding. Of beter gezegd, problemen ermee. Soms wil je volkomen onverwachte onderbrekingen bij het werken met een doorgaans goede verbinding toeschrijven aan de invloed van overdracht, omdat storingen verrassend genoeg op het verkeerde moment optreden, terwijl op andere dagen het werk ongestoord doorging. En dit kan ook worden geïdentificeerd als een zeer belangrijk nadeel van het externe formaat. Wanneer we op afstand werken, is het voor ons moeilijker om de zorg van de patiënt onder controle te houden als we door een moeilijk moment heen werken. Ten eerste voelen wij niet alleen de patiënt slechter, maar hij voelt ons ook slechter, wij zijn een plaatje. Ten tweede betekent het verlaten van het kantoor opstaan, naar de deur lopen, naar buiten gaan, deze sluiten of niet, door de gang lopen, de trap op, wetende dat de analist ergens achterblijft, dat er schuldgevoelens zijn voor de verlaten psychoanalyticus, en angst. vervolging, en nog veel meer. Daarom tolereert de patiënt veel dingen op kantoor standvastiger. En het verlaten van een sessie op afstand is met één klik op de knop: één beweging en de therapeut is ‘gedood’, dus ‘ontsnappen’ uit het virtuele kantoor is eenvoudiger. En als we overwegen de therapie zelf te verlaten, dan is het eenvoudiger. Diezelfde afwezige lichamelijkheid werkt ook hier niet in ons voordeel. Daarom is het erg goed om, onder succesvolle omstandigheden, zelfs als je op afstand werkt, meerdere sessies persoonlijk te houden. Het effect van de afwezige lichamelijkheid verdwijnt. Face-to-face gesprekken zijn ook nuttig als er twijfels zijn over de diagnose. Eén persoonlijke ontmoeting kan ongelooflijk onthullend zijn, ook al is de therapie al een tijdje aan de gang. Het volgende punt: werken via Skype is oog in oog werken. Er zijn mogelijkheden waarbij de patiënt de camera achter zijn rug plaatst terwijl hij ligt, maar vaker werkt deze zittend. Naast het feit dat de patiënt zelf misschien niet zozeer bang is voor de analist als wel voor de camera, ziet de analist zichzelf in de hoek van het scherm en wordt hij afgeleid door zijn beeld. Interessant is dat patiënten tijdens telefoonsessies zonder video (bijvoorbeeld als de persoonlijke sessie om de een of andere reden niet plaatsvond) vaak gaan liggen, hoewel ze voorheen persoonlijk zittend werkten. Het is duidelijk dat ze het alleen-spraakformaat als veiliger beschouwen. Er zijn echter verschillende situaties en de patiënt tijdens een telefoongesprek.